●王毅青

腫瘤化療護理

●王毅青

1 關于化療的概述

腫瘤臨床治療方法一般有四種：手術切除、放射治療、化療及其他治療。其中，放化療是治療腫瘤最主要、最有效的手段。手術無法清除進入血液的腫瘤細胞和遠處轉移的腫瘤，放射治療只對放療區(qū)域的腫瘤具有治療作用，對轉移的腫瘤也沒有療效?；熓鞘褂没瘜W治療藥物，反復、多次進行靜脈輸注，通過靜脈血液將藥物輸送至全身，以達到殺滅腫瘤細胞、解除癥狀的目的?；熕幬镌谘貉h(huán)帶動下，可以到達全身各處，殺死手術和放射治療無法清除的腫瘤細胞，因而適用于各期腫瘤患者。

由于化療藥物屬于刺激性藥物，腫瘤患者在接受放化療期間，會出現(xiàn)各種不同程度的副作用，諸如惡心嘔吐、口干舌燥、食欲缺乏、手腳麻木、毛發(fā)脫落、靜脈炎、血細胞減少等，據(jù)文獻報道，化療患者中不等程度靜脈炎的發(fā)生率大約占80%。這些問題導致患者生存質量普遍下降，甚至因不能耐受而被迫中止治療。此外，化療在殺滅癌細胞的同時，也會損傷正常細胞，引起一些毒副反應。惡性腫瘤患者的治療周期和康復過程相對較長，尤其是化療結束后，患者往往身體虛弱,精神較差，免疫力低下，需從思想、膳食以及生活方式上加強護理。

2 化療不良反應分級

（+）輕度反應，不需要治療

（++）中度反應，需要治療

（+++）嚴重反應，威脅生命，但可以恢復

（++++）嚴重反應，直接致死或促進死亡

WHO分級：0-IV級

3 化療不良反應類型與護理方式

3.1 消化道毒性

惡心、嘔吐：

（1）惡心、嘔吐是化療最常見的不良反應之一。應加強心理護理，在第一次化療時，就給予止吐治療。（2）化療前多飲水化療當天提前2-3h進食放食宜進食清淡、營養(yǎng)豐富、易消化食物進食量為平時的1/2，晚餐時間可以適當延后。（2）為避免或減少惡心嘔吐，應嚴格遵守醫(yī)囑，按時、按量、按順利給予患者藥物，減少化療副作用發(fā)生。（3）進行化療前，應囑咐患者不要大量進食。盡量做到少食多餐，避免胃部飽脹。不要食用油膩、太甜及味道過重的食物，可以喝一些清涼的飲料。（4）如果惡心嘔吐較為嚴重，應當暫時禁食并服用止吐藥物。對于恐懼進食的患者，要鼓勵其進食，防止患者劇烈嘔吐造成胃鉆膜出血。

腹瀉：

（1）腹瀉也是化療導致的不良反應，主要是因為藥物破壞了腸黏膜細胞導致。在化療前可常規(guī)給予胃復安、昂丹司瓊，以減輕消化道反應。給予地塞米松，預防過敏反應。（2）如果患者出現(xiàn)腹瀉，應請醫(yī)生開止瀉劑。如果腹瀉嚴重，需要靜脈補液，以補充水分。

3.2 造血系統(tǒng)毒性

（1）貧血是化療導致的造血系統(tǒng)毒性反應?；熕幬飼茐娜梭w骨髓內(nèi)的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，抑制骨髓的造血機能。導致WBC下降的藥物，也會引起PLT下降，但其下降程度輕于WBC，很少成為劑量限制性毒性藥物。如果貧血嚴重，應輸注PLT及應用造血生長因子。（2）如果患者出現(xiàn)貧血癥狀，應告知患者攝取高蛋白質及高熱量食物，避免碰撞及穿緊身衣褲。使用軟毛小牙刷，以減少刷毛對牙齦的刺激，以防口腔黏膜出血。（3）化療前，應先對患者進行血液檢驗。如果學業(yè)檢查結果低于正常值，需要降低藥量，或進行治療，等血液檢查正常后再行化療。

3.3 脫發(fā)

