●楊京敏

兒科呼吸道感染及藥物治療

●楊京敏

兒科最常見的疾病是呼吸道感染，為提高兒科用藥物的治療水平，確保臨床用藥的安全，有效，合理與經(jīng)濟，針對我院兒科用藥存在的一些問題，特做如下調(diào)查分析。

兒科；呼吸道；感染

由于小兒處于生長發(fā)育階段，免疫及臟器功能不完善，因此，在小兒時期容易患各種感染性疾病，而且，患感染性疾病后在抗菌藥物的選擇以及用量上均與成人有所不同。

嬰幼兒的呼吸通道較成人相對狹窄，呼吸道黏液腺分泌不足，分泌型免疫球蛋白IgA較少，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能尚未發(fā)育完善，呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能亦未成熟。以上原因使嬰幼兒對病毒、細菌、支原體等各種病原微生物的易感性增加，容易患呼吸道感染性疾病。且年齡越小，發(fā)病率越高，病情越重，病死率亦越高。

1 急性上呼吸道感染

兒童是一個特殊的群體，各臟器功能發(fā)育還不是十分完善，對藥物的代謝和疾病的轉(zhuǎn)歸能力均低于成年人，故兒科用藥應謹慎，以確保兒童用藥的安全。臨床上濫用抗菌藥物的現(xiàn)象還比較普遍，嚴重超過衛(wèi)生部和WHO規(guī)定的標準，這就對小兒的身體健康造成嚴重危害。急性上呼吸道感染(簡稱上感)為小兒時期最常見疾病，由于小兒抗感染能力差，發(fā)生感染后炎癥容易泛化出現(xiàn)并發(fā)癥，涉及鄰近器官如喉、氣管、肺、中耳、眼及頸淋巴結(jié)等，有時原發(fā)病的癥狀已好轉(zhuǎn)或消失，而其并發(fā)癥可遷延或加重，必須對上感及其并發(fā)癥進行早期診治。

上感的病原體以病毒為主，原發(fā)細菌感染較少見，一般無須應用抗生素。上感并發(fā)細菌感染時，致病菌多以A組溶血性鏈球菌為主，近年來支原體感染亦明顯增加，此時需要應用抗菌藥物。一般鏈球菌感染時，首選青霉素，用法為每日3萬～5萬U/kg，分2―4次肌注；每日10萬～40萬U/kg，分次靜滴，療程7～10天。如2-3天后無效，應考慮其他病原體感染。對青霉素過敏者，可選用紅霉素、一代頭孢菌素或復方新諾明。

2 下呼吸道感染

小兒下呼吸道感染主要是指肺炎，肺炎是小兒的一種常見病，尤多見于嬰幼兒，也是嬰兒時期主要死亡原因。就病原而言，發(fā)達國家的小兒炎以病毒病原為主，發(fā)展中國家小兒肺炎則以細菌病原為主。一般支氣管肺炎由細菌所致者，流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌占60%以上，而葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎桿菌、銅綠假單胞菌在嬰幼兒肺炎中較少見。流感嗜血桿菌引起的小兒肺炎常繼發(fā)于支氣管炎、毛細支氣管炎或敗血癥，3歲以前較為多見。大腸埃希菌所引起的肺炎主要見于新生兒及營養(yǎng)不良的嬰兒，也可繼發(fā)于其他重病的過程中，肺炎桿菌肺炎及銅綠假單胞菌肺炎較少見，一般均為繼發(fā)性。間質(zhì)性支氣管肺炎大多數(shù)由于病毒所致，主要為腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和麻疹病毒等。間質(zhì)性支氣管肺炎也可由于流感嗜血桿菌、百日咳桿菌、鏈球菌中某些型及肺炎支原體所引起。

