李曉波王建偉于珠珠

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照顧者反應(yīng)對(duì)胃癌患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響

李曉波①王建偉①于珠珠①

【摘要】目的：研究照顧者反應(yīng)對(duì)胃癌患者自我感受負(fù)擔(dān)（SPB）的影響。方法：選擇2013年1月-2014年12月在本院接受治療的胃癌患者80例。選擇其配偶或直系親屬等長(zhǎng)期照顧者為主要照顧者。采用照顧者反應(yīng)評(píng)估量表對(duì)照顧者進(jìn)行調(diào)查，采用SPB量表對(duì)患者進(jìn)行自我感受負(fù)擔(dān)調(diào)查，分析照顧者反應(yīng)對(duì)胃癌患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響。結(jié)果：胃癌患者的SPB平均得分為（33.82±4.56）分，其中有10例（12.50％）患者不存在SPB，輕度18例（22.50％），中度35例（43.75％），重度17例（21.25％）。不同自我感受負(fù)擔(dān)組別的胃癌患者的照顧者反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胃癌患者的自我感受負(fù)擔(dān)得分與照顧者反應(yīng)中的經(jīng)濟(jì)問題、健康問題、家庭支持缺乏、時(shí)間安排受打擾呈正相關(guān)，與自尊呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。分層回歸分析顯示，家庭收入、疾病分期和照顧者反應(yīng)是胃癌患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論：照顧者反應(yīng)會(huì)影響胃癌患者自我感受負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員可以對(duì)照顧者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，以降低胃癌患者的自我感受負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】照顧者反應(yīng)； 胃癌患者； 自我感受負(fù)擔(dān)

①濟(jì)南市第一人民醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250014

First-author’s address：Ji’nan First People’s Hospital，Ji’nan 250014，China

癌癥在我國(guó)的發(fā)病率和死亡率成逐年上升的趨勢(shì)，已經(jīng)成為危害人類身體健康的頭號(hào)疾病[1-2]。胃癌是我國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，而且住院的胃癌患者中90％以上為中晚期胃癌[3]。由于胃癌患者在治療的過程中需要大量的金錢以及家屬的細(xì)心呵護(hù)，所以患者多數(shù)存在擔(dān)心家人被自己拖垮的心理，臨床上稱為自我感受負(fù)擔(dān)（SPB，self perceived burden）[4-7]。目前對(duì)胃癌患者自我感受負(fù)擔(dān)的研究較少，已有研究多是關(guān)注患者收入、疾病分期等自身因素，但胃癌患者出現(xiàn)自我感受負(fù)擔(dān)主要是害怕拖累家人造成的。本文研究照顧者反應(yīng)對(duì)胃癌患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2014年12月在本院接受治療的胃癌患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)病理和臨床檢查確診為胃癌；（2）患者意識(shí)清楚，無任何精神性疾病及其他交流障礙；（3）患者家族無心理、精神遺傳病史；（4）患者有固定的照顧者；（5）患者知情同意并簽署知情同意書?；颊咧饕疹櫿呒{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）為患者配偶或直系親屬；（3）能夠獨(dú)立完成調(diào)查問卷；（4）知情同意并簽署知情同意書。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者80例。

1.2 調(diào)查工具 （1）胃癌患者基本資料調(diào)查表：姓名、年齡、性別、受教育程度、家庭收入、癌癥分期、婚姻狀況等。（2）照顧者基本資料調(diào)查表：姓名、年齡、性別、受教育程度、家庭收入、婚姻狀況、與患者關(guān)系等。（3）自我感受負(fù)擔(dān)量表：該量表的信效度為0.91，共包含10個(gè)條目，分別為1～5分[8]，得分越高表示患者自我感受負(fù)擔(dān)越重，＜20分表示患者無明顯自我感受負(fù)擔(dān)，20～30分表示患者為輕度自我感受負(fù)擔(dān)，30～40分表示患者為中度自我感受負(fù)擔(dān)，≥40分為重度自我感受負(fù)擔(dān)。（4）照顧者反應(yīng)量表：該量表的信效度為0.90，共包含經(jīng)濟(jì)問題、健康問題、家庭支持缺乏、時(shí)間安排受打擾與自尊5個(gè)維度[9]，自尊得分越高，表示照顧者的壓力越小，其余4個(gè)維度得分越高表示照顧者的壓力越大。

