●蔡春靚

癌癥晚期患者護(hù)理中人文關(guān)懷的重要性研究

●蔡春靚

癌癥，已是當(dāng)代社會(huì)威脅人類(lèi)健康與生命的常見(jiàn)病與多發(fā)病。癌癥患者為求治愈，經(jīng)歷了生理和心理等各方面的壓力和折磨，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚不能攻克此類(lèi)疾病，各類(lèi)癌癥晚期的患者帶著一身病痛和絕望的心情走向生命的終結(jié)。人文關(guān)懷式的家庭臨終護(hù)理是發(fā)揮社會(huì)各個(gè)層面組成的機(jī)構(gòu)，對(duì)這類(lèi)毫無(wú)康復(fù)希望的臨終患者，通過(guò)運(yùn)用醫(yī)療護(hù)理手段，最大程度的減輕患者心理上、軀體上的痛苦，幫助他們?cè)谌松猛镜淖詈箅A段能無(wú)遺憾、安詳?shù)仉x開(kāi)人世。同時(shí)，幫助患者家屬適應(yīng)將要失去親人的事實(shí)，緩解他們失去親人的悲慟情緒，能積極、主動(dòng)保持情緒的穩(wěn)定配合醫(yī)務(wù)人員，共同努力為患者營(yíng)造人間的美好、溫暖和尊重。以下是對(duì)我院35例癌癥晚期臨終患者進(jìn)行家庭臨終關(guān)懷的人文體會(huì)。

人文關(guān)懷；癌癥晚期；護(hù)理

1 臨床資料

本組男20例，女15例，年齡28-67歲（平均年齡47歲），其中肝癌9例，直腸癌11例，乳腺癌8例，胃癌7例。均為癌癥晚期患者，并發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞向其他臟器多發(fā)轉(zhuǎn)移，只能姑息治療延長(zhǎng)生命。考慮治療效果、經(jīng)濟(jì)花銷(xiāo)等各方面因素，家屬和醫(yī)院商量，經(jīng)患者同意后決定對(duì)患者實(shí)行家庭臨終護(hù)理。即：患者離開(kāi)醫(yī)院，回到家庭。由醫(yī)院護(hù)理和醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行家訪指導(dǎo)家屬如何護(hù)理患者，提供24小時(shí)電話熱線服務(wù)，隨時(shí)解答患者及家屬的問(wèn)題，并與就近社區(qū)醫(yī)院聯(lián)系，為臨終患者在必要時(shí)提供緊急醫(yī)療援助。在把目標(biāo)由治療為主轉(zhuǎn)換為對(duì)癥治療和護(hù)理照顧為主的同時(shí)，給予了患者生理、心理、精神上的支持和安慰，提高了患者的舒適度，并維護(hù)患者臨終前的人格尊嚴(yán)。

2 臨終人文關(guān)懷

2.1 舒適的人文環(huán)境

大部分的臨終患者對(duì)環(huán)境的安靜度、舒適度提出了要求：

患者既然離開(kāi)醫(yī)院，回歸家庭。便更有充分的條件為其提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證患者所在的房間溫度適宜（18-22℃）,濕度保持在50%-60%，干凈、整潔，按時(shí)通風(fēng)、空氣新鮮，營(yíng)造以患者利益和需求點(diǎn)出發(fā)的人文環(huán)境，在患者房間擺放其喜歡的書(shū)籍、花草、裝飾品；安排每位家庭成員多陪伴患者，家屬和患者同睡一間房間，增加患者和家屬在一起的時(shí)間。充分的體現(xiàn)出家庭的溫馨與方便。使患者體會(huì)到來(lái)自親人的關(guān)懷、支持，減輕對(duì)死亡的絕望和恐懼，得到精神上的滿足和安慰。

