●王小江

自我護(hù)理促進(jìn)門診痔瘡患者術(shù)后痊愈的體會

●王小江

總結(jié)了自我胡柳促進(jìn)門診痔瘡患者術(shù)后痊愈的經(jīng)驗，包括飲食、排便、預(yù)防創(chuàng)面出血和疼痛自我護(hù)理，認(rèn)為自我護(hù)理能力是干預(yù)門診痔瘡患者術(shù)后痊愈的重要原因之一。

自我護(hù)理；門診痔瘡患者術(shù)后；體會

痔瘡是直腸下端粘膜下和肛管皮膚的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)，是一種臨床常見病。其發(fā)病率隨年齡增長而增高，手術(shù)治療見效快，是痔瘡治療中較為常見的治療方法[1]。但因肛門周圍神經(jīng)末梢豐富以及肛門結(jié)構(gòu)和功能的特殊性，痔瘡手術(shù)后患者易發(fā)生疼痛、創(chuàng)面出血等問題，其發(fā)生率占0.5-2%[2]。出院后的病情觀察及處理很重要。我科運(yùn)用自我護(hù)理能力的理論，對門診痔瘡術(shù)后患者進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)，取得了良好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年一月-2014年1月我科門診確診為痔瘡的患者62例，其中男性42例、女性20例，最大年齡69歲，最小年齡29歲，平均年齡49歲。所有病例均符合1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心、肝、肺、腎功能不全或腫瘤、結(jié)核、糖尿病患者。

1.2 飲食自我護(hù)理

指導(dǎo)患者制定食譜并嚴(yán)格按食譜進(jìn)食。清淡飲食，多食富含維生素、無渣或少渣食物，術(shù)后第一天進(jìn)流質(zhì)飲食；第2-3天進(jìn)普食，多吃新鮮水果、蔬菜，尤其是香蕉、桃、柚等，蔬菜以綠葉菜如青菜等為主。谷物類如燕麥、玉米等富含膳食纖維的碳水化合物，地瓜也適宜進(jìn)食。少油脂，多補(bǔ)水，每日2000-3000ml。食用可潤腸的果膠、蜂蜜或熟木耳榨成混懸液每晚睡前服飲，防止糞便干燥，保持大便通暢，是減少對手術(shù)切口刺激的最好方法。

1.3 排便的自我護(hù)理

患者術(shù)后能依照醫(yī)囑48小時內(nèi)盡量控制排便，以避免大便排出時刺激創(chuàng)面造成損傷引起疼痛而延緩愈合；其后保持每日一次，養(yǎng)成定時大便的習(xí)慣，即使在規(guī)定的時間內(nèi)沒有便意，也要堅持空蹲不少于10分鐘，不要人為控制便感，做到有便及排；必要時服輕瀉劑；做到如廁時排便迅速，避免久站、久蹲，多做肛門收縮及放松運(yùn)動；避免便后用力擦拭肛門，患者能依從醫(yī)囑用溫水便后清洗肛門，保持肛周皮膚清潔干燥。每日2次坐浴，可以清潔肛門，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，同時還具有緩解肛門括約肌痙攣，減輕疼痛的作用?；颊吣茏駨尼t(yī)囑在換藥前和排便后應(yīng)用1：5000的高錳酸鉀液或溫水坐浴15-20分鐘，預(yù)防切口污染及感染的發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

1.4 預(yù)防創(chuàng)面出血自我護(hù)理

患者能仔細(xì)閱讀發(fā)放的術(shù)后活動注意手冊，及時發(fā)現(xiàn)切口周圍有無滲血，患者能避免久坐久站久蹲等易致創(chuàng)面受傷的行為，主動配合穿寬松清潔的衣褲，坐臥位時能注意免觸壓傷口，可取側(cè)臥位或半邊臀部著力坐位。手術(shù)當(dāng)日及次日以臥床休息為主，取側(cè)臥位或臀部抬高30o臥位；術(shù)后第二天適當(dāng)進(jìn)行床邊活動，以減少創(chuàng)面的牽拉和刺激，減少出血；術(shù)后第6-8天為痔核脫落期，避免過度活動，不要拉扯即將脫落的結(jié)扎線殘端，不便時避免用力或久蹲，防止脫核期大出血的發(fā)生。

