●陳紅芳

產(chǎn)后尿潴留的原因分析和護理

●陳紅芳

尿潴留是產(chǎn)褥期較常見的并發(fā)癥，通常是指在分娩后4～8小時內(nèi)產(chǎn)婦尿液不能排盡，在膀胱內(nèi)潴留所引起的一系列癥狀。對30例發(fā)生尿潴留產(chǎn)婦原因進行回顧性分析，指出產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生與產(chǎn)程延長、分娩產(chǎn)次、會陰情況、精神因素等密切相關(guān)，采取積極的治療預(yù)防及護理措施，可明顯預(yù)防尿潴留的發(fā)生并及時糾正尿潴留，從而減輕患者的心理壓力。

產(chǎn)后尿潴留；原因分析；護理

1 資料

2015年1月～2016年8月，我科30例自娩產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生尿潴留，年齡在20歲到38歲之間。其中26例為初產(chǎn)婦，4例為經(jīng)產(chǎn)婦。30例中有6例嬰兒體重在2.5～3.0kg之間，20例嬰兒體重在3～3.5kg之間，4例嬰兒體重在3.5～4kg之間。所有產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后4-8小時未排尿、有明顯尿意感、自覺下腹部憋脹而不能自行排尿以及膀胱區(qū)充盈明顯等癥狀，經(jīng)積極治療和護理，均全部治愈。

2 原因分析

分娩后產(chǎn)婦不習(xí)慣在床上排尿，或者由于外陰創(chuàng)傷，懼怕疼痛而不敢用力排尿，導(dǎo)致尿潴留；產(chǎn)婦分娩時產(chǎn)程延長未及時排尿，膀胱及尿道受胎先露壓迫過久；腹壁由于妊娠時持久擴張，產(chǎn)后發(fā)生松弛，腹壓下降，無力排尿；產(chǎn)后會陰側(cè)切或會陰撕裂傷造成外傷性疼痛，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發(fā)生尿潴留；產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大劑量的解痙鎮(zhèn)靜藥，如妊娠高血壓綜合癥應(yīng)用硫酸鎂、莨菪類等藥物，降低膀胱張力而引起尿潴留。

3 產(chǎn)后及時有效的護理

3.1 心理護理

產(chǎn)后在產(chǎn)房對產(chǎn)婦密切觀察2h，仔細觀察出血量，尤其重點觀察膀胱是否呈充盈狀態(tài)，耐心向患者講述膀胱排空的重要性，盡可能地讓產(chǎn)婦多飲水，排除心理緊張的情緒，并同時向產(chǎn)婦說明產(chǎn)后尿潴留的危害性，一旦發(fā)生該并發(fā)癥，會影響子宮收縮造成產(chǎn)后出血，所以應(yīng)堅持鼓勵產(chǎn)婦一定要忍痛排尿。為患者提供一個相對隱蔽的環(huán)境，提供充足的時間，讓其解除焦慮和緊張的情緒，進行自我放松，盡可能地忘掉疼痛引起的顧忌，同時協(xié)助產(chǎn)婦排尿，通過心理護理，可以使患者以積極的態(tài)度配合治療和相關(guān)護理工作。產(chǎn)后2h即鼓勵產(chǎn)婦自行排尿，檢查膀胱充盈情況，當(dāng)膀胱內(nèi)有尿液充盈或產(chǎn)婦自覺有尿意時即督促產(chǎn)婦及時排尿，使產(chǎn)婦認識排尿能促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量，增強其信心。

3.2 產(chǎn)后誘導(dǎo)排尿法

①聽流水聲：應(yīng)用條件反射減緩排尿抑制，促使患者產(chǎn)生尿意而排尿?？勺尞a(chǎn)婦聽流水聲或者用溫水對會陰進行沖洗。②熱敷法：把熱水袋或熱毛巾放在產(chǎn)婦下腹膀胱處，使松弛的腹肌因感到熱力而收縮，升高腹壓，促進排尿。②按摩法：把手放在產(chǎn)婦下腹膀胱處，沿左右方向輕輕按摩約20次，再用手掌自膀胱底部向下移動按壓，促進排尿，使膀胱余尿減少。④熱氣熏蒸法：患者取蹲位，把盛有熱水的水盆放在患者會陰部，尿道周圍神經(jīng)感受器受到水蒸氣的刺激而促進排尿。⑤采用藥物肌肉注射法：新斯的明具有興奮膀胱平滑肌的作用，效果明顯，對產(chǎn)后尿潴留的患者可應(yīng)用新斯的明1mg進行肌肉注射，膀胱平滑肌收縮而促進排尿。⑥開塞露納肛法：采用開塞露納肛，利用排便影響排尿的神經(jīng)反射的原理，達到收縮尿肌，松弛內(nèi)括約肌的效果，從而促進排尿，取得了明顯效果，有效率高達100%。

3.3 穴位應(yīng)用法

指壓穴位法：將病人置于蹲坐位，用左手扶在病人的腰部，右手以拇指按壓關(guān)元穴，由腹部向后（脊柱方向）向下由輕到重地按壓，同時囑病人下腹部放松屏氣并用力排尿，直至小便排空方可停止按壓，總有效率達80.8%。也可將病人置于仰臥位，采用此法治療產(chǎn)后尿潴留顯效率達89.1%。

4 結(jié)果

通過采取正確的治療方法和有效的綜合護理措施，產(chǎn)后尿潴留患者取得了較好的臨床治療效果，本組30例產(chǎn)后尿潴留患者均得到治愈。治療滿意度為95%。

5 討論

近年來，對產(chǎn)后尿潴留患者的護理方法取得了許多新的進展，特別是穴位療法被廣泛應(yīng)用于臨床中，具有無副反應(yīng)、療效顯著的優(yōu)點，被廣大醫(yī)患所接受，但穴位療法的技術(shù)對廣大護理工作者來說目前仍然具有定位方面的難度，所以有必要讓護理工作者多學(xué)習(xí)和掌握穴位療法相關(guān)中醫(yī)知識，這對產(chǎn)后尿儲留護理工作具有很大的臨床應(yīng)用意義。綜上所述，了解產(chǎn)后尿潴留的原因并及時進行救治，同時加強護理措施的有效實施，可以促進患者早日康復(fù)和避免并發(fā)癥的發(fā)生。

（作者單位：上海市浦東醫(yī)院）

[1]陳林月．產(chǎn)后尿潴留原因分析和干預(yù)[j].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2009，3（15）：121-122．

[2]左衛(wèi)紅，王艷敏．36例產(chǎn)后尿潴留的護理體會[j].中華實用醫(yī)藥雜志，2008，3（20）：126．

the urinary retention is more common in puerperium complication, usually refers to 4～ 8 hours after childbirth puerpera urine cannot do, in a series of symptoms caused by bladder retention. In 30 cases of urinary retention maternal causes were analyzed retrospectively, and points out that the occurrence of postpartum urinary retention and prolonged labor, delivery time, perineum, closely related to mental factors, take active treatment measures, prevention and nursing can obviously prevent the occurrence of urinary retention and timely corrective urinary retention, so as to reduce the patient’s psychological pressure.

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