賈海嬌

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灸法結(jié)合溫腎補(bǔ)脾湯治療減肥后閉經(jīng)的臨床研究

賈海嬌①

【摘要】目的：探究中醫(yī)藥治療減肥后造成閉經(jīng)的臨床效果及臨床價(jià)值。方法：60例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組采用灸法結(jié)合自擬溫腎補(bǔ)脾湯開展治療，與對照組雌激素治療方案進(jìn)行對比。結(jié)果：觀察組治療后1～3個月月經(jīng)來潮例數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組治療結(jié)束3個月后中醫(yī)癥狀積分（3.79±3.04）分明顯優(yōu)于對照組的（9.35±4.31）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者治療結(jié)束3個月后FSH、LH水平均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療結(jié)束3個月后LH水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：灸法結(jié)合自擬中藥復(fù)方療效明顯，具有較好的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】灸法； 溫腎補(bǔ)脾湯； 閉經(jīng)； 減肥

①沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院 遼寧 沈陽 110101

First-author’s address：The Second Chinese Medicine Hospital of Shenyang，Shenyang 110101，China

隨著生活水平不斷提高及從眾審美觀的影響，年輕女性因過于注重身材而選擇節(jié)食或藥物減肥，因減肥不當(dāng)造成體重迅速下降，從而導(dǎo)致閉經(jīng)在臨床中十分常見。有研究顯示，育齡婦女體重短時(shí)間內(nèi)下降15％就可造成嚴(yán)重閉經(jīng)[1]。而西醫(yī)使用雌、孕激素治療，療效不能令人滿意。大量臨床實(shí)踐顯示，針灸及中藥復(fù)方對閉經(jīng)具有療效確切，毒副作用小等優(yōu)勢；也成為當(dāng)前中醫(yī)婦科學(xué)研究的熱點(diǎn)問題。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)采用灸法聯(lián)合溫腎補(bǔ)脾湯開展治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月-2014年11月在本院婦科門診治療的60例閉經(jīng)患者。按照患者就診的先后順序，依次排序，其中患者排序尾數(shù)為單數(shù)者進(jìn)入對照組，而尾數(shù)為0和雙數(shù)者進(jìn)入觀察組，每組各30例。觀察組采用灸法結(jié)合自擬溫腎補(bǔ)脾湯開展治療，對照組采用雌激素治療，兩組患者的年齡、初潮年齡及各個年齡段分布比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者一般資料的比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》及全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》（第9版）進(jìn)行診斷[1-2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～45周歲（含45周歲）；（2）來院治療前未進(jìn)行過系統(tǒng)治療；（3）患者自愿同意進(jìn)行本次臨床觀察。1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）妊娠及其他嚴(yán)重疾病造成閉經(jīng)者；（2）患有心腦血管、消化系統(tǒng)、腫瘤等嚴(yán)重疾病影響臨床觀察，或有精神疾病史者；（3）未按照療程用藥，或不能完成相關(guān)治療者；（4）進(jìn)行過子宮切除等相關(guān)手術(shù)而影響試驗(yàn)觀察者；（5）已知對艾灸及本試驗(yàn)觀察所使用中藥過敏者。

1.5 診療方案 對照組使用雌二醇地屈孕酮片（注冊證號H20110159，生產(chǎn)商：荷蘭Abbott Biologicals B.V）1 mg，1次/d，口服，連續(xù)用藥25 d；醋酸甲羥孕酮片（注冊證號H11020895，生產(chǎn)商：北京益民藥業(yè)有限公司）在雌二醇地屈孕酮片使用第13天一同使用，劑量0.5 g，1次/d，口服。觀察組對梁門、天樞、歸來、血海、足三里、三陰交等穴位使用艾灸，艾灸距離皮膚1～2 cm，使皮膚達(dá)到微紅程度，1次/d，30～45 min/次；溫腎補(bǔ)脾湯（黨參10 g，菟絲子20 g，熟地10 g，仙鶴草10 g，丹參15 g，白術(shù)15 g，益母草10 g，仙茅10 g）先浸泡30 min以上，加入300 mL水，煎煮35 min，過濾湯汁；再加入300 mL煎煮40 min，過濾湯汁，兩次混合；100 mL/次，早飯前、晚飯后分2次口服，兩組均治療25 d。

