●湯貴琴

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效與安全性

●湯貴琴

鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科的常見病，主要表現(xiàn)為鼻腔通氣障礙、黏膿鼻涕及頭痛、頭暈、嗅覺障礙等。具有病程長、易反復(fù)、難根治等特點(diǎn)。鼻竇炎鼻息肉患者大多有鼻竇炎傳統(tǒng)手術(shù)史，且多并發(fā)全身疾病，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作［1］。近年來，我科開展鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉并取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療；慢性鼻竇炎；鼻息肉；臨床療效；安全性

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2015年12月在我院就診的40例慢性鼻竇炎鼻息肉患者為研究對(duì)象，其中男性患者25例，女性患者15例，年齡20～74歲，平均年齡為44.9歲，病程0.6～5.7年，平均病程為1.6年。所有患者接受CT掃描和鼻竇內(nèi)鏡檢查確診為鼻竇炎鼻息肉。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)分型：其中13例為I型作為I型組，14例為II型作為II型組，13例為III型作為III型組。三組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均為首次接受手術(shù)；②所有患者嗅覺正?；蛴休p度的嗅覺障礙。無嗅覺喪失；③所有患者臨床癥狀均為不同程度的鼻阻、膿涕、噴嚏等；④所有患者均符合慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除患有嚴(yán)重顱腦疾病患者；②排除患有癌癥、心衰等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，以及妊娠期和哺乳期婦女；③排除存在精神障礙患者。

1.4 治療方法

所有患者均接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。患者取仰臥位，給予20mL1%丁卡因（廠家：成都天臺(tái)山制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20084308；規(guī)格：50mg）+3mL0.1%腎上腺素［廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H12020526；規(guī)格：1mL∶1mg］棉片進(jìn)行表面浸潤麻醉；15mL 1%利多卡因［廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H12021000；規(guī)格：5mL∶0.1g］鼻腔粘膜局部浸潤麻醉。所有操作均按照Msserklinger術(shù)式進(jìn)行鼻息肉切除，使用內(nèi)鏡（0°、30°或70°）聯(lián)合黏膜鉗或吸割器清除鼻息肉，切除鉤凸，分別進(jìn)行篩泡及額隱窩清除術(shù)、后組篩竇切除術(shù)、上頜竇開放術(shù)，根據(jù)鼻竇CT及術(shù)中探查所見，適當(dāng)開放額竇或蝶竇自然開口，對(duì)于下鼻甲肥大患者進(jìn)行下鼻甲下緣部分切除，部分患者接受鼻中隔同期矯正術(shù)。術(shù)后將鼻腔、中鼻道及已開放好鼻竇內(nèi)的分泌物和積血用吸引器清除，視術(shù)中情況用生理鹽水加適當(dāng)糖皮質(zhì)激素對(duì)上頜竇進(jìn)行沖洗，術(shù)畢鼻腔及竇腔內(nèi)填塞凡士林紗條。術(shù)后進(jìn)行抗炎和止血治療。術(shù)后48小時(shí)取出鼻腔填塞之凡士林紗條。取出凡士林紗條后每天清理鼻腔內(nèi)干痂及吸盡鼻腔內(nèi)分泌物直至出院。術(shù)后每隔2周復(fù)查并行鼻內(nèi)鏡術(shù)后檢查處理，清除鼻腔內(nèi)的粘連、肉芽組織及囊泡。之后每隔2周至1個(gè)月復(fù)查清理鼻腔1次，持續(xù)半年。半年后進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，連續(xù)檢查1年，每月1次。

1.5 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察三組患者的臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后嗅覺評(píng)分。臨床治療效果分為顯效：鼻塞、頭痛和流膿涕等臨床癥狀消失，竇口正常開放，黏膜上皮化；有效：鼻塞、頭痛等臨床癥狀減輕，膿涕量減少，竇口未正常開放，竇腔黏膜部分增生；無效：臨床癥狀無改善，竇口狹窄或閉鎖，術(shù)腔粘連。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

液態(tài)金屬電池儲(chǔ)能系統(tǒng)在光氫耦合微電網(wǎng)中的優(yōu)化配置//梁芷睿,宋政湘,王建華,王賢,張國鋼//(4):64

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以n/%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療效果比較

經(jīng)手術(shù)治療后，I型、II型、III型治療總有效率分別為100.00%、85.71%、76.92%，合計(jì)總有效率為87.50%，三組間總有效率比較無顯著差異（P＞0.05，表1）。

2.2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，三組患者術(shù)后炎性增生、膿性分泌物增多、術(shù)腔粘連、和竇口狹窄或閉鎖等并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 患者手術(shù)前、后嗅覺評(píng)分比較

