●李萍萍

病案管理精細(xì)化

●李萍萍

精細(xì)化是一種意識(shí)，一種理念，是一種認(rèn)真的態(tài)度。

每一件事情是無數(shù)個(gè)小的細(xì)節(jié)組成的，一個(gè)小細(xì)節(jié)都會(huì)是一個(gè)小小的成功，而眾多的細(xì)節(jié)將會(huì)組成更大更完美的成功！

細(xì)節(jié)決定成??！

1 概述

（1）精細(xì)化管理的含義：落實(shí)管理責(zé)任，將管理責(zé)任具體化，明確化，要求每個(gè)人都盡職盡責(zé)，它由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)化管理轉(zhuǎn)變。

（2）完善細(xì)化規(guī)章制度：通過人的規(guī)范化，事的流程化，物的規(guī)格化，提高效率，保證質(zhì)量，使工作環(huán)境整潔有序。

（3）精細(xì)化的含義：規(guī)范化能貫徹到每一個(gè)環(huán)節(jié)并發(fā)揮作用。

2 病案管理

精細(xì)化使病案缺失率，病案破損率，不良事端出現(xiàn)率明顯減少。因?yàn)橐环萃暾牟“笇⑹且槐炯t(yī)療，研究，教學(xué)為一體的活教材，它已擴(kuò)大到公檢法，醫(yī)療管理，商保等社會(huì)領(lǐng)域，特別是現(xiàn)在使用的大數(shù)據(jù)，精細(xì)化的管理將會(huì)統(tǒng)計(jì)，收集更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，分析，研究，總結(jié)，舉措而有力于社會(huì)的應(yīng)用而服務(wù)于大眾。運(yùn)用精細(xì)化管理的知識(shí)和方法，將病案工作細(xì)化，量化，流程化，對(duì)照實(shí)際工作中存在的問題改進(jìn)，反饋和總結(jié)，提高病案管理水平。

3 精細(xì)化在病案管理中的運(yùn)用

（1）緊密和院領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系，雙方告知。

（2）積極溝通，提出問題，分析問題，解決問題。

（3）制度明確，細(xì)致，實(shí)用。

（4）于經(jīng)濟(jì)掛鉤。

（5）加強(qiáng)在這方面的學(xué)習(xí)。

4 精細(xì)化在流程中的應(yīng)用

我科在院領(lǐng)導(dǎo)，科領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下。樹立精心安排，細(xì)化目標(biāo)的理念，樹立每一位工作人員細(xì)致工作，責(zé)任明確的工作作風(fēng)，使我們每個(gè)人培養(yǎng)扎實(shí)的工作態(tài)度，嚴(yán)格的工作計(jì)劃，崗位職責(zé)做到工作中心中有數(shù)，忙而不亂。

5 精細(xì)化的實(shí)際操作

病案質(zhì)控是一個(gè)復(fù)雜的難點(diǎn)工作，但是在科領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，大家齊心合力，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神，不斷的推陳出新，并及時(shí)反饋信息，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步的流程化，精細(xì)化顯現(xiàn)于實(shí)際工作中而不斷的獲益。

（1）每月的質(zhì)控匯總反饋

三級(jí)病歷的等級(jí)的百分比（一級(jí)病案≥95.二級(jí)病案≤94三級(jí)病案＜85四級(jí)病案80分以下與每科出院人數(shù)的百分比與經(jīng)濟(jì)掛鉤.總結(jié)數(shù)據(jù)清楚明了。

（2）各科問題病歷反饋

總結(jié)共性問題．逐一反饋主管大夫病歷中出現(xiàn)的問題以此引起重視如：首頁的信息填寫的不完整，病程記錄大夫漏簽名、缺頁，操作漏記錄等。各項(xiàng)檢查報(bào)告、化驗(yàn)單回報(bào)不及時(shí)、醫(yī)囑單大夫漏簽名、有創(chuàng)檢查須有安全核查、輸血患者須有血型單、輸血單以及免疫化驗(yàn)單、手術(shù)患者的手術(shù)知情、手術(shù)記錄的部位及手術(shù)者簽名、麻醉記錄、三方安全核查等各個(gè)重點(diǎn)。體溫單缺轉(zhuǎn)科或出院記錄時(shí)間以及各項(xiàng)護(hù)理記錄的漏缺等等以此杜絕三級(jí)病歷而防患于未然中。

（3）問題統(tǒng)計(jì)分析反饋

突出問題，重點(diǎn)問題，共性問題，的原因總結(jié)，數(shù)據(jù)分析，討論并且制定措施以此改進(jìn)，形成了以科主任帶頭，科員積極參與的踐行氛圍。

（4）三級(jí)病歷反饋

病歷的問題所在統(tǒng)計(jì)上報(bào)與經(jīng)濟(jì)掛鉤，是評(píng)判病歷質(zhì)量的嚴(yán)厲措施；施治有效；推進(jìn)了病案質(zhì)量的提高；增強(qiáng)了大夫的責(zé)任心。

現(xiàn)工作流程的到位，病案從病房，結(jié)算，病案初檢，質(zhì)控，復(fù)印，入庫等一攬子記錄以及責(zé)任人都清楚的記錄與病案的示蹤系統(tǒng)中，大大的提高了工作效率，責(zé)任在現(xiàn)。

6 精細(xì)化的認(rèn)識(shí)和提高

培養(yǎng)我們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，認(rèn)真的工作態(tài)度，負(fù)責(zé)任的工作表現(xiàn)。這是一種慎重的工作風(fēng)格，它是一種深度，一種拓展。關(guān)注細(xì)節(jié)是提高效益的必然措施和選擇。

（作者單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）