1.6 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束3個月后隨訪兩組患者月經(jīng)來潮情況并進(jìn)行分析，利用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則性》評價(jià)治療前、治療結(jié)束3個月后中醫(yī)證候積分變化情況；檢測治療前及治療結(jié)束3個月后黃體生成素釋放激素（FSH）、卵巢對黃體生成素（LH）水平變化情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者月經(jīng)來潮及中醫(yī)癥狀積分的比較觀察組治療后1～3個月月經(jīng)來潮例數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組治療結(jié)束3個月后中醫(yī)癥狀積分均明顯優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2　兩組患者月經(jīng)來潮及中醫(yī)癥候積分的比較

2.2 兩組患者治療前后激素水平的比較 兩組患者治療前的激素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療結(jié)束3個月后FSH、LH水平均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療結(jié)束3個月后LH水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療結(jié)束3個月后FSH水平優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3　兩組患者治療前后激素水平的比較（±s）　mIU/mL

表3　兩組患者治療前后激素水平的比較（±s）　mIU/mL

*與本組治療前比較，P＜0.05；△與對照組治療結(jié)束3個月后比較，P＜0.05

組別FSH LH治療前　　治療結(jié)束3個月后　　治療前　　治療結(jié)束3個月后對照組（n＝30）6.13±1.05 6.97±0.93*16.09±2.39 7.19±2.86*觀察組（n＝30）6.17±1.03 6.68±0.81*16.12±2.45 10.22±3.12*△

3 討論

因年輕女性對身材的追求，尋求簡便的減肥方法，或使用藥物或采用節(jié)食等方法使體重下降過多過快造成閉經(jīng)，且停止減肥后月經(jīng)也未見來潮，在臨床中十分常見。西醫(yī)治療一般采用激素調(diào)節(jié)等方法，效果有限。而多選用中醫(yī)藥方法開展治療[4]。因其病因并不復(fù)雜，是因?yàn)轶w重減輕過快，導(dǎo)致氣血不足，脾胃受損，運(yùn)化失常，腎氣不足，陽氣虛衰，氣不生血，營血虧虛，出現(xiàn)脾腎兩虛為主的閉經(jīng)。

在治療中筆者根據(jù)脾腎兩虛這一主要病機(jī)，采用溫腎補(bǔ)脾湯開展治療。方劑中黨參為君藥，其有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津之效；現(xiàn)代研究認(rèn)為其是良好的補(bǔ)血劑，可有效增加血液中紅細(xì)胞和血紅蛋白含量，并能調(diào)節(jié)血糖是一味補(bǔ)血調(diào)血的良藥[5-6]。而仙茅具有溫腎陽壯之功，《本草綱目》認(rèn)為其是“性熱，補(bǔ)三焦、命門之藥也，惟陽弱精寒，稟賦素怯者宜之。”而現(xiàn)代研究認(rèn)為，本品具有良好的促進(jìn)巨噬細(xì)胞增生提高其吞噬功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力；并促進(jìn)紅細(xì)胞生成[7]。

菟絲子具有滋補(bǔ)脾腎，填精益髓的功效，主治血虛及肝腎陰虛諸證。對腰膝酸軟，胎動不安，月經(jīng)不調(diào)均有良好療效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，菟絲子提取物可有效增加垂體前葉、卵巢和子宮的重量，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸，提高垂體對黃體生成素釋放激素（LRH）及卵巢對黃體生成素（LH）的反應(yīng)性能力[8-9]。熟地補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精益髓，達(dá)到陰陽同補(bǔ)之效?！侗静菥V目》認(rèn)為熟地“填骨髓，生精血。補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，男子五勞七傷，女子傷中胞漏，經(jīng)候不調(diào)，胎產(chǎn)百病?！睂τ谠陆?jīng)量少、閉經(jīng)均有療效，而現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，熟地水煎液可促進(jìn)血液中紅細(xì)胞、血紅蛋白含量增加，并加快造血干細(xì)胞（CFU-S）、骨髓紅系造血祖細(xì)胞（CFU-E）的增殖與分化；且熟地黃醇提取物對巨噬細(xì)胞具有保護(hù)作用，能夠增強(qiáng)自身免疫能力[10-11]。

