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        剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的早期診斷分析

        2016-03-28 02:46:25楊艷
        保健文匯 2016年4期
        關(guān)鍵詞:誤診率腹痛瘢痕

        ●楊艷

        剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的早期診斷分析

        ●楊艷

        目的:探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠(Cesarean Scar Pregnancy,CSP)的早期臨床表現(xiàn)和診斷方法。方法:回顧性分析2014年9月-2016年2月XX醫(yī)院婦產(chǎn)科確診的35例CSP患者的臨床資料及其血β-HCG水平、初診超聲檢查情況。結(jié)果:剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠其血β-HCG水平測(cè)定值多在100-10000 mIU/ml。本組35例,32例經(jīng)陰道多普勒超聲初診確診,3例初診誤診,其中2例誤診為宮內(nèi)早孕,1例誤診為宮頸妊娠。超聲診斷符合率91.4% (32/35),誤診率8.6% (3/35 ) 。結(jié)論:血β-HCG水平的測(cè)定有助于早期診斷,同時(shí)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查可作為診斷的首選。

        剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處妊娠,臨床表現(xiàn),診斷方法

        剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)指胚胎著床于既往剖宮產(chǎn)的切口處,子宮肌層與纖維瘢痕組織將周圍包圍的一類特殊部位的異位妊娠。在歷史中CSP屬于一類罕見病,近10年來,剖宮產(chǎn)率不斷升高的同時(shí), CSP發(fā)生率明顯升高,國外報(bào)道中指出,CSP的發(fā)病率占比是妊娠婦女的1/1800-1/2216,占既往至少有一次剖宮產(chǎn)史異位妊娠患者的6.1%,平均發(fā)病年齡33.4±5.7歲[1]。基層醫(yī)院中CSP誤診率十分顯著;通常該病被誤診為宮內(nèi)妊娠、難免流產(chǎn)等。若CSP未正確處理,出現(xiàn)子宮破裂或誘發(fā)大出血、DIC、嚴(yán)重者要切除子宮甚至威脅生命,所以治療重點(diǎn)是確?;颊呱瑫r(shí),保留其生育能力。本研究對(duì)2014年9月-2016年2月XX醫(yī)院確診的35例CSP患者的臨床資料采取回顧性分析,目的是制定此病的早期診斷方案,進(jìn)一步為臨床應(yīng)用供需具有參考價(jià)值的理論。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本組患者年齡33.4±5.7歲,平均年齡33.4歲。患者經(jīng)陰道超聲檢查距末次月經(jīng)天數(shù)平均為48.2天;此次妊娠與上次剖宮產(chǎn)時(shí)間相隔2月-18年間。35例在臨床中體現(xiàn)為陰道出血、腹痛等,少數(shù)表現(xiàn)臨床癥狀不突出的有13例,4例產(chǎn)生陰道出血,并出現(xiàn)腹痛;7例流產(chǎn)后仍伴有陰道不規(guī)則出血,而剩余11例無突出臨床癥狀,但在停經(jīng)后的常規(guī)檢查中被發(fā)現(xiàn)。35例患者中,采取保守治療成功并無得到組織病理診斷的有3例,剩余32例采取手術(shù)治療與病理驗(yàn)證。

        2 儀器和方法

        通過GE Volusion 730或GE Volusion E8彩色多普勒超聲診斷儀,陰道探頭頻率7-10MHz。

        檢查前需患者排空膀胱,抬高臀部選擇截石位。在陰道超聲探頭表層中涂抹好耦合劑,然后戴上無菌避孕套,把探頭置入患者陰道中。常規(guī)對(duì)子宮與雙側(cè)附件給予掃描,仔細(xì)觀察宮腔、宮頸內(nèi)口的形態(tài)、回聲等,關(guān)鍵分析子宮縱切二維聲像圖,認(rèn)識(shí)妊娠囊正確的著床位置,重點(diǎn)觀察妊娠囊與剖宮產(chǎn)切口間的聯(lián)系,同時(shí)觀察其大小與形態(tài);妊娠囊內(nèi)有無卵黃囊或胚芽及有無胎心搏動(dòng),孕囊或包塊周邊的血。流信號(hào)的通知對(duì)阻力指數(shù)完成測(cè)量;之后仔細(xì)觀看妊娠囊與膀胱間肌層厚薄與宮頸現(xiàn)狀,子宮峽部異常回聲是觀察的重中之重,通過彩色多普勒檢測(cè)孕囊附近的血運(yùn)現(xiàn)狀,與患者臨床處理與病理結(jié)合聯(lián)系起來,探討并概述該聲像圖特點(diǎn)。

