任曉蕓

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兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護(hù)理因素評(píng)估

任曉蕓①

【摘要】目的：研究?jī)和揽莆窇职Y醫(yī)療護(hù)理因素的定量評(píng)估方法。方法：利用層次分析法與模糊數(shù)學(xué)法相結(jié)合的手段對(duì)兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護(hù)理因素進(jìn)行評(píng)估，并得出最終的護(hù)理效果評(píng)估數(shù)值。結(jié)果：模糊層次分析法可以精準(zhǔn)地計(jì)算各個(gè)醫(yī)療護(hù)理因素的權(quán)重值與評(píng)估系數(shù)，并可計(jì)算出整體的護(hù)理評(píng)分值為3.85。結(jié)論：模糊層次分析法的研究可以對(duì)兒童牙科畏懼癥的醫(yī)療護(hù)理效果做出客觀合理的評(píng)價(jià)，從而可以根據(jù)所得出的定量研究結(jié)果進(jìn)行有效的預(yù)防與改善。

【關(guān)鍵詞】?jī)和揽疲?畏懼癥； 醫(yī)療護(hù)理； 模糊層次法

①?gòu)V東省韶關(guān)市口腔醫(yī)院 廣東 韶關(guān) 512026

First-author’s address：Oral Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512026，China

兒童牙科畏懼癥（DF）是指兒童在牙科治療過程中因緊張、害怕、疼痛等因素引起的心理情緒以及由此導(dǎo)致的煩躁、出汗、心率加快、血壓升高等生理癥狀。在此治療過程中兒童往往會(huì)出現(xiàn)拖延、哭鬧、掙扎、拒絕治療甚至采取攻擊行為的現(xiàn)象[1]。一直以來，各個(gè)醫(yī)院針對(duì)兒童牙科的醫(yī)療護(hù)理只能是根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)來采取相應(yīng)的預(yù)防手段以及應(yīng)對(duì)措施，此方法無疑未與國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的研究成果相結(jié)合，此種憑經(jīng)驗(yàn)預(yù)判畏懼程度的方法不可避免的造成了醫(yī)護(hù)人員憑借個(gè)人主觀意識(shí)來進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的現(xiàn)象[2]。

以往，有諸多學(xué)者針對(duì)兒童牙科畏懼癥的心理因素、環(huán)境因素、醫(yī)療因素、服務(wù)因素等方面內(nèi)容進(jìn)行了定性的分析，但對(duì)此并未進(jìn)行系統(tǒng)性的定性評(píng)估，其兒童牙科畏懼癥預(yù)防手段及應(yīng)對(duì)措施的定量評(píng)估價(jià)值也難以計(jì)算，從而導(dǎo)致各個(gè)醫(yī)院不能有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理的改進(jìn)[3]。隨著信息的交互以及共享，諸多其他學(xué)科的研究成果也逐漸在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)開始應(yīng)用，其中就包括各種評(píng)估方法的引入。因兒童牙科畏懼癥的特殊性，單一的評(píng)估方法難以對(duì)其客觀的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[4]，本文針對(duì)兒童牙科畏懼癥客觀護(hù)理因素的特殊性，采用層次分析法以及模糊數(shù)學(xué)法相結(jié)合的手段，建立模糊層次評(píng)價(jià)體系，對(duì)護(hù)理因素以及最終的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定量的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 建立牙科畏懼癥醫(yī)療護(hù)理的指標(biāo)體系

在建立牙科畏懼癥醫(yī)療護(hù)理的指標(biāo)體系之前，先查看國(guó)內(nèi)外有關(guān)兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護(hù)理的評(píng)價(jià)因素，可將醫(yī)療護(hù)理因素分為以下幾類：（1）醫(yī)療因素：技術(shù)水平、專業(yè)知識(shí)以及科研創(chuàng)新能力；（2）態(tài)度因素：服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、上進(jìn)心；（3）環(huán)境因素：衛(wèi)生環(huán)境、配套設(shè)施、人員配置、藥品管理；（4）其他因素：規(guī)范作業(yè)、宣傳教育能力、防范與應(yīng)對(duì)能力。根據(jù)以上的4類因素可以建立兒童牙科畏懼癥的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系，第1層為兒童牙科畏懼癥的總醫(yī)療質(zhì)量，用A表示；第2層為影響醫(yī)療的4大類因素，其中包括醫(yī)療、態(tài)度、環(huán)境以及其他，用Ai來表示；第3層為4大類指標(biāo)因素包含的13個(gè)子因素，即每個(gè)指標(biāo)因素下所包含的N個(gè)質(zhì)量子因素[5]。其后建立兒童牙科畏懼癥的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)分體系，通常將最終醫(yī)療效果分為5個(gè)等級(jí)，用V表示，則有：V＝[很差、較差、一般、較好、很高]＝[1、2、3、4、5]，其具體評(píng)價(jià)分級(jí)見表1。

