邵亮吳華清谷圣青

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2011-2013年壽光市胃癌流行趨勢調(diào)查*

邵亮①吳華清①谷圣青①

【摘要】目的：研究2011-2013年壽光市胃癌發(fā)病狀況，分析胃癌惡性程度的相關因素。方法：選擇山東省慢性病檢測信息系統(tǒng)及本院內(nèi)鏡室工作站病理確診的胃癌患者共407例作為研究對象。按照地下水鹽堿度將本市分為南部地區(qū)（非鹽堿地）和北部地區(qū)（鹽堿地）；按照病理類型將胃癌分為高惡性程度和低惡性程度。分析判斷性別、年齡、鹽堿地環(huán)境與胃癌惡性程度的相關性。結果：（1）407名患者中，以男性居多，占75.4％（307例），女性24.6％（100例），平均年齡64.75歲（21～90歲），男女之比3.07∶1，年發(fā)病率約為13.3/10萬；（2）男性高惡性程度比例低于女性，60歲以上患者高惡性程度比例低于60歲以下患者，北部地區(qū)高惡性程度比例明顯高于南部地區(qū)，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：（1）本市胃癌發(fā)病率男性高于女性；（2）女性、中青年人、北部鹽堿地區(qū)患者更容易患惡性程度高的胃癌。

【關鍵詞】胃癌； 惡性度； 鹽堿地

①山東省壽光市人民醫(yī)院 山東 壽光 262700

First-author’s address：The People’ Hospital of Shouguang City，Shouguang 262700，China

胃癌在我國屬于常見的惡性腫瘤，隨著老齡化傾向及年輕人生活、工作壓力增大，胃癌發(fā)病率逐漸增加，并且有年輕化傾向，印戒細胞癌等高惡性程度胃癌發(fā)病率越來越高，胃癌的病理組織類型是與胃癌5年生存率等預后相關的重要因素[1]。胃癌是嚴重危害人們生命健康的疾病之一。

壽光市北鄰渤海，受渤海海水侵襲及黃河、小清河、彌河等河水側滲而使地下水位抬高影響，北部地區(qū)形成濱海鹽堿土，地下水鹽堿度高，本研究分析鹽堿地環(huán)境與胃癌惡性程度是否有相關性，進一步尋找高惡性程度胃癌的危險因素，從而對易感人群進行早期宣教、胃癌篩查等，降低胃癌發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省慢性病檢測信息系統(tǒng)及本院內(nèi)鏡室工作站中病理確診的胃癌患者共407例作為研究對象。

1.2 方法 上述患者全部經(jīng)過胃鏡活檢，并通過病理確診，以WHO分類標準，胃癌病理分為乳頭狀癌、管狀腺癌、黏液性腺癌、混合細胞癌、印戒細胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等，其中低分化腺癌、印戒細胞癌、黏液腺癌、混合細胞癌惡性程度高，轉(zhuǎn)移早，劃歸為高惡性胃癌，高分化腺癌等為低惡性胃癌[2]。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（10例）不計入惡性程度高低的統(tǒng)計學分析。壽光市北部羊口鎮(zhèn)、營里鎮(zhèn)、侯鎮(zhèn)多為鹽堿地，設置為北部地區(qū)（鹽堿地區(qū)）；南部的圣城街道辦事處、古城街道辦事處、孫集街道辦事處、稻田鎮(zhèn)、洛城街道辦事處、紀臺鎮(zhèn)、文家街道辦事處等鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道主要為非鹽堿地，設置為南部地區(qū)（非鹽堿地區(qū)）。回顧性分析患者臨床資料，統(tǒng)計本市胃癌發(fā)病狀況，分析判斷性別、年齡、鹽堿地環(huán)境與胃癌惡性程度的相關性。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用Mssql、Excel等數(shù)據(jù)庫工具建立數(shù)據(jù)庫，使用VS2013編寫數(shù)據(jù)庫應用程序，以利于對數(shù)據(jù)進行更好的添加、編輯等操作，最后將所得數(shù)據(jù)導入SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗（經(jīng)驗證均符合正態(tài)分布），計數(shù)資料以率（％）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 性別、年齡分布 2011-2013年壽光市胃癌患者共有407例，其中男307例，占75.4％，女100例，占24.6％，男女比例為3.07∶1，平均年齡64.75歲（21～90）歲；60歲及以上286例，60歲以下121例；高惡性程度胃癌125例，占31.49％，低惡性程度胃癌272例，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤10例，年發(fā)病率約為13.3/10萬。