1.3 調(diào)查方法 由經(jīng)驗(yàn)豐富的調(diào)查研究者培訓(xùn)問卷調(diào)查人員，保證調(diào)查結(jié)果的有效性，并進(jìn)行嚴(yán)格考核。分別給住院胃癌患者和照顧者發(fā)放調(diào)查問卷，由患者和照顧者分別填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，照顧者反應(yīng)與自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析，多元回歸分析采用分層回歸分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 照顧者反應(yīng)與胃癌患者自我感受負(fù)擔(dān)比較 胃癌患者的自我感受負(fù)擔(dān)平均得分為（33.82±4.56）分，其中有10例（12.50％）患者不存在自我感受負(fù)擔(dān)，輕度18例（22.50％），中度35例（43.75％），重度17例（21.25％）。不同自我感受負(fù)擔(dān)組別胃癌患者的照顧者反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　照顧者反應(yīng)與胃癌患者自我感受負(fù)擔(dān)比較（±s）　分

表1　照顧者反應(yīng)與胃癌患者自我感受負(fù)擔(dān)比較（±s）　分

組別　　經(jīng)濟(jì)問題　　健康問題　　家庭支持缺乏　　時(shí)間安排受打擾　　自尊無SPB組（n＝10）　2.99±0.47　2.46±0.45　2.31±0.33　3.17±0.56　4.37±1.04輕度SPB組（n＝18）　3.11±0.54　2.59±0.53　2.40±0.43　3.34±0.68　4.25±0.97中度SPB組（n＝35）　3.22±0.67　2.71±0.63　2.52±0.53　3.49±0.79　4.12±0.88重度SPB組（n＝17）　3.43±0.82　2.89±0.71　2.67±0.58　3.66±1.00　3.85±0.56 F值　2.193　2.439　2.241　2.521　2.305 P值　0.039　0.019　0.036　0.015　0.028

2.2 照顧者反應(yīng)與胃癌患者自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)性分析 胃癌患者的自我感受負(fù)擔(dān)得分與照顧反應(yīng)中的經(jīng)濟(jì)問題、健康問題、家庭支持缺乏、時(shí)間安排受打擾成正相關(guān)，與自尊成負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表2。

表2　照顧者反應(yīng)與胃癌患者自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)性分析

2.3 胃癌患者自我感受負(fù)擔(dān)影響因素的分層回歸分析 以胃癌患者的自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分為應(yīng)變量，胃癌患者的資本資料和照顧者各反應(yīng)維度得分為自變量，進(jìn)行分層回歸分析。胃癌患者的資本資料作為控制量首先進(jìn)入（模型1），照顧者反應(yīng)各維度得分在此基礎(chǔ)上進(jìn)入（模型2），在控制基本資料后，模型2的R2明顯升高。由此可知，疾病分期、家庭收入和照顧者反應(yīng)是影響胃癌患者自我感受負(fù)擔(dān)的因素（P＜0.05），見表3～4。

表3　自變量賦值

表4　分層回歸分析胃癌患者自我感受負(fù)擔(dān)影響因素

3 討論

癌癥對(duì)人體不僅僅是軀體上的損傷，更嚴(yán)重的是心理創(chuàng)傷，患者在治療過程中會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、情緒低落等不良心理[10-11]。胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，住院患者多為中晚期，治療效果較差[12-13]。癌癥患者的主要照顧者一般由其配偶或直系家屬負(fù)責(zé)，除了給予患者身體照顧外，還會(huì)給予患者精神支持、社會(huì)支持等心理支持，在癌癥患者的治療過程中，由于治療時(shí)間長(zhǎng)，治療費(fèi)用巨大，副反應(yīng)大等因素，主要照顧者的心理壓力較大，從而影響患者心理，患者容易出現(xiàn)自我感受負(fù)擔(dān)[14]。自我感受負(fù)擔(dān)是患者感受到的最強(qiáng)烈的社會(huì)應(yīng)激源，患者進(jìn)而出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)向情感，影響患者的治療效果。以往研究更注重于照顧者的負(fù)擔(dān)，對(duì)患者負(fù)擔(dān)感受研究較少，本文照顧者反應(yīng)對(duì)胃癌患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響。

