●陳莉

PICC留置管在腫瘤患者化療中的護(hù)理體會

●陳莉

目的：探討PICC留置管在腫瘤患者化療中的優(yōu)越性和護(hù)理效果。方法：選擇我科收治的78例腫瘤患者，給予置管給藥(均選用美國巴德生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC留置管)，觀察患者的治療和護(hù)理效果。結(jié)果：58例應(yīng)用PICC置管的腫瘤患者，除4例外，其他54例均順利完成化療。結(jié)論：PICC留置管為腫瘤病人解決了反復(fù)穿刺的痛苦，為患者提供了一條安全、有效，簡便的輸液途徑，具有較為滿意的臨床效果。

PICC；留置管；腫瘤；護(hù)理

化療是腫瘤患者常用的臨床治療措施，原有的鎖骨下靜脈穿刺輸入化療藥物具有并發(fā)癥發(fā)生率高和操作復(fù)雜等缺陷；靜脈留置針輸入化療藥物易引起靜脈炎，液體外滲可導(dǎo)致皮下壞死等并發(fā)癥，因而臨床應(yīng)用價值有限。PICC留置管是一種經(jīng)外周靜脈插至上腔靜脈的導(dǎo)管，它簡化了中心靜脈的穿刺過程，降低了中心靜脈的穿刺風(fēng)險和感染幾率，減輕了因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦。本次臨床研究對PICC留置管在腫瘤患者化療中的護(hù)理措施進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我科2009年1月至2011年12月之間所收治的58例腫瘤患者為觀察對象，男性39例，女性19例，患者年齡在43歲至70歲之間，平均年齡為56.5歲。其中，22例胃癌，14例結(jié)直腸癌，19例結(jié)腸癌，3例乳腺癌。留置導(dǎo)管時間 為10d至180d， 平均留置時間為95d。穿刺血管為貴要靜脈41例，肘正中靜脈17例。

1.2 置管方法

患者以仰臥位實(shí)施PICC置管操作，選擇合適的血管，首選貴要靜脈，其次可選肘正中靜脈和頭靜脈。保持身體與手臂呈90°角，嚴(yán)格消毒穿刺點(diǎn)皮膚，在右上臂扎止血帶，穿刺針與穿刺部位保持15度～30度進(jìn)行靜脈穿 拔管前對穿刺刺，確認(rèn)回血，插管至預(yù)定的位置后清理干凈穿刺點(diǎn)周圍血跡，穿刺點(diǎn)覆蓋無菌小塊紗布。導(dǎo)管使用3M透明貼進(jìn)行良好固定，并與無針密閉輸液接頭相互連接，通過X線檢查確保PICC導(dǎo)管尖端位置準(zhǔn)確后，與輸液裝置相互連接進(jìn)行輸液 。

2 護(hù)理措施

2.1 置管前護(hù)理

首先，對患者的心理承受能力、疾病狀態(tài)和靜脈情況進(jìn)行全面評估，了解患者的凝血功能及血小板的數(shù)值。操作前向患者及其家屬說明具體的操作程序、置管的優(yōu)缺點(diǎn)和注意事項(xiàng)，并對禁忌癥和適應(yīng)癥進(jìn)行嚴(yán)格掌握。其次做好心理護(hù)理。由于心理緊張會導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管收縮和血管痙攣等癥狀，進(jìn)而造成穿刺失敗，因此對患者實(shí)施積極的心理干預(yù)，幫助患者消除恐懼和緊張心理，以提高患者的配合度[1]，確保穿刺時血管處于最佳狀態(tài)。

2.2 置管后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理

完成穿刺后，24h要更換一次敷料，對穿刺點(diǎn)的腫脹和滲血情況進(jìn)行檢查，若發(fā)生潮濕或污染，則應(yīng)及時更換敷料。換藥過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，隨時記錄導(dǎo)管的刻度，避免將體外導(dǎo)管置入體內(nèi)。導(dǎo)管上不能粘貼膠布，“S”型放置體外導(dǎo)管以便于患者活動，盡可能使用透明膠布粘貼。觀察局部有無紅腫 ，血液滲出及皮下血腫?；熼g歇不輸液時， 每周一次用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗管道并更換敷料和肝素帽。沖管時用不小于10m l注射器。

2.2.2 常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

穿刺點(diǎn)出血：穿刺后24小時內(nèi)有少量出血屬正?，F(xiàn)象，如果出血量大不能被敷料吸收，則屬異常?？稍诖┐厅c(diǎn)上方輕輕加壓10分鐘以上，告知病人屈肘10-20分鐘，置管后24小時內(nèi)減少置管側(cè)手臂的活動，避免手臂彎曲， 過度活動，用彈力繃帶或繃帶加壓包扎。在插管前檢查病人的血小板和凝血因子，可防止大出血發(fā)生。