2.2 發(fā)病年齡變化趨勢 2011-2013年壽光市胃癌發(fā)病人數(shù)分別為81、142、184例，呈逐年增加趨勢。3年間胃癌患者平均年齡分別為（63.53±11.36）、（64.06±10.57）、（65.82±11.54）歲，3年的胃癌患者平均年齡兩兩比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＝0.677、0.750、0.363）。

2.3 胃癌流行病學變化趨勢 不同年份胃癌患者性別、南北比例、胃癌惡性程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。2011-2013年壽光市胃癌患者中，每年男性比例、南部非鹽堿地區(qū)比例、胃癌高惡性程度比例每年都略有波動，但是變化趨勢不明顯（圖1）。

2.4 性別、年齡、鹽堿地環(huán)境與胃癌惡性程度相關性分析 男性高惡性程度比例低于女性，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＝0.005）；60歲以上患者高惡性程度比例低于60歲以下患者，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＝0.001）；北部鹽堿地區(qū)高惡性程度胃癌比例明顯高于南部非鹽堿地區(qū)，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＝0.014），見表2。

表1　不同年份胃癌患者性別、南北比例及惡性程度比較　例

圖1　2011-2013年每年胃癌男性比例、南部地區(qū)比例、高惡性胃癌比例

表2　性別、年齡、鹽堿地環(huán)境與胃癌惡性程度相關性分析

3 討論

中國是胃癌的高發(fā)地區(qū)，胃癌在我國屬于常見的惡性腫瘤，胃癌的發(fā)病因素與幽門螺桿菌感染有很大關系[3-4]。與環(huán)境污染、生活壓力、遺傳、吸煙、飲食結構不健康（高鹽飲食、經(jīng)常食用霉變食物）等有關，有研究表明，在我國胃癌發(fā)病有地區(qū)差異，北方高于南方，男性胃癌發(fā)病率高于女性，老年人大于年輕人[5]。經(jīng)常食用新鮮蔬菜、水果可減低胃癌發(fā)生率。本研究中胃癌患者男性多于女性，男女比例為3.07∶1，與國內(nèi)報道的一致[6]。高惡性程度胃癌如印戒細胞癌、低分化腺癌等容易引起早期蔓延，淋巴結、血液轉(zhuǎn)移，5年生存率7％～34％，且多有年輕化傾向，嚴重危害人們的生命健康安全。

山東省壽光市北臨渤海，南邊是丘陵、山區(qū)地形，小清河、彌河等河流由羊口鎮(zhèn)、濱海開發(fā)區(qū)入海，北部為沿海地形，灘涂廣闊，受渤海海水侵襲及黃河、小清河、彌河等河水側滲而使地下水位抬高影響，形成濱海鹽堿土，土壤因為不適合蔬菜、水果、糧食等作物種植，當?shù)仫嬍掣鄡A向于咸菜、咸魚、蝦醬等高鹽飲食，以棉花種植、海洋漁業(yè)、制鹽業(yè)、化工為主，近年來由于經(jīng)濟發(fā)展，很多鹽業(yè)化工、石油化工、制藥等有污染的企業(yè)在北部地區(qū)建立，可能造成一定程度的大氣、水源環(huán)境污染，而環(huán)境、水源污染是胃癌高發(fā)因素[7]。

