●史彩萍

頭針結(jié)合體針治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床療效觀察

●史彩萍

中風(fēng)后抑郁(post-stroke depression，PSD)是指發(fā)生腦血管疾病后，臨床上除腦血管疾病所致的各種軀體出現(xiàn)的后遺癥狀外，出現(xiàn)以情緒低落、思維遲鈍、悲觀失望、興趣減少或消失、精力減退、睡眠障礙、食欲減退、失去信心等為主要特征的一類情感障礙，程度嚴(yán)重的表現(xiàn)為精神運(yùn)動遲滯和軀體不適，是一種繼發(fā)性抑郁。抑郁癥是腦卒中后的一種常見并發(fā)癥，占腦卒中的20%～50%，癥狀一般在腦卒中后的6個月～2年內(nèi)最嚴(yán)重，一定程度上影響了腦卒中患者神經(jīng)功能、認(rèn)知等方面的恢復(fù)。有資料顯示，中風(fēng)的病情越重，PSD的發(fā)生率越高，而且PSD也能明顯。該病西藥治療存在不良反應(yīng)較強(qiáng)且易復(fù)發(fā)的缺陷，而中醫(yī)治療以其安全有效、無不良反應(yīng)的優(yōu)勢，被廣大患者和臨床醫(yī)生所接受，針?biāo)幗Y(jié)合這一綜合療法近年來取得了較好療效。筆者采用頭針結(jié)合體針治療中風(fēng)后抑郁癥患者，取得了較好的療效，具體報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年6月本院收治的中風(fēng)后抑郁癥患者40例，采用隨機(jī)分組，治療組(針刺結(jié)合藥物)20例，對照組(單純藥物)20例，兩組病例在性別、年齡、病程等方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年公布實施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·郁病》。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1](CCMD-3)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；且符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的各類腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)CT或MRI證實。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MIR確診為腦卒中；②發(fā)病后雖使用過其它治療方法但效果不佳，并停藥兩周以上者；③符合中醫(yī)郁證診斷；④按漢米爾頓(HAMD)24項抑郁量表評定屬輕、中度抑郁：20分＜總分＜35分；⑤年齡在40—75歲之間，病程小于2年；⑥患者知情，并接受治療。

2 治療方法

2.1 對照組

患者給予黛力新每天1片，早晨口服。

2.2 治療組

患者在服用黛立新基礎(chǔ)上，另外采用頭針結(jié)合體針療法。頭針取額中線、頂中線、額旁1線為主穴區(qū)，伴肢體運(yùn)動及語言障礙配頂顳前斜線，伴肢體及頭面部感覺異常配頂顳后斜線，進(jìn)針得氣后，以每分鐘200轉(zhuǎn)的頻率捻轉(zhuǎn)2分鐘，留針30分鐘，中間行針2～3次。體針以神門、內(nèi)關(guān)為主穴，隨證加減，毫針針刺平補(bǔ)平瀉，進(jìn)針得氣后留針30分鐘，期間行針2～3次。針刺頻率每日1次，一周6次，4周為1個療程，2個療程結(jié)束后觀察兩組患者的臨床療效情況。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

用漢密爾頓(HAMD)24項抑郁量表。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

按評分減分率評估療效：減分率=[(治療前積分一治療后積分)／治療前積分]×100%。痊愈：HAMD減分率＞75%；顯效：HAMD減分率＞74%～50%；有效：HAMD減分率49%～25%；無效：HAMD減分率＜25%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理。

3.4 治療結(jié)果

治療組痊愈2例，顯效11例，有效5例，無效2例，總有效率90%，對照組痊愈1例，顯效8例，有效8例，無效3例，總有效率85%。

4 討論

中醫(yī)學(xué)對PSD的認(rèn)識歷史悠久，但傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)沒有“中風(fēng)后抑郁”這一病名，其屬于中醫(yī)“中風(fēng)”、“郁證”之合病。中風(fēng)后抑郁雖為中風(fēng)和抑郁的合病，但先有中風(fēng)而后有抑郁，屬張景岳的“因病而郁”范疇。關(guān)于病因病機(jī)，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)有不同的見解，有腎虛精虧、氣滯血瘀學(xué)說，有血瘀肝郁學(xué)說，有情志內(nèi)傷、臟腑虛衰學(xué)說，有清竅蒙濁、元神之腑失調(diào)學(xué)說，有風(fēng)火痰氣瘀、上冒清竅、大腦失聰學(xué)說。關(guān)于本病病位多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為主要在腦．涉及肝睥腎等臟腑。中風(fēng)病后期氣血俱虛，而痰瘀貫徹始終，故多為虛實夾雜之癥。臨床治以疏肝理氣、解郁除煩安神，佐以補(bǔ)益氣血、活血化瘀之法[3]。

《素問·脈要精微論》稱：“頭者，精明之府，元神之府?！睋?jù)此理論，在頭部取穴，目的在于調(diào)整腦部氣血經(jīng)絡(luò)，改善腦部的血液供應(yīng)。督脈為陽脈之海，總督一身陽氣，百會位于督脈，為手足三陽經(jīng)與厥陰肝經(jīng)之會，位于顛頂，為百脈匯聚之處，具有補(bǔ)益腦髓、醒神開竅、安神定志之功，神庭位于督脈，具有清頭目、鎮(zhèn)靜安神之功。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，抑郁癥與腦中單胺遞質(zhì)去甲腎上腺素、5-羥色胺功能不足有關(guān)，針刺百會穴可通過降低皮層5-羥色胺的代謝，提高5-羥色胺能神經(jīng)的活性，并協(xié)調(diào)去甲腎上腺素與5-羥色胺之間的平衡來發(fā)揮抗抑郁的作用[4]。針刺治療尤其配合頭針區(qū)直接刺激病位所在的體表投影區(qū)，能反射性的增加皮質(zhì)的血流量，改善皮質(zhì)缺氧狀態(tài)，促進(jìn)皮質(zhì)功能的恢復(fù)，從而促進(jìn)抑郁癥的恢復(fù)。故而針刺治療腦卒中抑郁癥能起到很好的治療效果。

研究結(jié)果顯示，治療組及對照組均能降低HAMD的積分，雖然藥物治療抑郁的療效確切，但會引起相應(yīng)的副作用，而針刺對抑郁癥狀的改善已得到證實且無副作用。針?biāo)幗Y(jié)合治療抑郁癥可改善腦供血，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能．而且對中風(fēng)后遺留的肢體功能障礙也有不同程度的恢復(fù)，是值得進(jìn)一步推廣和研究的治療手段。

（作者單位：東陽市中醫(yī)院）

[1]中華醫(yī)學(xué)會精神分會．中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]．第3版．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：75—78

[2]中華醫(yī)學(xué)會腦血管病診斷和分類診斷要點．神經(jīng)功能缺損程度的評分標(biāo)準(zhǔn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(5)：376

[3]李巖．調(diào)神理氣針刺法治療中風(fēng)后抑郁癥36例[J]．針灸臨床雜志，2009，25(1)：22—23

[4]金光亮，周東豐，蘇晶．電針對慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠腦單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響[J]．中華精神科雜志．1999，32(4)：21—25