疼痛的自我護(hù)理由于肛門周圍神經(jīng)豐富，痛覺敏感，肛門擴(kuò)約肌痙攣或肛門部位敷料填塞過多會加劇切口疼痛，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動向患者介紹有關(guān)疼痛知識，使患者能有充分的心理準(zhǔn)備?；颊吣芾斫馓弁串a(chǎn)生的原因，主動消除壓力源，減輕緊張情緒，并采取分散注意力的方法，如聽音樂、深呼吸、有節(jié)律的按摩、想像法和松弛法等措施來應(yīng)對疼痛的發(fā)生，并通過解釋讓疼痛敏感者明白使用過多的鎮(zhèn)痛劑對機(jī)體不利的影響，患者能憑毅力盡可能控制自己，提高機(jī)體耐受力，減輕術(shù)后疼痛[3]。

2 結(jié)果

62例患者進(jìn)行門診痔瘡手術(shù)后的自我護(hù)理理論指導(dǎo)，均能減輕術(shù)后疼痛，減少了術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)療效，減少了換藥次數(shù)，患者預(yù)后良好。

3 體會

痔瘡患者采取手術(shù)治療后，手術(shù)成功并不意味著治療的結(jié)束，術(shù)后仍需要進(jìn)行一系列的自我護(hù)理活動以提高療效。主要包括飲食、排便、預(yù)防出血及疼痛的自我護(hù)理，患者自我護(hù)理能力一旦降低，則難以促進(jìn)痔瘡術(shù)后創(chuàng)面的愈合，而影響手術(shù)療效，影響患者的有效生活行為。因此，自我護(hù)理能力的高低對提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，機(jī)體的健康狀態(tài)及遠(yuǎn)期生存情況均有很大意義。

Orem[4]等最早提出了自我護(hù)理理論，他們將自我護(hù)理定義為個體為維護(hù)生命健康、生長發(fā)育和幸福所進(jìn)行的自我照顧行為和活動。自我護(hù)理以提高患者的健康狀態(tài)及機(jī)體的應(yīng)對能力及功能為目標(biāo)，也已經(jīng)成為慢性病及癌癥的一個重要組成部分[5,6]。大多數(shù)痔瘡患者對自身健康很關(guān)注，尤其是術(shù)后的愈合，有較強(qiáng)的術(shù)后護(hù)理意愿，但是他們很多并不具備相應(yīng)的護(hù)理知識和技能，而通過健康教育可彌補(bǔ)部分這方面知識的不足。另外，文化程度低的患者通常來源于農(nóng)村或城市中低收入水平家庭，對身體健康的關(guān)注低，同時學(xué)習(xí)能力及理解能力差，不能較好地學(xué)習(xí)自我護(hù)理的相關(guān)技能和知識。相對而言，文化程度高的患者對自身健康的關(guān)注能力高。而社會支持作為機(jī)體的康復(fù)資料，良好的社會支持能夠促進(jìn)患者更好地面對術(shù)后機(jī)體的變化。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對痔瘡手術(shù)患者自我護(hù)理能力的關(guān)注，建立門診隨訪機(jī)制，發(fā)放健康手冊，借用多媒體平臺，提高患者自我護(hù)理能力，促進(jìn)痔瘡術(shù)后的早日康復(fù)。

（作者單位：淮安市第一人民醫(yī)院一分院）

[1]國家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)肛腸病診斷療效及標(biāo)準(zhǔn)，南京：南京大學(xué)出版社1995-131

[2]李貴信，王默非，痔瘡患者術(shù)后疼痛流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)因素分析[J]，中國肛腸病雜志，2006,26，（4）：21

[3]郭秀蘭，明膠海綿用于PICC置管術(shù)后穿刺點出血的臨床觀察[J]，吉林醫(yī)學(xué)，2012，（2）：350-351

[4]OremDE.Narsing：Concepts of Practice[M].2ed ed.New York：Mc Graw.Hill,1980：230-232

[5]袁玲，奚莉，吳杰，癌癥患者自我護(hù)理能力的研究進(jìn)展[J]，中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015,21（10）：1235-1237.POI：10.3760／cma.J.issn.1674-2907,2015,10,10,040

[6]韓愛芬，賈寶霞，2型糖尿病患者自我護(hù)理和生命質(zhì)量之間的相關(guān)性分析[J]，中國實用護(hù)理雜志，2015，31(17)：1282-1284，DOI：10.3760／cma.j.issn,1672-7088,2015,17,010