●張榮山
脂肪肝患者血清膽堿酯酶水平檢測價(jià)值
●張榮山
目的:肝臟是膽堿酯酶(CHE)合成與降解的場所,檢測和分析脂肪肝患者血清膽堿酯酶水平價(jià)值。本文50例脂肪肝患者血清CHE測定結(jié)果,以觀察其水平變化。方法:對50例脂肪肝患者的血清標(biāo)本進(jìn)行膽堿酯酶水平檢測,同時(shí)與100例健康體檢人員血清膽堿酯酶水平進(jìn)行對照。結(jié)果:脂肪肝患者血清膽堿酯酶水平明顯升高。結(jié)論:血清膽堿酯酶是脂肪肝最突出的生化特征之一。
脂肪肝;膽堿酯酶;火車
脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅國人的健康,成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病,已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因。膽堿酯酶(ChE)是分解乙酰膽堿(Ach)的酶,是由肝臟合成的。膽堿酯酶含量下降或者活力降低,可以反映肝功能受損,這一點(diǎn)已經(jīng)過臨床研究所證實(shí),但在日常工作中筆者發(fā)現(xiàn),作為反映肝臟功能情況的膽堿酯酶,在患有脂肪肝的人群中卻表現(xiàn)出含量增高的現(xiàn)象,因此筆者懷疑,肝臟對膽堿酯酶的合成和降解受脂類代謝過程中某些因素的影響,脂肪肝患者因肝細(xì)胞脂肪變性,血清膽堿酯酶的濃度也發(fā)生變化。筆者檢測了50例脂肪肝患者的血清膽堿酯酶含量,同時(shí)與100例健康體檢人員血清膽堿酯酶水平進(jìn)行對照,初步分析在患有脂肪肝的人群中膽堿酯酶的水平變化。
1.1 一般資料
選擇50例脂肪肝患者,均經(jīng)B超或CT檢查,肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)又有高血糖、高血脂等代謝綜合征,或有長期酗酒的不良嗜好,臨床表現(xiàn)可伴有乏力、消化不良、肝區(qū)不適等癥狀,經(jīng)臨床確診為脂肪肝,其中男42例,女性8例,年齡35~55歲,平均45歲。對照組100例,取來自本院健康體檢人員,其中男70例,女30例,平均年齡47歲。經(jīng)各項(xiàng)檢查排除心、腦、腎和內(nèi)分泌疾病,同時(shí)經(jīng)B超或CT檢查,肝臟影像學(xué)表現(xiàn)正常,無飲酒、吸煙嗜好。根據(jù)脂肪肝常見的病因把患者分為四組:(1)肥胖性脂肪肝12例:(實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重)/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%>20%為肥胖;(2)糖尿病性脂肪肝15例:空腹血糖>7.8mmol/L;(3)酒精性脂肪肝10例:患者有長期大量酗酒史;(4)其他疾病引起的脂肪肝13例,包括藥物及遺傳等因素造成的脂肪肝。檢測前一周停用可能影響肝功能的藥物,1周內(nèi)戒煙酒。
1.2 儀器與試劑
膽堿酯酶(ChE)試劑由北京利德曼生化技術(shù)有限公司提供,嚴(yán)格按說明書操作,ChE正常值范圍:4000~11000U/L。儀器用西門子ADVIA1200全自動(dòng)生化分析儀。
1.3 標(biāo)本采集
患者要求空腹12h以上,采集靜脈血3ml,嚴(yán)禁溶血,分離血清,及時(shí)檢測。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,劑量資料以(±s)表示,組間比采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
各組脂肪肝患者膽堿酯酶測定值均高于正常體檢人群。肥胖性脂肪肝人群組ChE平均含量為(9.5±1.7)×104U/L;糖尿病脂肪肝人群組ChE平均含量為(11.0±1.9)×104U/L;酒精性脂肪肝人群組ChE平均含量為(9.1±1.5)×104U/L;其他疾病引起的脂肪肝人群組ChE平均含量為(10.8±2.0)×104U/L,健康對照組人群ChE平均含量為(6.3±2.1)×104U/ L。這四組的ChE平均水平與健康人群ChE水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
血清膽堿酯酶能比較敏感而特異性反應(yīng)出肝臟合成代謝功能,因此血清膽堿酯酶可作為病情預(yù)測及其預(yù)后的重要檢測指標(biāo)之一。肝臟在脂質(zhì)儲(chǔ)存和代謝中起關(guān)鍵作用,各種因素導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)積聚,超過肝濕重的5%或以上時(shí),病理檢查肝細(xì)胞在光鏡下可見脂肪小滴稱之為脂肪肝。肥胖導(dǎo)致的脂肪肝多見,另外還多見于糖尿病患者,還有長期過量飲酒的患者,因?yàn)榫凭珪?huì)損傷肝細(xì)胞,影響肝細(xì)胞對脂質(zhì)的代謝利用,同時(shí)還有藥物、環(huán)境因素及遺傳等因素的共同影響都是形成脂肪肝的原因。人體內(nèi)膽堿酯酶由乙酰膽堿酯酶(AChE)和擬膽堿酯酶(PChE)兩部分組成,二者均能催化乙酰膽堿水解,生成膽堿和乙酸。AChE來源于神經(jīng)細(xì)胞和新生紅細(xì)胞,PChE主要來源于肝臟,血清中主要含PChE,AChE含量甚微。本組檢測血清ChE主要指PChE,在肝臟疾病的診斷中,測定血清膽堿酯酶活性是協(xié)助診斷和評估肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害的重要手段。在臨床工作中,多見肝功能受損患者表現(xiàn)出膽堿酯酶水平降低的現(xiàn)象,但在脂肪肝人群卻表現(xiàn)出相反現(xiàn)象。筆者發(fā)現(xiàn),脂肪肝患者除有三酰甘油明顯增高及膽固醇和αpo-B明顯升高外,血清膽堿酯酶水平明顯升高,甚至一部分測定結(jié)果高出正常值范圍。肝臟是合成和降解膽堿酯酶的場所,但這一代謝過程可能受到脂類代謝過程中某些因素的影響,從而導(dǎo)致體內(nèi)膽堿酯酶增高。有研究推測,高脂血癥時(shí)脂肪酸合成和轉(zhuǎn)換增加,導(dǎo)致肝中?;鵆oA積累,繼而產(chǎn)生?;憠A等,因此,膽堿酯酶活性升高可能系過多底物誘導(dǎo)肝合成酶增加的結(jié)果。脂肪肝患者ChE平均水平與正常對照組比較顯著升高,血清ChE活性明顯增高是脂肪肝突出的生化特征之一,測定血清膽堿酯酶水平對脂肪肝的診斷和判斷預(yù)后有重要的臨床意義,同時(shí)提醒肥胖、高血脂、糖尿病等人群,在發(fā)現(xiàn)高水平膽堿酯酶檢測結(jié)果時(shí),應(yīng)警惕罹患脂肪肝。
(作者單位:贛州市人民醫(yī)院)
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