仙鶴草，入脾胃經(jīng)，近來中醫(yī)多用其殺蟲功效。而研究發(fā)現(xiàn)，其有良好的抗癌作用[12]。筆者在本方中選擇其益氣之效，因本藥又名脫力草，在歷代典籍中多有補(bǔ)氣益氣的闡述。雖收斂止血，多止離經(jīng)之血，對于閉經(jīng)既能止痛，又可益氣生血，其止離經(jīng)之血而增脈內(nèi)之血，對閉經(jīng)具有良好的調(diào)節(jié)作用。丹參活血祛瘀，通經(jīng)止痛，主治月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)經(jīng)閉等?！肚Ы鸱健氛J(rèn)為本品“治婦人經(jīng)脈不調(diào)，或前或后，或多或少，產(chǎn)前胎不安”。而現(xiàn)代研究認(rèn)為，在抑制血小板聚集的同時(shí)，對膠原誘導(dǎo)的血小板釋放5-羥色胺具有顯著的抑制作用[13]。丹參的“補(bǔ)血活血”也具有雙向調(diào)節(jié)的功效，對于閉經(jīng)在補(bǔ)血的同時(shí)，又兼顧活血的作用[14]。益母草活血通經(jīng)，《本草綱目》認(rèn)為本品有“活血，破血，調(diào)經(jīng)”的功效。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，本品有類似于腦垂體后葉素的作用，可提升子宮的振幅、收縮率、緊張度等具有興奮作用，對月經(jīng)有著良好的調(diào)節(jié)作用[15-16]。使益氣、滋補(bǔ)起到疏泄有常，達(dá)到祛邪不留瘀之效。本方諸藥合用達(dá)到補(bǔ)中益氣，滋腎養(yǎng)陰，活血通經(jīng)的目的，針對病因開展治療。

中藥復(fù)方配合灸法，其選穴梁門，本穴具有健脾和胃之效，與足三里配伍加強(qiáng)療效，通過調(diào)節(jié)后天之本，促進(jìn)氣血生化之源正常運(yùn)行，使氣血化生有序，又可供養(yǎng)先天[17-21]。天樞配三陰交具有調(diào)經(jīng)止痛之力，如《針灸大成》中對天樞穴有云“婦人女子癥瘕，血結(jié)成塊，漏下赤白，月事不時(shí)”。而三陰交顧名思義為肝脾腎三臟的交會穴，調(diào)節(jié)三經(jīng)之氣血[18]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為本穴對月經(jīng)的血量、維持時(shí)間及周期均有良好的調(diào)節(jié)作用[19]。血海穴有化血為氣，運(yùn)化脾血之效，為調(diào)經(jīng)要穴?！夺樉募滓医?jīng)》中云“若血閉不通，逆氣脹，血海主之”。不僅對月經(jīng)血量能夠有效調(diào)節(jié)，且對痛經(jīng)等也有良好療效。諸穴聯(lián)合可起到事半功倍的效果。對于女性患者灸法也較針法便于接受；而選穴較少操作簡便，也利于提高依從性。

而觀察組治療結(jié)束3個月后FSH及LH激素水平優(yōu)于對照組，雖不十分突出，但較治療前激素水平改善十分明顯。FSH是垂體分泌，可促進(jìn)尚未成熟的卵泡生長、發(fā)育，直至成熟，與LH協(xié)同共同維持月經(jīng)周期；且LH的釋放高峰與卵巢排卵有著密切關(guān)系[22-26]。因此選取FSH、LH可良好評估卵巢變化及月經(jīng)來潮情況。從激素水平相關(guān)數(shù)據(jù)中，首先表明觀察組與對照組比較，調(diào)節(jié)及改善激素水平的作用沒有差距，且觀察組整體激素水平調(diào)整優(yōu)于對照組。客觀說明觀察組治療有效。再者治療結(jié)束3個月后再次進(jìn)行檢測，其效果明顯優(yōu)于治療前，也證明其療效確切，結(jié)果相對穩(wěn)定，觀察組療效可以得到肯定。

