●楊敏

門診輸液護(hù)理安全隱患及應(yīng)對(duì)措施

●楊敏

目的 :分析門診輸液常見護(hù)理安全隱患，并探討相關(guān)護(hù)理對(duì)策。門診輸液室患者眾多，流動(dòng)性大，是醫(yī)療糾紛的常發(fā)病室。方法：回顧性分析我院門診輸液患者在輸液工作中發(fā)生差錯(cuò)的原因及潛在的護(hù)理安全隱患，門診輸液護(hù)理安 全隱患主要表現(xiàn) 為護(hù)理人員責(zé)任心不足，服務(wù)態(tài)度較差，溝通技巧缺乏，專業(yè)技術(shù)操作掌握不熟練并提出實(shí)施相應(yīng)防范措施。

門診輸液 ; 護(hù)理 ; 安全隱患; 措施

門診輸液常存在一些安全問題，如何減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)護(hù)理管理。門診輸液室是護(hù)理差錯(cuò)、事故的高發(fā)科室，就診的人員較為復(fù)雜，且門診環(huán)境狹窄，以及醫(yī)護(hù)人員的能力有限，其護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的好壞與患者的治療效果有密切關(guān)系，也影響著醫(yī)院的榮譽(yù)。本研究分析我院門診輸液室護(hù)理管理中存在的安全隱患，并提出了應(yīng)對(duì)策略。

1 護(hù)理管理安全隱患

1.1 護(hù)理人員管理缺陷

隨著醫(yī)療體制改革的深入，門診輸液室病人數(shù)量逐年上升，護(hù)理人員的工作量明顯提高，勞動(dòng)強(qiáng)度越來(lái)越大，而護(hù)理人員的待遇還未得到明顯改善，造成護(hù)理人才缺編、護(hù)理人員安排不合理、護(hù)理管理制度和監(jiān)督機(jī)制不健全。

1.2 個(gè)別護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度較差，缺乏溝通技巧

個(gè)別護(hù)理人員不能樹立“以患者為中心”，“患者至上，真誠(chéng)關(guān)愛”等護(hù)理觀念，服務(wù)態(tài)度較差，交流時(shí)語(yǔ)氣冷漠、生硬，不能耐心細(xì)致的為患者及家屬解決困難；在和患者及家屬交流時(shí)溝通方式欠佳，說(shuō)話方式、方法讓患者及家屬不能接受；考慮到患者在輸液過程中因等待、擁擠等常產(chǎn)生煩躁情緒，故極易導(dǎo)致爭(zhēng)吵，沖突發(fā)生。

1.3 護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)掌握不熟練

部分護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)，技術(shù)操作不熟練，對(duì)于靜脈輸液穿刺不能做到一次成功，這樣既增加了患者痛苦又容易引起患者不滿及投訴；同時(shí)對(duì)于突發(fā)事情的認(rèn)識(shí)不足、處理能力差，不能及時(shí)觀察不良反應(yīng)發(fā)生，發(fā)生后也不能迅速進(jìn)行相應(yīng)處理并報(bào)告醫(yī)師，最終導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)。

1.4 空氣環(huán)境污染

門診輸液室患者較多，擁擠現(xiàn)象嚴(yán)重，空氣較差；加上衛(wèi)生院輸液室布局不夠合理，各區(qū)隔離效果比較差，造成各種疾病患者攜帶不同病原菌在輸液室內(nèi)傳播，常規(guī)室內(nèi)消毒無(wú)法完全清除致病菌，亦極易造成院內(nèi)感染，無(wú)法營(yíng)造一種安全、舒適、整潔的輸液室環(huán)境。

1.5 患者方面的原因

門診輸液室有些患者情緒易激動(dòng)、不穩(wěn)定、反應(yīng)敏感等特點(diǎn)；隨著患者的健康知識(shí)水平及自我保護(hù)意識(shí)的不斷提高，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，如果輸液前等待時(shí)間過長(zhǎng)，或護(hù)士穿刺失敗，加上患者自身情緒不好，便容易產(chǎn)生煩躁情緒，可能引起護(hù)患糾紛；部分注射用藥昂貴，超出患者的承受能力，會(huì)有不滿情緒；患者醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)匱乏，輸液過程中存在擅自離開觀察區(qū)的現(xiàn)象。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心

需要加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心培養(yǎng)，提倡“慎獨(dú)”精神；嚴(yán)格遵循醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，特別是藥物準(zhǔn)備時(shí)、輸液前，做好藥物、患者、醫(yī)囑核對(duì)工作；詳細(xì)告知患者輸液中需要注意的事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；定時(shí)巡視，觀察患者反應(yīng)，以便及早排除安全隱患；每月組織安全評(píng)比，同時(shí)針對(duì)出現(xiàn)護(hù)理安全隱患，找出自身不足，進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理工作。

