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        扶正化瘀膠囊聯(lián)合BILT肝病治療儀治療活動(dòng)性肝硬化患者臨床觀察

        2016-03-28 05:06:11李洪嚴(yán)桐
        肝臟 2016年1期
        關(guān)鍵詞:肝硬化

        李洪 嚴(yán)桐

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        扶正化瘀膠囊聯(lián)合BILT肝病治療儀治療活動(dòng)性肝硬化患者臨床觀察

        李洪 嚴(yán)桐

        【摘要】目的 觀察扶正化瘀膠囊聯(lián)合BILT肝病治療儀對(duì)不同原因所致的活動(dòng)性肝硬化患者的臨床療效。方法將不同原因所致的活動(dòng)性肝硬化患者50例分為兩組,對(duì)照組患者給予常規(guī)保肝、對(duì)癥治療,包括規(guī)范抗病毒治療;治療組在常規(guī)方案的基礎(chǔ)上,加用扶正化瘀膠囊口服,同時(shí)以BILT肝病治療儀局部照射治療,4周為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程。比較兩組患者治療前后臨床癥狀、肝功能、血清肝纖維化指標(biāo)、Child-Pugh評(píng)分以及門靜脈血流動(dòng)力學(xué)改善情況。結(jié)果治療結(jié)束后,治療組患者在臨床癥狀、肝功能、血清肝纖維化指標(biāo)等方面的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);在Child-Pugh評(píng)分以及門靜脈血流動(dòng)力學(xué)改善方面兩組差異雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但治療組有一定程度的改善趨勢。結(jié)論 扶正化瘀膠囊聯(lián)合BILT肝病治療儀治療活動(dòng)性肝硬化患者具有協(xié)同作用,臨床使用安全。

        【關(guān)鍵詞】肝硬化;扶正化瘀膠囊;肝病治療儀

        肝硬化是臨床常見的慢性肝病的疾病晚期狀態(tài),由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成彌漫性肝損害。在我國大多數(shù)為病毒性肝炎后肝硬化,也有部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。肝硬化的發(fā)展是較為緩慢的動(dòng)態(tài)過程,改善肝臟微循環(huán)、有效的抗纖維化治療可延緩肝纖維化進(jìn)程。研究表明,肝病治療儀能有效改善肝臟微循環(huán)[1],而扶正化瘀膠囊具有顯著抗纖維化作用[2]。近年來藥物結(jié)合外治法等綜合治療的方法在臨床越來越受到的重視。我科應(yīng)用扶正化瘀膠囊聯(lián)合肝病治療儀治療活動(dòng)性肝硬化取得了較為滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        資料和方法

        一、研究資料

        (一)病例選擇 選擇2013年2月至2014年12月在我科住院治療的肝硬化患者50例分為兩組。治療組25例,其中男19例,女6例,年齡35~60歲,平均年齡45.1±8.7歲,乙型肝炎肝硬化19例,丙型肝炎肝硬化3例,酒精性肝硬化3例;對(duì)照組25例,其中男18例,女7例,年齡33~65歲,平均年齡47.3± 10.2歲,乙型肝炎肝硬化18例,丙型肝炎肝硬化4例,酒精性肝硬化2例,血吸蟲性肝硬化1例。肝硬化的診斷依據(jù)參照2005年肝炎防治指南中肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],所有患者均有不同程度的乏力、食欲減退、腹脹等癥狀,兩組患者性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

        (二)排除標(biāo)準(zhǔn) 肝功能失代償期、肝腫瘤疾病,合并重度腹水、嚴(yán)重感染、上消化道出血、肝腎綜合征、肝性腦病等并發(fā)癥,或存在血液病、明顯的心、腎、精神疾病、未經(jīng)控制的糖尿病等患者。

        二、研究方法

        (一)治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)保肝、對(duì)癥治療,包括還原型谷胱甘肽、復(fù)方甘草酸苷等及規(guī)范抗病毒治療;治療組在上述常規(guī)方案的基礎(chǔ)上,加用BILT肝病治療儀治療(杭州大力神醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)),30 min/次,1次/d,距離20 cm,對(duì)肝區(qū)局部照射,同時(shí)口服扶正化瘀膠囊(上海黃海制藥有限責(zé)任公司),1.5 g/次,3次/d。4周為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程。

        (二)觀察指標(biāo) 在治療前、治療第4周及第12周,分別觀察兩組患者臨床癥狀,檢測肝功能、血清肝纖維化指標(biāo),比較兩組患者Child-Pugh評(píng)分,采用彩色多普勒超聲儀檢測門靜脈血流動(dòng)力學(xué)(包括門靜脈內(nèi)徑、門靜脈流速),同時(shí)記錄不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