2.2 對(duì)癥治療的人文措施

（1）疼痛的人文護(hù)理。疼痛是一種感覺(jué)和情緒的體驗(yàn)。對(duì)于癌癥晚期的患者來(lái)說(shuō)，疼痛是非常常見(jiàn)的。為了減輕患者的疼痛，讓患者輕松的離開(kāi)。醫(yī)護(hù)工作者要指導(dǎo)患者及患者家屬用正確的方法掌控患者疼痛的程度。告知患者及家屬WHO疼痛評(píng)分、笑臉評(píng)分等方法來(lái)對(duì)疼痛的級(jí)別進(jìn)行評(píng)估并采取相對(duì)應(yīng)的措施。當(dāng)疼痛并不劇烈，給患者播放輕音樂(lè)，讓孩子們給患者講一些生活中的趣事來(lái)分散患者的注意力，減輕患者的痛苦。

（2）基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)。保持口腔的清潔，去除口腔的異味，觀察口腔黏膜的變化，及時(shí)處理。對(duì)于患者身體虛弱，無(wú)力起床，注意保護(hù)患者皮膚的完整性，定時(shí)翻身，改變體位，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，對(duì)于大小便失禁的癌癥晚期患者，則更需保持皮膚的清潔、干燥，避免對(duì)皮膚的不良刺激。指導(dǎo)患者有效咳嗽，把肺深部的痰液咳出體外，預(yù)防肺部的感染和肺不張。飲食上，主要以清淡、易消化、患者可口為主。例如：新鮮的魚(yú)、雞蛋、蔬菜、水果等，營(yíng)養(yǎng)不可過(guò)于豐富，以免促進(jìn)癌細(xì)胞的增殖加速，加重病情。發(fā)生便秘時(shí)，酌情給予灌腸和藥物通便。

（3）靜脈輸液能量支持。癌癥晚期患者多食欲不振，且出現(xiàn)進(jìn)食后不斷嘔吐的現(xiàn)象。日常進(jìn)食量無(wú)法維持身體所需供給量，為延遲生命，需要給患者進(jìn)行靜脈輸液或者腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充患者身體所需的營(yíng)養(yǎng)和能量?？陕?lián)系社區(qū)醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員在給予患者進(jìn)行靜脈輸液，在長(zhǎng)期的輸液過(guò)程中，應(yīng)保護(hù)患者靜脈血管，防止靜脈炎的發(fā)生，減少患者的痛苦。

2.3 合理的溝通技巧

每一位醫(yī)護(hù)人員，在家訪的過(guò)程中接觸癌癥臨終患者時(shí)，不但應(yīng)該具備精湛的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，更應(yīng)該具備高度的責(zé)任心、同情心、愛(ài)心。不冷漠，不生硬。多站在患者的角度考慮其感受，運(yùn)用心理學(xué)、倫理學(xué)知識(shí)掌握患者的心理狀況，有條不紊處理患者在家接受臨終護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。此時(shí)，便需要合理的語(yǔ)言溝通技巧，來(lái)取得患者及其家屬的理解、配合。

2.4 心理的人文護(hù)理

癌癥晚期患者均經(jīng)歷了長(zhǎng)時(shí)間的化療、放療。病情反復(fù)，久治不愈。了解自己病情的情況下，心情也極度復(fù)雜。期盼自己痊愈，卻因疾病的折磨情緒消極、悲觀，而想放棄得到解脫。現(xiàn)回家接受臨終護(hù)理，患者的心理狀態(tài)是灰色的。表現(xiàn)出了悲觀、絕望，易怒，對(duì)護(hù)理人員和家屬苛責(zé)。

3 討論

人文關(guān)懷的應(yīng)用臨終護(hù)理，從更深的角度上闡述了整體護(hù)理的內(nèi)涵和意義。體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理的新理念，使人文精神貫穿于護(hù)理工作的全過(guò)程。因此，為了臨終護(hù)理關(guān)懷事業(yè)加速發(fā)展，每一位護(hù)理工作者都是發(fā)展臨終護(hù)理關(guān)懷事業(yè)的主力軍，擔(dān)負(fù)著不可推卸的責(zé)任。為了對(duì)臨終患者完善的照顧，體現(xiàn)對(duì)人的尊嚴(yán)維護(hù)，在一定程度上可以減輕家庭和醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，也是隨社會(huì)的一個(gè)善舉。我們不惜共勉！

（作者單位：山東省腫瘤醫(yī)院）

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