而相對激素水平檢測其癥狀改善更加明顯，中醫(yī)癥狀積分改善較激素水平變化更加突出。這也是中醫(yī)臨床觀察中經(jīng)常遇見的問題，患者自身癥狀改善明顯而客觀檢測沒有跟上癥狀改善的步伐。筆者認(rèn)為可能與檢查指標(biāo)的選擇、指標(biāo)提示的范圍等具有一定關(guān)系；且中醫(yī)調(diào)整更注重整體性，專項(xiàng)指標(biāo)并不能很好的概括全身情況。而最后檢驗(yàn)兩組療效結(jié)果最好的標(biāo)準(zhǔn)，即月經(jīng)是否來潮。月經(jīng)來潮情況利用 χ2檢測觀察組明顯優(yōu)于對照組。特別是治療1個月后就得以恢復(fù)的患者明顯多于對照組。對照組在第2個月恢復(fù)例數(shù)才明顯增加，說明觀察組月經(jīng)恢復(fù)較為迅速，多在前2個月得以恢復(fù)；而對照組是逐漸起效的過程，且整體恢復(fù)例數(shù)遜色于觀察組。

本次臨床觀察也給予筆者一些啟示。對于減肥后閉經(jīng)的治療更應(yīng)該重視整體調(diào)節(jié)，不單單是激素水平的調(diào)節(jié)。分析具體病因，多是不良生活習(xí)慣及體重的迅速降低。從整體上把握病情，提倡個體化治療即中醫(yī)辨證論治，有針對性的用藥治療，以求更加突出的臨床療效。再有，在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，在治療的同時(shí)要重視患者的心理調(diào)節(jié)，即需要有健康心態(tài)去面對現(xiàn)實(shí)，樹立恢復(fù)的信心；更不要對疾病大意認(rèn)為多進(jìn)食即可恢復(fù)，不要產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力。及時(shí)疏導(dǎo)，必要時(shí)建議心理治療。最后，對于患者不正確的審美及健康觀，有必要進(jìn)行健康宣教，從根本上去除病因使患者重拾健康。因此，筆者采用灸法配合中藥湯劑開展治療，具有副作用小，療效明顯的特點(diǎn)。因操作方便、重視個體化治療，利于患者接受。

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Clinical Study on Treating Amenorrhea after Losing Weight by Moxibustion Therapy Combining Warm-kidney and Notify-spleen Decoction

/JIA Hai-jiao.//Medical Innovation of China，2016，13（03）：115-118

【Abstract】Objective： To explore the clinical effect and clinical value of treatment method of traditional Chinese medicine on amenorrhea caused by losing weight. Method： 60 patients were randomly divided into two groups. Moxibustion therapy combining warm-kidney and notify-spleen decoction was used to treatment patients in the observation group.Patients in the control group were treated by estrogen therapeutic schedule. The results of two groups were compared and analyzed.Result： The menstrual cramps cases in the observation group after 1-3 months treatment were significantly better than the control group，the differences were statistically significant （P＜0.01）.3 months after the treatment，the traditional Chinese medicine symptom scores of the observation group was （3.79±3.04） scores，evidently better than that（9.35±4.31）of the control group （P＜0.01）. FSH，LH levels after 3 months of two groups were better than the before treatment，the differences were statistically significant （P＜0.05）. After 3 months treatment，LH level of the observation group was better than that of the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion： Moxibustion therapy combining warm-kidney and notify-spleen decoction has evident curative effect，worthy promoting on clinical.

【Key words】Moxibustion therapy； Warm-kidney and notify-spleen decoction； Amenorrhea；Losing weight

收稿日期：（2015-07-13） （本文編輯：蔡元元）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.034

通信作者：賈海嬌