●張楊

探討溫針灸療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效

●張楊

目的：探討溫針灸療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：選取2012年6月-2016年6月膝骨關(guān)節(jié)炎患者56例，采用隨機(jī)方式分為對照組、觀察組、。觀察組28例用溫針灸療法治療，對照組28例口服鹽酸氨葡萄糖片劑治療，兩組均治療1個(gè)半月周后觀察療效。結(jié)果：總有效率治療組92.9%、對照組75.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效較好。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；溫針灸療法；對照治療觀察

膝關(guān)節(jié)炎是一種以腿行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病。多患于中老年人群，其癥狀多表現(xiàn)為膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時(shí)膝部酸痛不適等。也會(huì)有患者表現(xiàn)腫脹、彈響、積液等，如不及時(shí)治療，則會(huì)引起關(guān)節(jié)畸形，殘廢。在膝關(guān)節(jié)部位還?；加邢リP(guān)節(jié)滑膜炎、鵝足滑囊炎、膝內(nèi)/外翻，韌帶損傷、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)游離體等關(guān)節(jié)疾病。2012年6月-2016年6月,我們采用溫針灸療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎28例，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

共56例，均為我院2012年6月-2016年6月1月就診患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組28例，男10例，女18例；年齡45～75歲，平均（51.2±10.1）歲；病程6個(gè)月～10年，平均（5.0±4.2）年。對照組28例，男11例，女17例；年齡45～76歲，平均（50.1±9.7）歲；病程5個(gè)月～10年，平均（5.1±4.1）年。兩組一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）制定的標(biāo)準(zhǔn)。有膝關(guān)節(jié)疼痛及膝關(guān)節(jié)X線片提示有骨贅形成，或年齡大于38歲者?；蚴芾巯リP(guān)節(jié)僵硬小于30度，或有骨摩擦音。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。符合肝腎不足，寒濕痹阻證型。腰腿疼痛，腰膝酸軟，遇寒加重，遇熱減輕，四肢冷痛，肢體困重、麻木，行走困難，肌肉瘦削，舌質(zhì)淡舌苔白，脈沉細(xì)或弦滑。

排除標(biāo)準(zhǔn)為合并消化性潰瘍及胃腸出血。合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾患。孕婦及哺乳期女性，近3個(gè)月內(nèi)接受過關(guān)節(jié)腔注射治療，近3個(gè)月內(nèi)接受過非甾體類藥物及激素治療，不能配合有關(guān)檢查和治療，不能堅(jiān)持完成治療。

2 治療方法

治療組：取內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、陰陵泉、陽陵泉、足三里、太沖、內(nèi)庭為主穴，內(nèi)側(cè)痛重加膝關(guān)、曲泉，外側(cè)痛重的加梁丘、伏兔、膝陽關(guān)，腘窩脹痛加委中點(diǎn)刺放血，肝腎虧虛加太沖、太溪、懸鐘或腎俞、肝俞，脾虛痰濕加豐隆、三陰交。用蘇州醫(yī)療用品廠華佗牌28號2寸毫針，皮膚常規(guī)消毒，直刺進(jìn)針，刺入穴位后，行手法刺激，得氣后快頻率大幅度捻轉(zhuǎn)提插，使針感沿肢體上下傳導(dǎo)。用溫灸純艾條，每段截成大約4cm長套在針柄上，距離皮膚大約2～3cm，從離皮膚近端處點(diǎn)燃艾條，施行溫針灸，一段燃盡后再接上另一段，每穴每次施灸2段，待其自滅，留針30min，待針冷卻后起針。隔日1次，連續(xù)治療6周。對照組：用鹽酸氨基葡萄糖片（由四川新斯頓制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號H20051301）0.48g，每日3次，連服6周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。顯效：臨床癥狀基本消失，療效指數(shù)改善70%以上。有效：臨床癥狀明顯緩解，療效指數(shù)改善50%～70%。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，療效指數(shù)改善30%～49%。無效：臨床癥狀無改善，療后指數(shù)改善30%以下。

4 治療結(jié)果

治療組顯效12例，有效10例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，總有效率92.9%。對照組顯效7例，有效8例，好轉(zhuǎn)6例，無效7例，總有效率75.0%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。治療組無明顯不良反應(yīng)，對照組有5例分別出現(xiàn)不同程度的胃脘疼痛不適、納差、惡心、便秘、腹脹、腹瀉等，大多采用餐后服藥后好轉(zhuǎn)，有1例采用餐前加服奧美拉唑膠囊后好轉(zhuǎn)，兩組肝腎功能均未見異常。

5 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）病因目前尚不明確，可能的相關(guān)因素有年齡因素、關(guān)節(jié)超負(fù)荷與載荷傳導(dǎo)紊亂、肥胖、骨內(nèi)高壓［2］等?，F(xiàn)代臨床研究認(rèn)為盡早修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨面，減輕關(guān)節(jié)骨端囊性改變，減少關(guān)節(jié)滑膜炎癥滲出是治療的關(guān)鍵［3］。本病屬中醫(yī)“骨痹”范疇，肝腎虧虛，風(fēng)寒濕等外邪乘虛而入，侵于關(guān)節(jié)，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，加之勞損，局部筋脈受損，血溢脈外，瘀血阻內(nèi)，關(guān)節(jié)軟骨在應(yīng)力刺激下進(jìn)行代償性修復(fù)，形成骨刺，刺激關(guān)節(jié)疼痛，甚至腫脹變形，屈伸不利等。內(nèi)膝眼、外膝眼為治療膝關(guān)節(jié)病的經(jīng)驗(yàn)效穴。梁丘、血海為局部腧穴，可加強(qiáng)氣血流通，強(qiáng)健經(jīng)筋?！敖顣?huì)陽陵”，故取陽陵泉治之。足三里配內(nèi)庭為“馬丹陽十二”配穴法，治療膝關(guān)節(jié)及腿部諸癥有實(shí)效?！吨敢x》謂“且如步行難移，太沖最奇”，故取太沖以舒筋活絡(luò)，疏通下肢氣血。諸穴配伍，再配合艾灸，共補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)，通調(diào)膝部氣血，滋養(yǎng)膝周經(jīng)筋，痹祛痛止之功。溫針灸具有針刺和艾灸的雙重效應(yīng)，具有消腫、止痛、改善關(guān)節(jié)功能、促進(jìn)病損關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)改善作用［4］。

同時(shí)，灸增強(qiáng)了針刺的作用，具有互補(bǔ)性，更加增強(qiáng)了溫經(jīng)散寒、化瘀通絡(luò)、調(diào)和氣血、滑利關(guān)節(jié)作用，提高臨床療效。

（作者單位：什邡市中醫(yī)醫(yī)院）

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.第一輯.1993：88.

［2］包飛，王慧娟，吳志宏.針灸治療骨關(guān)節(jié)炎研究現(xiàn)狀及機(jī)理分析［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13（4）：357-359.

［3］趙李清，黃燕興，滕蔚然.針刺結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效評估［J］.中國臨床康復(fù)，2005，9（31）：149-151.

［4］李宏建.針刺對膝骨關(guān)節(jié)炎的輔助治療作用［J］.國外醫(yī)學(xué)（中醫(yī)中藥分冊），2005，27（4）：256.