        3 結(jié)果

        血清β-HCG測(cè)定:本組35患者入院時(shí)全部測(cè)定血清人絨毛膜促性腺激素β-HCG,血β-HCG值波動(dòng)于335.6-131650mIU/ml,平均27835.7±36482. 2mIU/ml,血清β-HCG測(cè)定結(jié)果,β-HCG濃度(mIU/ ml人數(shù)35人),100-1000 6 人 ;1000-10000 16人 ; ≥10000 13人。本組最終的超聲診斷符合率約為91.4% ( 32例),誤診率約8.6% (3例)。

        4 討論

        CSP初期一般是停經(jīng)后有不規(guī)則陰道流血,伴有或不伴有腹痛情況。Rotas[2]等針對(duì)57例CSP患者的臨床癥狀研究中指出,占有38.6%比重的患者出現(xiàn)陰道出血,陰道流血并有腹痛癥狀者占15.8%,只有腹痛癥狀者占8.8%,無陰道流血或腹痛的患者占36.8%。本組35例患者中,陰道流血者34. 8%,陰道流血伴腹痛者17. 4%,僅表現(xiàn)為腹痛者4. 3%,無臨床癥狀者43. 5%。自然流產(chǎn)與異位妊娠通常表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血、腹痛等,宮頸妊娠一般表現(xiàn)為停經(jīng)后無痛性陰道出血,上述三者表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道流血或不存在腹痛,所以發(fā)現(xiàn)CSP初期臨床中無顯著特異性。

        CSP因臨床癥狀缺乏特異性,臨床中誤診機(jī)率高。國外Timor等[3]在對(duì)751例CSP的分析中,第一次被錯(cuò)誤診斷為初低位宮內(nèi)妊娠、宮頸妊娠或難免流產(chǎn)107 (13. 5%)初。本組35例,3例初診誤診,誤診率8.6%,1例誤診為宮頸妊娠、2例誤診為宮內(nèi)早孕。誤診后采取清宮術(shù),易造成大出血、子宮穿孔嚴(yán)重的還會(huì)威脅患者生命,所以,如何降低CSP誤診率是十分關(guān)鍵的。針對(duì)歷史中有剖宮產(chǎn)史的二次妊娠者,無論有無存在陰道流血或腹痛癥狀,一定要采取詳細(xì)化的陰式彩超檢查。面對(duì)超聲難以診斷的患者,可采取MRI、宮腔鏡或腹腔鏡等輔助性器械確定診斷。所以應(yīng)當(dāng)提高對(duì)醫(yī)院超聲大夫?qū)SP超聲特征的了解,并定期為婦產(chǎn)科大夫普及CSP的知識(shí),減少CSP誤診率。

        (作者單位:靖邊縣人民醫(yī)院)

        [1]楊秀麗,周應(yīng)芳.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的保守治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014, 30(4):252-253.

        [2] Rotas MA, Haberman S, Levgur M. Cesarean scar ectopic pregnancies: etiology,diagnosis, and management. Obstet Gynecol. 2006 Jun;107(6):1373-81.

        [3] Timor-Tritsch IE, Monteagudo A. Unforeseen consequences of the increasing rate of cesarean deliveries: early placenta accreta and cesarean scar pregnancy. A review. Am J Obstet Gynecol. 2012 Ju1;207(1):14-29

        Early Diagnosis of Cesarean Scar Pregnancy

        Objective: To investigate the early clinical manifestations and diagnostic methods of CSP. Methods: A retrospective analysis the clinical data and their serum β-HCG levels, newly diagnosed cases ultrasound of the 35 cases of CSP patients diagnosed in XX Hospital from September 2014 to February 2016. Results:The blood β-HCG levels were measured most of the patients with CSP in mIU/ml 100-10000. The group of 35 cases, 32 cases were diagnosed by transvaginal Doppler ultrasound diagnosis. 3 cases were misdiagnosed. Among them, 2 cases were misdiagnosed as intrauterine pregnancy,1 case was misdiagnosed as cervical pregnancy. The diagnostic rate of ultrasound was 91.4% (32/35), and the misdiagnosis rate was 8.6% (3/35). Conclusion: The determination of serum beta -HCG level is helpful for early diagnosis. And transvaginal Doppler ultrasonography can be used as the first choice for diagnosis.

        CSP, clinical presentation, diagnostic methods

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