3 兒科呼吸道感染的藥物治療

很多臨床醫(yī)師對抗菌藥物的使用存在誤區(qū)，如：在無明確指征的情況下，對多數(shù)不是細菌感染的患兒使用抗菌藥物;不作藥敏試驗，憑經(jīng)驗用藥;頻繁更換抗菌藥物。盲目使用抗菌藥物不僅干擾體內(nèi)的正常菌群分布，使耐藥菌株增加，而且還可對嬰幼兒產(chǎn)生極大的危害，如：常見的肝腎損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害和消化道反應等。過度使用抗菌藥物還可造成二重感染，使治療更加困難，增加了患兒的痛苦和家長的精神和經(jīng)濟負擔。另外，給藥方式多采用靜脈給藥，給藥方法不當。抗菌藥物的使用原則是輕、中度感染時可選用口服易吸收的藥物，治療危重感染時采用靜脈給藥。小兒細菌性肺炎時抗菌藥物選用原則與成人相同，與成人的區(qū)別是用量不同，同時應慎用氟喹諾酮類及氨基糖苷類藥物。

（1）肺炎球菌肺炎：一般應用青霉素G可迅速治愈。常用劑量為每日5萬-10萬U/kg，或每日60萬-100萬U或更多，分4次肌注或靜脈給藥。青霉素過敏的患兒可靜脈注射紅霉素每日15～40mg/kg。治療應持續(xù)1～2周，或完全退熱后3，5天停藥。療效不好時可改用頭孢唑啉、頭孢噻吩等。

（2）金黃色葡萄球菌肺炎：一般為凝固酶陽性金黃色葡萄球菌感染所致，大多并發(fā)于金黃色葡萄球菌敗血癥，多見于幼嬰及新生兒。多選用頭孢唑啉(每日20～30mg/kg，重癥可加量到50～100mg/kg)或頭孢噻吩(每日50～150mg/kg)靜滴。亦可選用苯唑西林、氯唑西林、甲氧西林、紅霉素、氯霉素、利福平、萬古霉素、林可霉素等。一般在體溫正常7天后，大部分肺部體征消失時停用抗生素，療程至少3～4周。對MRSA感染的藥物選擇參見本書有關(guān)章節(jié)。

（3）流感嗜血桿菌肺炎：一般易并發(fā)于流感病毒或葡萄球菌感染的病人。臨床起病較緩，病程為亞急性，X線所見均頗似肺炎球菌肺炎。治療應選用氨芐西林每日100～150mg/kg肌注或靜注，或加用氯霉素每日50～100mg/kg。當細菌對氨芐西林耐藥時可改用頭孢菌素。

（4）其它革蘭陰性桿菌所致肺炎：一般多見于新生兒及小嬰兒。常見的細菌有大腸埃希菌、肺炎桿菌和銅綠假單胞菌。

（5）支原體肺炎：近年發(fā)病率明顯增多，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療支原體肺炎的首選藥物，用法：紅霉素每日20～30mg/kg靜滴，療程7～10天；或阿奇霉素每日10mg/kg靜滴，療程3～5天，如癥狀仍未消失，可休息3天后重復用藥3～5天。氟喹諾酮類的氧氟沙星及左氧氟沙星對支原體的療效也比較肯定。

急性呼吸道感染是鼻、鼻咽或咽喉部急性炎癥的總稱，是小兒最常見的感染性疾病，主要由病毒引起，部分為細菌感染所致。合理應用抗菌藥物對及時控制感染、縮短病程和改善預后起重要作用。隨著抗菌藥物的迅速發(fā)展，藥品種類不斷增多，而且部分患兒家長對抗菌藥物的認識有誤，常要求使用抗菌藥物，故目前臨床上濫用現(xiàn)象十分嚴重，這不僅給臨床病原學診斷帶來困難，也使臨床耐藥菌株逐年增多，從而使患兒更易發(fā)生較難治愈的反復呼吸道感染，同時亦造成巨大的資源浪費和經(jīng)濟負擔。因此，了解我院目前抗菌藥物在臨床中的使用現(xiàn)狀，并提出改進方案十分必要。

（作者單位：涿州市醫(yī)院）

[1]劉素霞. 抗菌藥物在兒科急性上呼吸道感染患者中的使用分析[J].職業(yè)與健康，2010，26(1)：102-103.

[2]陸鳴芳. 關(guān)于上呼吸道感染住院兒科病人的抗菌藥物應用研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5(12)：141-142.