表1　評(píng)價(jià)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

2 計(jì)算醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量各因素權(quán)重值

在完成兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系的建立之后，邀請(qǐng)10位專家對(duì)各個(gè)護(hù)理質(zhì)量子因素之間的權(quán)重關(guān)系進(jìn)行判斷，采用十分制來對(duì)權(quán)重值進(jìn)行衡量，1、3、5、7、9分別表示重要性相同、其中一個(gè)稍微重要、其中一個(gè)比較重要、其中一個(gè)特別重要、其中一個(gè)極端重要，處于各個(gè)重要性等級(jí)之間的用2、4、6、8來表示，其后可以建立總風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)A的權(quán)重值矩陣U（圖1）[6]。其后以同樣的標(biāo)準(zhǔn)建立各指標(biāo)因素的權(quán)重矩陣Un，具體數(shù)值見圖2。

圖1　醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量總風(fēng)險(xiǎn)權(quán)重矩陣

圖2　四類因素權(quán)重矩陣

將U與Un矩陣中的每一列元素相乘，再將相乘后得到的行矩陣中各個(gè)數(shù)值開n次方，n為該矩陣的階數(shù)，再將最終的結(jié)果歸一化，可得出風(fēng)險(xiǎn)權(quán)重值W與Wn

[7]。經(jīng)過計(jì)算，可以得出兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的總權(quán)重值W為（0.354，0.354，0.222，0.070）；醫(yī)療因素權(quán)重值W1為（0.625，0.239，0.136）；態(tài)度因素的權(quán)重值W2為（0.261，0.630，0.109）；環(huán)境因素權(quán)重值W3為（0.152，0.283，0.455，0.110）；其他因素權(quán)重值W4為（0.122，0.230，0.648）。且經(jīng)過計(jì)算其均通過一致性檢驗(yàn)。

由計(jì)算結(jié)果可以看出在兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)因素中，醫(yī)療因素與態(tài)度因素的權(quán)重影響最大，皆為0.354，環(huán)境因素為0.222，其他因素所占權(quán)重影響為0.070，相比較可以忽略不計(jì)；在醫(yī)療因素中，技術(shù)水平子因素所占權(quán)重影響最大，專業(yè)知識(shí)次之，科研創(chuàng)新能力最低，三者分別為0.625、0.239以及0.136；在態(tài)度因素中，三種子因素權(quán)重影響由大到小依次為責(zé)任心0.630、服務(wù)態(tài)度0.261以及上進(jìn)心0.109；環(huán)境因素中人員配置最為重要，其后依次為配套設(shè)施、環(huán)境衛(wèi)生以及藥品管理，其四者權(quán)重影響由大到小依次為0.455、0.283、0.152、0.110；其他因素中醫(yī)護(hù)人員規(guī)范作業(yè)子因素所占權(quán)重最小，為0.122，醫(yī)護(hù)人員對(duì)兒童患者的宣傳教育能力權(quán)重影響居中，為0.230，對(duì)兒童畏懼癥的防范和應(yīng)對(duì)能力最為重要，為0.648。

3 計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)的模糊評(píng)價(jià)結(jié)果

在完成各醫(yī)療因素權(quán)重值的計(jì)算后，繼續(xù)邀請(qǐng)10位專家，按照表1中給出的質(zhì)量等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，來對(duì)各個(gè)質(zhì)量因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，其后經(jīng)過歸納整理，可構(gòu)建模糊評(píng)價(jià)矩陣，其中R為兒童畏懼癥醫(yī)療護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)矩陣（圖3），Rn為4大類因素評(píng)價(jià)矩陣（圖4）[8]。

圖3　醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)矩陣

圖4　四類因素質(zhì)量評(píng)價(jià)矩陣

如矩陣R中，10位專家針對(duì)整體的醫(yī)療指標(biāo)體系中的醫(yī)療因素，有40％專家認(rèn)為此指標(biāo)因素質(zhì)量很好、30％專家認(rèn)為較好、20％專家認(rèn)為一般、10％專家認(rèn)為較差，則可以構(gòu)建整體醫(yī)療指標(biāo)體系中醫(yī)療因素的評(píng)分架構(gòu)[0.4 0.3 0.2 0.1 0]，同樣的建立態(tài)度因素、環(huán)境因素以及其他因素的評(píng)分架構(gòu)，最終可形成矩陣R[9]。