2.2 提高護(hù)士專業(yè)技能

鼓勵(lì)護(hù)士參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及能力提升的拓展訓(xùn)練，以達(dá)到知識(shí)的更新；加強(qiáng)護(hù)士護(hù)理技能的培訓(xùn)，讓護(hù)理士熟練掌握各項(xiàng)操作技術(shù)，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)和突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力，將差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。

2.3 改善門診輸液環(huán)境

改善門診輸液硬件設(shè)置配置計(jì)算機(jī)共享信息，將門急診醫(yī)生診室、藥房、收費(fèi)處、輸液室進(jìn)行數(shù)據(jù)共享。醫(yī)生依據(jù)患者情況開 具電子處方，護(hù)士根據(jù)患者的診療卡能夠直接從數(shù)據(jù)庫(kù)中導(dǎo)出患者輸液信息，然后打印輸液標(biāo)簽， 這樣便可避免因字跡不清、 潦草導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)。實(shí)施數(shù)據(jù)共享還可方便醫(yī)護(hù)人員在遇到問題時(shí)，進(jìn)行及時(shí)的查詢，比如藥物的使用劑量、方法和配伍禁忌等， 避免錯(cuò)誤用藥。另外，配備凈化臺(tái)，在凈化臺(tái)內(nèi)配置藥液，以保證質(zhì)量。

2.4 加強(qiáng)健康教育

健康教育是門診輸液室護(hù)理管理的重要方面內(nèi)容之一，加強(qiáng)健康教育實(shí)施力度，進(jìn)行深入開展。成立健康教育小組及監(jiān)督小組，健 康教育小組制定健康教育宣傳單，內(nèi)容應(yīng)包括疾病相關(guān)知識(shí)和藥物應(yīng)用兩方面的內(nèi)容，護(hù)士依照宣傳單進(jìn)行健康宣教后將其交給患者并簽名，囑其再次學(xué)習(xí)所宣教的內(nèi)容。健康教育的內(nèi)容 也可錄制為視頻，進(jìn)行循環(huán)播放。監(jiān)督小組負(fù)責(zé)對(duì)健康教育的實(shí) 施情況進(jìn)行監(jiān)督和考核，考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤。

2.5 創(chuàng)造良好輸液室環(huán)境

輸液室內(nèi)保證良好通氣，每天晚上消毒劑清洗室內(nèi)，保證室內(nèi)清潔；同時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量減少陪護(hù)家屬人數(shù)，以緩解室內(nèi)擁擠，減少感染源。

3 討論

對(duì)護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷的有效管理是防范、杜絕護(hù)理事故的重要手段。通過分析社區(qū)門診輸液發(fā)生差錯(cuò)事故的原因及存在的安全隱患，采取了加強(qiáng)制度化管理；合理配置人力資源；提高護(hù)士綜合素質(zhì)；護(hù)士實(shí)行彈性排班制；提高穿刺技術(shù)水平；加強(qiáng)職業(yè)安全教育；強(qiáng)化溝通與健康 宣教等有效防范措施，使護(hù)理人員的整體素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量明顯提高，減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生，護(hù)患糾紛明顯減少，提高了社區(qū)門診輸液治療過程的安全性。

綜上所述，門診輸液安全性的因素包括：醫(yī)生不固定、門診環(huán)境狹窄、護(hù)理人員不足、護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)較差、微粒污染等。針對(duì)這些因素，臨床上提出了相應(yīng)的解決措施包括:合理安排醫(yī)護(hù)人員、健康宣講、提高護(hù)理人員專業(yè)能力、防止微粒污染、增強(qiáng)無(wú)菌觀念，明顯減輕患者的痛苦，有利于患者的健康恢復(fù)。

（ 作者單位：施秉縣牛大場(chǎng)中心衛(wèi)生院 ）

[1]張淑秀.社區(qū)門診輸液的護(hù)理安全隱患及防范措施[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,(7)::112.

[2]呂春玲 .門診輸液常見護(hù)理安全隱患分析及護(hù)理對(duì)策 [J].中國(guó)醫(yī)藥指南. 2012,(17):104.

[3]陳秀.門診輸液室護(hù)理管理安全隱患及應(yīng)對(duì)策略[J]. 健康研究2014,(2):32.

[4]吳志英.社區(qū)門診輸液的安全隱患及防范措施分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2016,(13):12.