        (三)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0,組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)表示,計(jì)量資料行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

        結(jié) 果

        一、治療后臨床癥狀改善情況比較

        治療12周時(shí),治療組患者在乏力、腹脹、肝區(qū)不適等方面的改善優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者食欲有不同程度的改善,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),結(jié)果見表1。

        二、治療前后肝功能比較

        由表2可見,在治療12周時(shí)與治療前相比,兩組患者ALT、TBil下降,Alb升高,Child-Pugh評(píng)分降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);12周時(shí)治療組TBil、Alb改善情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而ALT、Child-Pugh評(píng)分兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        三、治療前后肝纖維化指標(biāo)比較

        治療組在12周時(shí)能明顯降低血清肝纖維化4項(xiàng)指標(biāo),治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組比較,治療組在降低HA、PCⅢ、ⅣC型膠原方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),而在降低LN方面兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但治療組有較好的降低趨勢,結(jié)果見表3。

        四、治療前后門靜脈血流動(dòng)力學(xué)比較

        治療12周時(shí)兩組比較,門靜脈內(nèi)徑及血流速度改善結(jié)果差異雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但治療組相比對(duì)照組有一定的改善趨勢,結(jié)果見表4。

        表1 兩組患者治療后臨床癥狀改善情況比較

        表2 兩組患者治療前后肝功能比較(±s)

        表2 兩組患者治療前后肝功能比較(±s)

        注:①與同組治療前比較:P<0.05;②與對(duì)照組比較:P<0.05。

        組別 ALT(U/L)治療前 12周Alb(g/L)治療前 12周TBil(μMol/L)治療前 12周Child-Pugh 評(píng)分治療前 12周治療組(n=25)113.40±30.17 49.96±21.85① 33.02±5.02 37.88±5.43①② 67.21±45.98 28.46±27.57①② 7.12±1.27 5.92±1.04①對(duì)照組(n=25)116.80±31.86 59.76±20.95① 31.10±4.34 34.50±5.24① 65.66±46.96 44.40±25.91① 6.96±1.17 5.88±1.01①t值 0.387 1.619 1.440 2.241 0.117 2.107 0.463 0.138 P值 0.7 0.112 0.156 0.030 0.907 0.040 0.645 0.891

        表3 兩組患者治療前后肝纖維化指標(biāo)比較(±s)

        表3 兩組患者治療前后肝纖維化指標(biāo)比較(±s)

        注:①與同組治療前比較:P<0.05;②與對(duì)照組比較:P<0.05。

        組別 HA(ng/ML)治療前 12周LN(ng/ML)治療前 12周PCⅢ(ng/ML)治療前 12周ⅣC型膠原(ng/ML)治療前 12周治療組(n=25) 209.76±48.70 130.96±39.62①②154.56±63.38 85.80±34.83① 127.04±47.19 85.08±30.04①② 85.20±24.24 47.64±20.38①②對(duì)照組(n=25) 211.60±45.53 198.44±43.51 159.64±74.44 102.40±34.75① 123.36±39.85 110.64±36.95 86.44±24.74 68.16±25.39①t值 0.138 5.734 0.260 1.687 0.298 2.684 0.179 3.152 P值 0.891 0.000 0.796 0.098 0.767 0.010 0.859 0.003

        表4 兩組患者治療前后門靜脈血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)

        表4 兩組患者治療前后門靜脈血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)

        組別門靜脈內(nèi)徑(Mm)治療前 12周門靜脈血流速度(cm/s)治療前 12周治療組(n=25) 12.68±1.94 12.31±1.57 14.16±2.56 15.40±2.47對(duì)照組(n=25) 13.04±1.87 13.10±1.67 13.81±2.47 14.08±2.78 t值 0.682 1.720 0.489 1.773 P值 0.499 0.092 0.627 0.083

        五、不良反應(yīng)

        治療期間兩組患者耐受性良好,均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),無治療脫落病例。個(gè)別患者服用扶正化瘀膠囊后有輕度上腹不適感,未予特殊處理。