靜脈炎：穿刺過程中，如果進(jìn)管速度過快或?qū)Ч苣┒宋赐耆椭辽铎o脈內(nèi)而使化療藥物外滲都會導(dǎo)致靜脈損傷，因此在置管時，進(jìn)管速度不宜,太快臨床上常因貴要靜脈的靜脈瓣少、血管直、粗等特點(diǎn)而將其作為首選，因此也減少了置管不到位而導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生率。若不慎發(fā)生靜脈炎，， 則可囑患者抬高患肢，肘關(guān)節(jié)避免劇烈活動，用硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷。

導(dǎo)管堵塞：血栓或纖維鞘阻塞，藥物沉積是導(dǎo)管堵塞的常見原因，因此應(yīng)正確及時沖洗管道，保持導(dǎo)管順暢，避免扭曲，打折，若不慎發(fā)生導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象先用 10 m L注射器輕輕回抽，盡可能將血凝塊從管中抽出，當(dāng)效果不好時可使用肝素液或尿激酶溶栓。千萬不可用力向官腔內(nèi)強(qiáng)行推注溶栓藥，否則易使血栓脫落或?qū)Ч芷屏讯鴮?dǎo)致臟器栓塞等不良后果。

2.2.3 出院指導(dǎo)

PICC 管可在體內(nèi)長時間留置，患者可帶管出院。出院前詳細(xì)告知患者及家屬導(dǎo)管留在體內(nèi)的長度，并向其說明導(dǎo)管護(hù)理的注意事項(xiàng)，每7天到院內(nèi)進(jìn)行封管和換藥操作[2]。告知患者可從事一般性日常工作，家務(wù)勞動，但避免用穿刺側(cè)手臂提重物，不做引體向上等大幅度運(yùn)動?？蓴y帶導(dǎo)管淋浴，但不能盆浴或游泳。淋浴前使用保鮮膜將肘彎部位包裹2-3圈，并使用膠布貼緊上下邊緣，避免浸水。對周圍皮膚情況進(jìn)行定時檢查，觀察有無發(fā)紅、腫脹 、 疼痛 、 滲血、敷料有無脫落 。如有異常及時來院處理。

2.2.4 拔管護(hù)理

拔管前對穿刺部位進(jìn)行消毒處理，從穿刺部位將導(dǎo)管逐漸拔出。保證導(dǎo)管的順利拔出，防止發(fā)生導(dǎo)管斷裂和困難等問題。拔管后10至20min內(nèi)使用無菌紗布壓迫穿刺部位進(jìn)行止血處理，拔管后24h至48h內(nèi)使用無菌敷料對穿刺部位進(jìn)行覆蓋，有出血傾向的病人，加止血時間要超過20分鐘，注意觀察穿刺部位出血情況

3 護(hù)理體會

綜上所述，腫瘤患者在化療中應(yīng)用PICC留置管[2]，需要對患者加強(qiáng)教育，提高患者的依從度，實(shí)施良好的臨床護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

PICC留置管采用醫(yī)用高等級硅膠材料制成，導(dǎo)管非常柔軟，無論是穿刺過程還是長期留置，都不會損傷血管內(nèi)膜，保留時間可以長達(dá)一年，病人活動不受限制。它降低了中心靜脈的穿刺風(fēng)險和感染幾率，減輕了因反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦。利用PICC導(dǎo)管可以將藥物輸注在血流量大、流速快的中心靜脈中，避免患者因輸注強(qiáng)刺激性藥物帶來的血管損害,降低了化療藥物外滲所導(dǎo)致的組織壞死和靜脈炎的發(fā)生，為腫瘤病人提供了一條無痛性治療途徑，保證化療全過程的順利進(jìn)行，從而提高了腫瘤患者的生存質(zhì)量。

PICC留置管能夠?yàn)殚L期或中期化療的患者提供安全、有效、方便的靜脈通道，它大大減少了護(hù)理人員的工作量。近年來已逐漸引入到腫瘤患者化療中的一種輸液技術(shù)。

（作者單位：武漢市中心醫(yī)院腫瘤科）

[1] 李倩玲,劉玉瑤,羅洪,陳琳. 96例腫瘤患者PICC留置管的應(yīng)用和護(hù)理[J]. 暨南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2007,02：200-201.

[2] 羅蘭,張玉英,胡瑋. 護(hù)理干預(yù)對預(yù)防腫瘤化療患者PICC堵管的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2011,05：92-93.

[3] 司海霞. 腫瘤患者化療行PICC置管的臨床護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2010,11：155-156.