本文研究結(jié)果顯示，胃癌患者的自我感受負(fù)擔(dān)平均得分為（33.82±4.56）分，其中有10例（12.50％）患者不存在自我感受負(fù)擔(dān)，輕度18例（22.50％），中度35例（43.75％），重度17例（21.25％）。不同自我感受負(fù)擔(dān)組別的胃癌患者的照顧者反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。楊琴英等[15]研究結(jié)果顯示，12.11％的肝癌患者存在自我感受負(fù)擔(dān)，與本文研究結(jié)果相近。但是 McPherson等[16]研究結(jié)果顯示，晚期癌癥患者35％左右為輕度自我感受負(fù)擔(dān)，28％為中重度，比本文的研究結(jié)果較低。這可能與國(guó)內(nèi)外的醫(yī)保政策、文化觀念差異有關(guān)，國(guó)外的醫(yī)療制度相比我國(guó)更完善，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較小。此外，國(guó)外癌癥患者主要由專門的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，而我國(guó)主要以家屬為主，可能增加患者對(duì)家庭的拖累感。因此，要改善胃癌患者的自我感受負(fù)擔(dān)應(yīng)該從患者、主要照顧者、醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)保證制度多方面入手。胃癌患者的自我感受負(fù)擔(dān)得分與照顧反應(yīng)中的經(jīng)濟(jì)問題、健康問題、家庭支持缺乏、時(shí)間安排受打擾得分成正相關(guān)，與自尊得分成負(fù)相關(guān)。胃癌患者的治療需要較多的費(fèi)用，而且醫(yī)療保險(xiǎn)僅能報(bào)銷其中較小的一部分，患者個(gè)人負(fù)擔(dān)大量的醫(yī)療費(fèi)用，患者家庭因此變得拮據(jù)。胃癌患者的身體較弱，一般需要長(zhǎng)期的照顧，許多照顧者為了患者犧牲自己的時(shí)間、精力及事業(yè)來照顧患者，因此照顧者反應(yīng)出時(shí)間被打擾越多，患者的自我感應(yīng)負(fù)擔(dān)越明顯?；颊邥?huì)擔(dān)心照顧者的身體健康，產(chǎn)生拖累家庭的感受，同時(shí)也為自身的后續(xù)照顧工作產(chǎn)生擔(dān)憂，因此照顧者的身體狀況越好，患者的自我感應(yīng)反應(yīng)越弱。照顧患者是一件非常辛苦的事情，不僅僅是身體上的疲勞，還會(huì)伴隨著心理上的疲倦，如果患者的家庭支持不足，或?qū)е禄颊弋a(chǎn)生更大的心理壓力。家庭支持包括經(jīng)濟(jì)上支持、情感支持等多方面。分層回歸分析顯示，家庭收入、疾病分期和照顧者反應(yīng)是胃癌患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素。照顧者反應(yīng)會(huì)影響胃癌患者的自我感受負(fù)擔(dān)，一般而言，照顧者壓力越大，患者的自我感受負(fù)擔(dān)越重。

綜上所述，照顧者反應(yīng)會(huì)影響胃癌患者自我感受負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員可以對(duì)照顧者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，以降低胃癌患者的自我感受負(fù)擔(dān)。

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The Effect of Caregiver Response on the Self Perceived Burden of Patients with Gastric Cancer

/LI Xiao-bo，WANG Jian-wei，YU Zhu-zhu.//Medical Innovation of China，2016，13（03）：078-081

【Abstract】Objective：To study the effect of caregiver response on the self perceived burden of patients with gastric cancer. Method：80 cases of gastric cancer were selected who hospitalized in our hospital from Januarybook=79,ebook=832013 to December 2014. Their spouse or immediate family members and other caregivers for a long time were chose for the main caregivers. The caregivers were investigated by caregivers response assessment scale，the patients’self feel burden were investigated by the SPB scale. Influence of caregivers reaction self feel burden in patients with gastric cancer were analyzed. Result： The gastric cancer patients’ SPB average score was （33.82±4.56） points，10 patients （12.50％） did not exist SPB，18 cases （22.50％），mild to moderate were 35 cases （43.75％），severe were 17 cases （21.25％）. Feel burden yourself four different groups of patients with gastric cancer caregivers reaction comparison，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Gastric cancer patients feel burden score and caregivers reaction of economic issues，health problems，lack of family support，time arrangement disturbed were positively correlated，and negatively correlated with self-esteem（P＜0.05）. Hierarchical regression analysis showed that household income，disease stage and caregivers reaction is the influence factors of gastric cancer patients feel burden yourself（P＜0.05）. Conclusion：Caregivers reaction affect self feel burden in patients with gastric cancer，nursing staff can undertake comprehensive nursing intervention for caregivers，to reduce the self feelings of patients with gastric cancer burden.

【Key words】Caregivers response； Patients with cancer of the stomach； Self feel burden

收稿日期：（2015-07-07） （本文編輯：蔡元元）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.024

通信作者：李曉波