●楊建明 楊皓 王德財 張業(yè)才 張國云 郭云瑞

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

●楊建明 楊皓 王德財 張業(yè)才 張國云 郭云瑞

術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)是老年手術(shù)患者術(shù)后一種極為常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，COPD指的是術(shù)后出現(xiàn)人格、社交能力以及認(rèn)知能力和技巧的改變，主要表現(xiàn)為精神錯亂、焦慮、人格的改變以及記憶受損等。雖然關(guān)于COPD的研究無論從廣度還是從深度都取得了很大進(jìn)步，但是目前人們對COPD仍存有困惑。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新發(fā)展，臨床外科手術(shù)也有丫突飛猛進(jìn)的進(jìn)步，但手術(shù)后的認(rèn)知障礙，在臨床發(fā)生率仍處于居高的狀態(tài)．而日嚴(yán)重影響患暫的生活?！?,2】

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于本院收治的100例老年手術(shù)患者，男性為48例．

女性為52例；年齡為60～86歲，平均年齡為(72．5±4．5)歲；體重平均為(59±9．6)kg；身高平均為(165．4±6．5)cm；小學(xué)學(xué)歷為27例，中學(xué)學(xué)歷為22例，高中學(xué)歷為33例，大學(xué)以上為18例。在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下完成手術(shù)，均上肢手術(shù)為1 2例，包括上肢包塊切除手術(shù)、上肢骨折內(nèi)固定手術(shù)及內(nèi)固定物取出術(shù)等。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前診斷為POCD患者，有神經(jīng)和精神疾病病史或服用相應(yīng)藥物者，不愿意或不能完成神經(jīng)精神功能測試和出院后無法進(jìn)行測試者； 排除患有嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能異常者；排除糖尿癇患者；排除實驗室檢查有HIV陽性、梅毒抗體者；排除對所需的麻醉藥物過敏者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入對象為60～86歲，擇期臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行上肢手術(shù)的老年患者，術(shù)前所有患者均簽署知情同意書。

1.4 方法

采用簡易智能量表（Mini-Mental State Examination,MMSE）進(jìn)行測試，術(shù)后低于術(shù)前2分及以上即可診斷為POCD。

1.5 麻醉與監(jiān)護(hù)

所有患者術(shù)前均給予常規(guī)禁飲祭食，準(zhǔn)備好相關(guān)的急救物品，臂叢神經(jīng)阻滯選用肌間溝或腋路入路，局麻藥為1%利多卡因25-30毫升（不含腎上腺素）。

GEB650多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測患者的牛命體征，心電圖（ECG）、血壓（NBP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）、呼吸（RR）等。

1.6 觀察指標(biāo)

患者的術(shù)前一般情況，ASA分級等；術(shù)前合并疾??；術(shù)中一般情況和并發(fā)癥；術(shù)后并發(fā)癥；24小時疼痛評分（VAS）;手術(shù)時問、麻醉采用MMSE評分量表對患者進(jìn)行術(shù)后第1天（1d）、第4天(4d)及第7天(7d)的認(rèn)知能力進(jìn)行檢測。術(shù)后低于術(shù)前2分及以上即認(rèn)為認(rèn)知功能下降。測定分值在0～30分，其中0～l 8分為重度認(rèn)知障礙：1 9～23分為中度認(rèn)知障礙；24～27分為輕度認(rèn)知障礙。

2 結(jié)果

2.2 術(shù)后1d、4d認(rèn)知障礙發(fā)生情況

術(shù)后l d認(rèn)知障礙為12例(12%)，；術(shù)后4 d對照組認(rèn)知障礙發(fā)生為7例(7%)；術(shù)后7d認(rèn)知障礙發(fā)生為7例(7%)。與作者所查閱文獻(xiàn)報道的COPD發(fā)生率相近。

2.3 術(shù)后MMES評分

術(shù)后1 d MMES評分22．4±0.5，術(shù)后4d MMES評分20．4±0.4，

術(shù)后7d MMES評分16．4±0.2。

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙主要發(fā)生于老年患者，隨著我國老齡化日益嚴(yán)峻，術(shù)后認(rèn)知功能障礙造成的醫(yī)學(xué)問題和社會問題更加突出。有相關(guān)文獻(xiàn)報道，術(shù)后患者的認(rèn)知障礙與多種因素有關(guān)，包含精神因素、年齡、合并癥等，而臨床應(yīng)用的鎮(zhèn)痛藥物以及麻醉藥物也顯著增加術(shù)后認(rèn)知功能障礙。大多數(shù)的臨床研究資料表明，全身麻醉與硬膜外麻醉住老年忠者術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生率相近。該文中通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)叢阻滯麻醉手術(shù)同樣會發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙。經(jīng)典理論認(rèn)為，術(shù)前患者的年齡、原發(fā)病和合并癥狀態(tài)與術(shù)后POCD發(fā)生率有密切聯(lián)系。近年來研究表明，POCD的發(fā)生與患者焦慮、譫妄、手術(shù)時間、術(shù)中低血壓、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后并發(fā)癥等同樣有關(guān)聯(lián)。POCD作為一項世界性的難題，POCD的研究任重而道遠(yuǎn)?！?,4,5】

（作者單位：昆明市第二人民醫(yī)院麻醉科）

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