化療藥物會破壞分裂較快的細胞，例如，皮膚、毛發(fā)等，會導致頭發(fā)脫落。但化療停止后，頭發(fā)會再繼續(xù)長出。在化療期間，可以先剪短頭發(fā)，避免過度洗頭、梳頭或吹整。頭發(fā)濕的時候，不要過度拉扯并使用潤發(fā)素潤發(fā)，必要時可戴假發(fā)。另外，也可睡冰枕，以促進頭部血管收縮，減少掉發(fā)幾率。

3.4 口腔黏膜潰瘍

化療過程中，由于受到藥物影響，口腔的細菌會受到抑制而導致真菌生長，患者口腔內(nèi)會出現(xiàn)點狀白斑，如果治療不及時，會出現(xiàn)潰破，俗稱“鵝口瘡”。應叮囑患者主要保持口腔衛(wèi)生，在餐后與睡前刷牙、漱口，有條件的可在飯后、睡前，用2%蘇打水或4%硼酸溶液漱口，避免食用過熱或酸冷的食物。如果已經(jīng)出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，可用棉球或紗布清潔口腔，直到癥狀減輕，在此期間應避免戴假牙。

3.5 腎臟功能護理

由于化療藥物大部分都經(jīng)腎臟代謝，在化療過程中，腎臟功能可能會受到一定損害。在化療過程中和化療后，需要持續(xù)進行大量的靜脈補液，以促進尿液排除，減少腎臟毒性。如果尿液減少，應立即告知醫(yī)生，利用利尿劑協(xié)助排尿。

3.6 神經(jīng)系統(tǒng)護理

化療藥物中的草酸鉑會引起外周感覺神經(jīng)病變，導致肢端感覺減退/異常，伴或不伴有痙攣，常為寒冷所觸發(fā)，發(fā)生率大85%-95%，停藥后可以緩解。因此，必須要減少冷刺激，可以采用延長靜脈滴注時間的方式，來避免血漿峰值。如果用藥期間感覺異常持續(xù)不退，可降低藥物劑量；如果出現(xiàn)功能障礙，則應停藥。

3.7 飲食護理

化療患者應多飲水，促進代謝產(chǎn)物的排出，減輕化療的毒副反應?？梢猿愿缓w維的食物，并按摩腹部。避免辛辣刺激、生冷、堅硬的食物，多吃些富含維生素及蛋白質的食物，盡可能選擇增進食欲的食物，可以經(jīng)常變換菜式，少吃多餐，吃飯時不宜過快，盡量多咀嚼。

3.8 心理護理

化療前要全面評估患者生理、心理、社會經(jīng)濟狀況，有針對性地進行疏導、干預，使患者能以良好的心理狀態(tài)接受和配合化療。初次接受化療的患者均存在恐懼、焦慮心理，擔心身體無法耐受和化療藥物的不良反應，應耐心向患者及家屬講解，以減輕患者對化療的擔心和恐懼。對于多次化療的患者，對自身的疾病、治療情況、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)有一定的認識和體會，應積極鼓勵患者家屬關心、體貼患者，盡可能減輕患者的思想顧慮。另外，也可以鼓勵患者聽音樂、散步、參加社交活動，以轉移注意力，緩解抑郁的心情。

3.9 體位舒適護理

在保護穿刺肢體的情況下，協(xié)助患者采取舒適的體位，按摩活動肢體放松肢體，以減輕輸液疲勞。加強巡視，重點觀察藥物滴速、穿刺部位有無紅、腫、疼痛，詢問患者的感受，及時給予疏導，使患者感受到被重視和關心。

3.10 環(huán)境護理

患者居住的房間，應定時消毒、通風，保持空氣新鮮。同時，房間內(nèi)陽光要充足，光線要柔和，冷暖適宜，以便使患者保持身體放松，心情愉快?？梢詾榛颊呔x舒緩、優(yōu)美的樂曲作為背景音樂，以適當?shù)囊袅窟M行播放，以緩解他們緊張、焦慮等不良心理情緒，保持身心狀態(tài)良好。

3.11 加強防護

化療后患者的免疫力降低，天氣變化時要及時加減衣服。盡量減少外出及人員的探視，遠離患病的人。注意手衛(wèi)生，勤洗手。出院后，需要三天查血常規(guī)，七天查血生化，如果發(fā)現(xiàn)白細胞及血小板低時，需要及時就診治療。

（作者單位：杭州市腫瘤醫(yī)院）