●戴淑英

預(yù)見性護(hù)理程序在顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)護(hù)理

●戴淑英

目的：分析在顱骨缺損伴腦積水患者行同期手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理程序的有效性。方法：在2014年5月至2016年5月這一我間到我院接受同期手術(shù)治療的顱骨缺損伴腦積水患者中選擇80例作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩個(gè)組，觀察組（40例）在預(yù)見性護(hù)理程序下實(shí)施護(hù)理，對(duì)照組（40例）在常規(guī)程序下施予護(hù)理，對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組發(fā)生并發(fā)癥的幾率為5%，明顯比對(duì)照組的20%低，觀察組住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，（P＜0.05）。結(jié)論：在預(yù)見性護(hù)理程序下對(duì)顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理可實(shí)現(xiàn)理想的護(hù)理效果，使并發(fā)癥發(fā)生的幾率降低，從而使患者住院時(shí)間得以縮短。

預(yù)見性護(hù)理；顱骨損傷；腦積水；同期手術(shù)

近年來，在顱骨缺損伴腦積水患者實(shí)施治療時(shí)，臨床上通常會(huì)施予同期手術(shù)，即骨瓣修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腦室－腹腔分流術(shù)，為了對(duì)這一手術(shù)中有效護(hù)理措施配合進(jìn)行分析，本次研究將在我院接受同期手術(shù)的顱骨缺損伴腦積水患者80例作為研究對(duì)象，分為兩組，一組施予預(yù)見性護(hù)理，一組施予常規(guī)性護(hù)理，現(xiàn)將研究呈現(xiàn)如下：

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

在2014年5月至2016年5月這一期間我院接收給予同期手術(shù)治療的顱骨缺損伴腦積水患者中選擇80例為本次研究對(duì)象，80例患者男女比例為43：37，年紀(jì)處于33至65歲之間，年齡中間值是（49±5.3）歲。所選患者均在相關(guān)影像學(xué)檢查下明確確診，對(duì)腦脊液進(jìn)行化驗(yàn)未見異常，已將合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病、顱內(nèi)或全身感染、癡呆等患者排除在外，80例患者及其家屬都知道此次研究，并自愿參與。為了便于對(duì)照研究的進(jìn)行，隨機(jī)將80例患者均分為兩組，即觀察組（40例）、對(duì)照組（40例），將兩組患者一般資料放到一起進(jìn)行客觀性比較，未見顯著性差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)照研究。

1.2 護(hù)理方法

（1）觀察組在預(yù)見性護(hù)理程序下實(shí)施護(hù)理：手術(shù)前的預(yù)見性護(hù)理，第一，心理方面的預(yù)見性護(hù)理，對(duì)患者表情、行為等進(jìn)行觀察，以此為依據(jù)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行判斷，隨后對(duì)患者進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)，并應(yīng)用通俗的語言將手術(shù)的必要性、有效性等介紹給患者及其家屬，引導(dǎo)家屬多給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，使患者負(fù)性情緒得以減輕。第二，對(duì)并發(fā)癥實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，對(duì)患者身體狀況進(jìn)行全面性評(píng)估，對(duì)于需要長期臥床的患者，將病床更換為氣墊床，對(duì)壓瘡、下肢深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防，并應(yīng)用酒精對(duì)患者骨隆突處進(jìn)行擦拭，對(duì)皮膚局部潰瘍進(jìn)行預(yù)防。第三，做好無菌處理，將手術(shù)部位的消毒工作做好，手術(shù)前一晚，對(duì)患者頭部及頸部進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，將毛發(fā)剔除干凈，術(shù)前2小時(shí)，患者頭部應(yīng)用酒精消毒，并應(yīng)用無菌巾進(jìn)行包裹，避免顱內(nèi)感染出現(xiàn)。