3 討論

隨著人們生活水平的逐漸提高，上呼吸道疾病的發(fā)生率也逐漸升高，而慢性鼻竇炎鼻息肉的發(fā)病率也呈上升趨勢。目前，慢性鼻竇炎鼻息肉病因尚未明確，主要認(rèn)為是由多種因素共同作用產(chǎn)生的結(jié)果，最主要的因素包括感染和變態(tài)反應(yīng)。鼻黏膜腫脹造成鼻竇竇口狹窄、竇腔分泌物引流障礙進(jìn)一步形成炎癥就是變態(tài)反應(yīng)，息肉則是由于鼻竇內(nèi)的膿性分泌物長期刺激導(dǎo)致鼻腔鼻竇黏膜發(fā)生血栓性靜脈炎及淋巴回流障礙，最終造成黏膜水腫。鼻竇炎的發(fā)生過程中，竇口鼻道復(fù)合體發(fā)揮了重要作用，鼻腔鼻竇解剖變異將會(huì)增加鼻竇慢性感染的概率。在臨床中，由于部分患者在接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)后并未得到理想效果，隨后再次進(jìn)行鼻中隔矯正、中下鼻甲成形等手術(shù)治療后癥狀得到顯著改善。推測其原因?yàn)樵诔醮问中g(shù)中忽略了對(duì)鼻腔解剖變異的處理。鼻腔解剖變異不僅對(duì)手術(shù)操作有影響，而且加大了手術(shù)危險(xiǎn)性和術(shù)后換藥的難度，因此容易導(dǎo)致鼻黏膜反復(fù)損傷，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，如術(shù)腔和竇口粘連或閉鎖［2］-［4］。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎時(shí)，不僅可以清楚顯示鼻竇病變，而且可以充分利用鼻內(nèi)鏡照明好、暴露佳、處理鼻腔復(fù)合病變強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)對(duì)鼻腔內(nèi)的解剖變異進(jìn)行有效處理，有利于恢復(fù)鼻腔鼻竇的通氣引流功能，可顯著提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)的遠(yuǎn)期療效，降低患者的痛苦。該治療方式的主要目的是最大程度保留患者的鼻腔組織及結(jié)構(gòu)，術(shù)后形成良好的通氣情況，加速患者的恢復(fù)。

影響鼻內(nèi)鏡手效果的重要因素之一就是術(shù)后的處理和門診隨訪，臨床中一種重要的輔助治療措施就是鼻腔沖洗，但是有研究表明，病變較重的慢性鼻竇鼻息肉患者術(shù)后的鼻腔沖洗與預(yù)后無關(guān)。因此，術(shù)后1～2天取出鼻腔填塞物，進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，術(shù)后2周左右適當(dāng)清除鼻腔內(nèi)血痂或滲出1次，注意保護(hù)黏膜上皮對(duì)預(yù)后具有重要意義。本次研究中，多數(shù)患者經(jīng)過3～7次換藥便達(dá)到了較為理想的上皮化狀態(tài)，鼻腔鼻竇粘連發(fā)生率未增加，在減少鼻腔換藥的同時(shí)減輕了患者的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也降低了醫(yī)務(wù)人員的工作量。因此適當(dāng)進(jìn)行清理、換藥也可達(dá)到理想療效。通過本文研究可得出，三組患者治療總有效率分別為100.00%、85.71%、76.92%，并且治療后，三組患者術(shù)后炎性增生、術(shù)腔粘連、膿性分泌物增多和竇口狹窄或閉鎖等并發(fā)癥發(fā)生率也較低，組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)術(shù)后患者嗅覺無異常。由此說明，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)可以有效提高患者的治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，并且不會(huì)影響患者的嗅覺，具有安全、簡便、起效快等特點(diǎn)。

4 結(jié)論

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠最大限度保護(hù)患者鼻腔的組織和結(jié)構(gòu)，形成良好的通氣和引流，術(shù)區(qū)黏膜愈合和上皮化較快，患者能夠較快恢復(fù)，不會(huì)對(duì)嗅覺造成影響。因此，鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)各類型慢性鼻竇炎鼻息肉具有顯著療效，且安全可靠，具有非常重要的臨床意義，值得推廣與應(yīng)用。

（作者單位：貴州省福泉市第一人民醫(yī)院）

[1]田省霞,王小紅,曹連濤等.鼻內(nèi)鏡術(shù)后局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2013,20(1):51-52,57.

[2]宋麗華,齊力.鼻內(nèi)鏡對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉患者治療術(shù)后嗅覺恢復(fù)的影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(24):6499-6500,6505．

[3]吳國英,范宇琴,阿依恒·曲庫爾汗等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療伴與不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者的療效[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,20(9):1161-1163．

[4]徐潛生,鄭志生.鼻內(nèi)鏡下行慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)420例療效分析[J].中國臨床保健雜志,2013,16(4):402-403．