        討 論

        目前臨床上各種病因所致的肝硬化越來越多見,肝硬化患者肝組織中纖維組織增生導(dǎo)致肝內(nèi)血管、血竇受壓,肝血竇的腔隙變窄,形成肝內(nèi)血液循環(huán)受阻,肝硬化時(shí)肝臟的血液動(dòng)力學(xué)會(huì)受到影響[4]。近年來,藥物聯(lián)合外治法等綜合治療方法由于效果顯著,受到越來越多的重視。中醫(yī)雖無肝硬化病名,但多辯證為“脅痛”、“積聚”、“癥瘕”等范疇。其由于正氣虧虛,復(fù)感邪毒,內(nèi)外合因,而致發(fā)??;肝失疏泄,肝氣郁結(jié),肝絡(luò)阻塞,導(dǎo)致血瘀肝經(jīng),引起鼓脹和癥積;脅下瘤積、瘀血不行又可阻礙氣機(jī),導(dǎo)致新血不生,成為促進(jìn)氣血虛損的因素,如此形成“虛”與“瘀”互為因果、惡性循環(huán)的特點(diǎn)。因此治療上既要活血祛瘀,也要疏肝理氣及健脾益氣。

        扶正化瘀膠囊方中桃仁活血祛瘀,冬蟲夏草補(bǔ)虛損、益精氣,丹參助桃仁活血化瘀,松花粉益氣潤燥,共奏活血化瘀、益精養(yǎng)肝解表功效[5]。動(dòng)物試驗(yàn)研究證明,扶正化瘀膠囊可抑制試驗(yàn)大鼠血清ALT升高,對(duì)肝纖維化早期有明顯阻斷作用,并有抑制肝星狀細(xì)胞增殖、減少膠原蛋白合成、降低膠原蛋白在Diss腔過量沉積、溶解吸收已形成的肝纖維化等作用[2]。近年來的臨床觀察也證實(shí),扶正代瘀膠囊具有明確的抗纖維化、增強(qiáng)機(jī)體免疫等作用[6]。

        肝病治療儀主要適用于肝臟疾病如肝腹水、肝硬化、脂肪肝及酒精肝等,其是根據(jù)生物物理學(xué)能量節(jié)律共振原理,通過自動(dòng)采取患者的心律信號(hào),使近紅外光脈沖信號(hào)與微循環(huán)節(jié)律同步而產(chǎn)生能量共振,提高了人體皮膚對(duì)光波的透射率,使肝區(qū)局部獲得更多的近紅外光能量,加強(qiáng)肝動(dòng)脈、肝靜脈、門靜脈、肝血竇平滑肌舒縮功能,促進(jìn)肝血流量增加,以改善肝臟微循環(huán),增強(qiáng)肝細(xì)胞活力,減少各種炎性刺激因子的產(chǎn)生,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,啟動(dòng)肝細(xì)胞膜的離子通道,促進(jìn)肝細(xì)胞內(nèi)外的電解質(zhì)交流。這種治療特點(diǎn)與中醫(yī)治則中的“活血化瘀”、“疏肝健脾”等概念不謀而合。

        本研究用扶正化瘀膠囊聯(lián)合肝病治療儀治療活動(dòng)性肝硬化患者,結(jié)果顯示,治療組患者在治療結(jié)束時(shí)臨床癥狀緩解、肝功能指標(biāo)及肝纖維化指標(biāo)方面較對(duì)照組患者有明顯改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在改善彩超影像學(xué)門靜脈內(nèi)徑、門靜脈流速等指標(biāo)方面,兩組差異雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但治療組有一定的改善趨勢。本研究結(jié)果提示,扶正化瘀膠囊聯(lián)合肝病治療儀綜合治療方法對(duì)于活動(dòng)性肝硬化患者具有協(xié)同作用,既能增強(qiáng)藥物抗纖維化的作用,又能增加肝血流量,改善肝微循環(huán),臨床使用安全,值得推廣。

        參 考 文 獻(xiàn)

        1 高健,王桂平,趙春燕,等.肝病治療儀穴位療法聯(lián)合拉米夫定治療乙肝失代償期肝硬化臨床療效分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12:1194-1196.

        2 趙長青,吳藝青,徐列明.扶正化瘀膠囊抗肝纖維化的臨床療效和作用機(jī)制.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2006,4:467-472.

        3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南.肝臟,2005,10:348-357.

        4 劉偉,劉麗. HJR-GⅡ型肝病治療儀聯(lián)合藥物治療肝硬化的療效分析.中國醫(yī)師雜志,2014,16:821-822.

        5 裴建紅.恩替卡韋聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療乙肝肝硬化臨床觀察.上海中醫(yī)藥雜志,2012,46:41-43.

        6 朱蔚崗,移軍,周穩(wěn)蘭.扶正化瘀膠囊治療慢性乙型肝炎肝纖維化的療效觀察.淮海醫(yī)藥,2007,25:83.

        (本文編輯:易玲)

        收稿日期:(2015-07-02)

        作者單位:213000 江蘇 常州市第三人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科

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