可根據(jù)模糊評(píng)價(jià)矩陣，利用公式B＝WR計(jì)算出模糊評(píng)價(jià)向量[10]。其數(shù)值如下所示：B＝（0.341，0.299，0.245，0.079，0.056）；B1＝（0.397，0.349，0.203，0.038，0.014）；B2＝（0.604，0.289，0.096，0.011，0.000）；B3＝（0.284，0.189，0.316，0.174，0.031）；B4＝（0.242，0.189，0.450，0.100，0.077）。根據(jù)打分的標(biāo)準(zhǔn)V＝[很好、較好、一般、較差、很差]＝[5、4、3、2、1]，最終的評(píng)價(jià)Z＝BVT[11]。兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護(hù)理總質(zhì)量評(píng)分Z＝BVT＝（0.192，0.299，0.277，0.158，0.056）（1，2，3，4，5）T＝3.85。其指標(biāo)體系中醫(yī)療因素、態(tài)度因素、環(huán)境因素與其他因素的評(píng)分分別為：Z1＝4.080，Z2＝4.486，Z3＝3.503，Z4＝3.593。

從上述計(jì)算結(jié)果可以看出，兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護(hù)理總質(zhì)量評(píng)分為3.85分，處于醫(yī)療質(zhì)量等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中的較高質(zhì)量，并未進(jìn)入很高的醫(yī)療質(zhì)量范疇，說明本院在兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護(hù)理方面還有提高的空間。其中醫(yī)療因素與態(tài)度因素的質(zhì)量評(píng)分分別為4.080與4.486，處于很高的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，從實(shí)踐角度出發(fā)，可提高的空間不大。環(huán)境因素與其他因素兩項(xiàng)指標(biāo)質(zhì)量評(píng)分分別為3.503與3.593，低于整體護(hù)理質(zhì)量的3.85分，處于較高質(zhì)量水準(zhǔn)，可從這兩方面指標(biāo)入手提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量[12]。其中環(huán)境因素的權(quán)重值影響值較大，其他因素的權(quán)重影響值較小，因此在進(jìn)行兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)時(shí)應(yīng)主要從環(huán)境因素方面入手，其后在人力、財(cái)力、物力充足的情況下可對(duì)其他因素以及醫(yī)療因素進(jìn)行改進(jìn)。

4 討論

兒童牙科畏懼癥是口腔科兒童常見的癥狀，不僅不利于兒童口腔疾病的治療，而且在治療過程中很容易引起事故的發(fā)生，同時(shí)會(huì)增加家長(zhǎng)的不安和焦慮，不利于醫(yī)患關(guān)系[13]。由于兒童牙齒患病率非常高，而前來醫(yī)院就診的兒童多有畏懼心理，兒童心理的發(fā)育還不夠成熟，其心理及認(rèn)知都處于成長(zhǎng)階段，使其對(duì)于治療牙齒疾病更加恐懼。因此對(duì)于兒童牙科畏懼癥的醫(yī)療護(hù)理來說，其護(hù)理水平存在相當(dāng)大的未知性與不確定性，其影響因素也是來源于各個(gè)方面，這使得兒童牙科的醫(yī)護(hù)人員承受相當(dāng)大的壓力[14]。

本文所采用的層次模糊評(píng)價(jià)法很好的克服了兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護(hù)理的未知性與不確定性帶來的問題，也盡量的將主觀性因素降至最低。雖然本院針對(duì)兒童牙科的醫(yī)療護(hù)理工作的總質(zhì)量處于較好質(zhì)量等級(jí)，但總體還未達(dá)到很高的醫(yī)護(hù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，只要根據(jù)本文所計(jì)算的權(quán)重值與各個(gè)指標(biāo)體系的最終評(píng)分高低，重點(diǎn)去解決權(quán)重影響大的，質(zhì)量等級(jí)低的指標(biāo)因素，適當(dāng)?shù)母鶕?jù)醫(yī)院實(shí)際情況取舍權(quán)重影響小的、質(zhì)量等級(jí)高的指標(biāo)因素，相信可以合理的針對(duì)兒童牙科畏懼癥進(jìn)行預(yù)防，提高兒童牙科畏懼癥的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，使更多的患者得到康復(fù)。

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Evaluation of Medical Care Factors for Dental Fear of Children

/REN Xiao-yun.//Medical Innovation of China，2016，13（03）：089-092

【Abstract】Objective：To research on the quantitative evaluation of health care factors of children dental fear.Method：Medical care factors of the children dental fear was evaluated by using the method analytic hierarchy process and fuzzy mathematics method，then the final evaluation score of the nursing effect was calculated. Result：Fuzzy analytic hierarchy process could be used to calculate the weighted value and the coefficient of each medical care factor，the overall score of nursing was 3.85.Conclusion：Fuzzy analytic hierarchy process can make an objective and reasonable evaluation of the effect of medical care for children with dental fear.Effective prevention and improvement can be conducted according to the results that after the quantitative study.

【Key words】Pediatric dentistry； Phobia； Medical care； Fuzzy hierarchy process

收稿日期：（2015-07-21） （本文編輯：王利）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.027

通信作者：任曉蕓