3年來壽光市胃癌患者中，每年男性比例、南部非鹽堿地區(qū)比例、胃癌高惡性程度比例每年都略有波動，但是變化趨勢不明顯，可能是由于3年來環(huán)境、飲食結構等變化不明顯，統(tǒng)計年份較短所致，以后可以增加資料積累，再增加最近幾年胃癌資料，進一步看是否有發(fā)病率改變或者發(fā)病患者性別、年齡、地區(qū)結構改變。

本研究中，60歲以下中青年患者高惡性胃癌的發(fā)病率較老年人更高，與其他報道一致[8]。原因可能為隨著生活節(jié)奏的加快，生活壓力、工作壓力增加可以增加年輕人胃潰瘍發(fā)病率，而胃潰瘍?yōu)橐环N癌前疾病，另外遺傳因素、基因易感性也是高惡性程度胃癌年輕化的原因，而青年人胃癌更容易遠處轉(zhuǎn)移[9]。老年人胃癌的原因可能為環(huán)境、飲食結構、幽門螺桿菌感染等外部因素長期作用的結果[10]。

本研究表明，鹽堿地環(huán)境、環(huán)境污染、飲食結構等不但會造成胃癌高發(fā)，還會引起高惡性程度腫瘤發(fā)病率增高，飲用不潔水源可能是胃癌的危險因素之一[11]。水中的亞硝基化合物含量增高，是胃癌發(fā)病的危險因素[12-13]。鹽堿地環(huán)境及飲食習慣（飲用水、飲食結構）可能是患高惡性腫瘤的危險因素，并且近年來，為發(fā)展經(jīng)濟，鹽業(yè)化工、石油化工等污染較大的的企業(yè)在北部羊口、濱海開發(fā)區(qū)沿海地區(qū)落戶，飲用水、海水、大氣污染等因素較前增加，也增加了高惡性胃癌的發(fā)病率。

總之，北部鹽堿地區(qū)飲用水、環(huán)境污染、飲食結構等情況可能是更容易患高惡性程度胃癌的原因，對好發(fā)人群可加強宣傳教育，少吃咸菜、咸魚，不吃霉變食物，多吃蔬菜、水果等，對癌前疾病如胃息肉、胃潰瘍、殘胃炎等及時檢查、治療，以減少胃癌發(fā)病率，對有癥狀的患者，如長期慢性腹痛、消瘦、貧血、發(fā)熱的患者，做好胃癌篩查工作。近年來本市已經(jīng)在北部地區(qū)開通自來水，加強了環(huán)境治理，隨著本市經(jīng)濟社會發(fā)展，生活水平提高，本院醫(yī)療水平提高，更先進的奧林巴斯、Pantex胃腸鏡的使用，內(nèi)鏡室人員內(nèi)鏡水平提高以及人們對胃癌認識程度、胃鏡檢查必要性認識增加，胃鏡檢查人數(shù)也逐年增加，癌前病變、高級別瘤變等癌前病變的發(fā)現(xiàn)率增加，內(nèi)鏡下ESD、EMR等微創(chuàng)治療的開展，腹腔鏡在胃癌手術中的使用，避免了開腹手術[14]。替吉奧等新化療方法使用、腸內(nèi)營養(yǎng)的使用，顯著提高患者生存質(zhì)量及生存時間[15-17]。隨著本市經(jīng)濟、社會發(fā)展，環(huán)境治理及對胃癌科學的治療、預防，本市胃癌發(fā)病率、北部鹽堿地區(qū)高惡性腫瘤發(fā)病率可能有所下降。

參考文獻

[1]劉海云.胃癌預后相關影響因素新進展[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（32）：156-157.

[2]紀小龍.消化道病理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：309-311.

[3]劉群，侯云修.幽門螺桿菌感染、炎癥與彌漫型胃癌[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7（13）：6045-6048.