（2）手術(shù)完成后的預(yù)見性護(hù)理，首先，適當(dāng)將巡視病房的次數(shù)增加，對(duì)患者生命體征與意識(shí)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并明確相關(guān)并發(fā)癥的前兆，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。其次，對(duì)患者留置管道的數(shù)量、流通狀態(tài)等進(jìn)行觀察與記錄，并觀察引流液的數(shù)量、性質(zhì)等。保證頭皮下引流管位置比腹腔引流管高，保證各個(gè)引流管均處于無菌狀態(tài)中，當(dāng)患者有顱內(nèi)高壓出現(xiàn)時(shí)，對(duì)引流管泵閥與減輕閥進(jìn)行反復(fù)按壓，使其恢復(fù)到通暢狀態(tài)中，若此操作無效，則及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理[1]。最后，給予患者早期的康復(fù)訓(xùn)練，若患者意識(shí)還沒有恢復(fù)，則需要每2小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一次翻身，并對(duì)骨隆處經(jīng)常按摩，對(duì)壓瘡經(jīng)進(jìn)行預(yù)防，并對(duì)患者各關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)；如果患者意識(shí)已經(jīng)清醒，則需要進(jìn)行指導(dǎo)，使其自主進(jìn)行洗臉、扣扣子等活動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)患者自理能力的早期恢復(fù)。

在常規(guī)護(hù)理程序下對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行護(hù)理：如常規(guī)性術(shù)前準(zhǔn)確、對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測、常規(guī)健康教育、術(shù)后管理等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況進(jìn)行觀察與分析；（2）對(duì)兩組患者住院時(shí)間進(jìn)行記錄與分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組有1例出現(xiàn)切口感染，1例分流管堵塞，未發(fā)生硬膜下積液，并發(fā)癥發(fā)生的幾率為5%（2/40）；對(duì)照組3例出現(xiàn)切口感染，3例分流管堵塞，2例硬膜下積液，并發(fā)癥發(fā)生的幾率為（8/40），觀察組并發(fā)癥發(fā)生的幾率比對(duì)照組高，（P＜0.05）。

2.2 比較兩組住院時(shí)間

觀察組住院時(shí)間為（14.3±1.6）天，對(duì)照組為（22.1±1.8）天，觀察組住院時(shí)間比對(duì)照組短，（P＜0.05）。

3 討論

在腦外科臨床上，顱骨缺損是一種比較常見的疾病，多由意外事故引發(fā)，患者入院后通常需要及時(shí)施予去骨瓣減壓術(shù)治療，而在此種手術(shù)治療后，腦積水這一并發(fā)癥發(fā)生的幾率較高，可對(duì)患者的生命安全造成威脅[2]。目前，對(duì)于此類患者，大多數(shù)臨床上都會(huì)施予同期手術(shù)治療，但同期手術(shù)并發(fā)癥較多，對(duì)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理配合有嚴(yán)格要求。預(yù)見性護(hù)理程序強(qiáng)調(diào)護(hù)理中的預(yù)先處理，在認(rèn)真分析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素、患者實(shí)際情況等基礎(chǔ)上，對(duì)患者可能出現(xiàn)的一些情況進(jìn)行預(yù)設(shè)，并預(yù)先進(jìn)行處理，可使并發(fā)癥有效減少，進(jìn)而促進(jìn)患者順利康復(fù)。

本次研究中，施予預(yù)見性護(hù)理的觀察組，并發(fā)癥發(fā)生的幾率明顯較實(shí)施常規(guī)性護(hù)理的對(duì)照組高，住院時(shí)間也較對(duì)照組短，（P＜0.05）?？梢?，預(yù)見性護(hù)理程序在顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)中有較大的應(yīng)用價(jià)值，可對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行有效改善，進(jìn)而使患者早日康復(fù)出院。

（作者單位：河北省保定市徐水區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科）

[1]江惠平.顱骨缺損合并腦積水的同期手術(shù)護(hù)理觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,15(6)：214-215.

[2]楊瓊惠.顱骨缺損合并腦積水的同期手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2015,21(9)：157.