[4]尚成秀.幽門螺桿菌在胃癌檢測中的意義[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（22）：105-106.

[5]王妍，王晶桐.429例胃癌流行病學資料分析[J].胃腸病學和肝病學雜志，2007，16（6）：525-527.

[6]高讓虎，張玲，徐曉峰，等.某縣地區(qū)胃癌發(fā)病情況及病理分析研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：193-194.

[7]徐飚，王建明.胃癌流行病學研究[J].中華腫瘤防治雜志，2006，13（1）：1-7.

[8]章磊，孫衍偉.青年人胃癌25例診治體會[J].吉林醫(yī)學，2013，34（17）：3300.

[9]迪吉，趙君慧，李國元.青海地區(qū)青年胃癌臨床及病理特征分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（13）：3411-3412.

[10] Campos F，Carrasguilla G，Koriyama C，et al.Risk factors of gastric cancer specific for tumor location and histology in Cali，Colombia[J].World J Gastroenterol，2006，12（36）：5772-5779.

[11]劉燕婷，高長明，丁建華，等.淮安市社會經(jīng)濟因素與食管癌胃癌關系的病例對照研究[J].江蘇醫(yī)藥雜志，2002，28 （1）：66-67.

[12] Palli D.Epidemiology of gastric cancer：an evaluation of available evidence[J].J Gastroenterol，2000，35（Suppl 12）：84-89.

[13]張秀蘭，張祥宏，王鳳榮，等.贊皇縣胃癌與飲水關系的研究概況[J].中國腫瘤，2002，11（7）：386-388.

[14]羅桂林，肖春明，李金龍.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹胃癌切除手術臨床效果比較[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（11）：17-18.

[15]張琳.替吉奧治療老年胃癌患者的臨床應用療效分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（19）：114-115.

[16]吳倫清，陸光成，潘宇.腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持方式對胃癌術后營養(yǎng)狀況的影響分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（19）：135-136.

[17]何林娜，鐘小秋，何燾.胃癌術后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理方法研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（27）：55-56.

Epidemiological Survey of Gastric Cancer in Shouguang City from 2011 to 2013

/SHAO Liang，WU Hua-qing，GU Sheng-qing.//Medical Innovation of China，2016，13（03）：082-084

【Abstract】Objective：To investigate the incidence status of gastric cancer in the population of Shouguang city from 2011 to 2013，to analyse the factors associated with the malignant degree of gastric cancer.Method：407 gastric cancer patients from the chronic disease detection information system of Shandong and the endoscopy room workstation of our hospital who were diagnosed by pathology were selected as the research objects.Shouguang city was divided into the northern area（saline-alkali soil） and the southern area（not saline-alkali soil） according to the alkalinity of groundwater.Gastric cancer was divided into the high malignancy and the low malignancy according to the pathological type.The correlations between the malignant degree of gastric cancer and sex，age，saline environment were analyzed.Result：（1）Among the 407 patients，the majority was male，male and female accounted for 75.4％（307 cases） and 24.6％（100 cases） respectively.Their average age was 64.75 years old（21 to 90 years old），the ratio between male and female was 3.07：1.The annual incidence rate is about 13.3/10 million. （2）The ratio of high malignant degree in the male was lower than that in the female，the ratio of high malignant degree in patients who were more than 60 years old was lower than that in patients who were less than 60 years old，the ratio of high malignant degree in the northern area was higher than that in the southern area，the differences were all statistically significant（P＜0.05）Conclusion：（1）Male has a higher incidence rate of gastric cancer than female in Shouguang city.（2）Female，middle-young people and people in the north saline area are more likely to suffer from gastric cancer of high malignant.

【Key words】Gastric cancer； Malignancy； Saline area

收稿日期：（2015-09-07） （本文編輯：王利）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.025

通信作者：邵亮

*基金項目：濰坊市軟科學研究計劃項目（2014RKX052）