張冬梅

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前列地爾治療老年急性腎損傷的臨床療效及其對胱抑素C、白細胞介素-6的影響

張冬梅①

【摘要】目的：觀察前列地爾治療老年急性腎損傷（AKI）的臨床療效及其對胱抑素C（Cys-C）、白細胞介素-6（IL-6）的影響。方法：選取本院收治的老年AKI患者98例，隨機分為觀察組和對照組各49例，對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予前列地爾注射液。比較兩組患者的治療效果及相關(guān)實驗室指標。結(jié)果：觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療后Scr、BUN、Cys-C、IL-6水平均明顯低于治療前（P＜0.05），其中觀察組降低程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：前列地爾治療老年急性腎損傷臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】前列地爾； 老年； 急性腎損傷； 胱抑素C； 白細胞介素-6

①江西省鷹潭市人民醫(yī)院 江西 鷹潭 335000

First-author’s address：The People’s Hospital of Yingtan City，Yingtan 335000，China

急性腎損傷（AKI）指突發(fā)（1～7 d內(nèi)）和持續(xù)（＞24 h）的腎功能突然下降。文獻[1]報道，60歲以上老年人AKI發(fā)生率是60歲以下人群的3～8倍。前列地爾具有擴張腎臟血管、調(diào)節(jié)腎臟血流等作用，常用于治療腎臟疾病[2]。Cys-C是比Scr敏感性更高的AKI診斷指標，IL-6是人體內(nèi)重要的免疫調(diào)節(jié)細胞因子，與AKI的發(fā)生密切相關(guān)。本院針對老年急性腎損傷患者采用前列地爾治療，并以Cys-C和IL-6作為治療參考指標，臨床療效顯著。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月-2014年6月本院收治的老年AKI患者98例，隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組49例，其中男28例，女21例；年齡60～85歲，平均（71.2±5.8）歲；病程0.5～18 d，平均（8.1±1.3）d；病因：腎前性疾病24例，腎毒性藥物性疾病10例，原發(fā)性腎臟疾病7例，腎后性疾病8例。對照組49例，其中男29例，女20例；年齡61～87歲，平均（71.8±6.7）歲；病程0.5～17 d，平均（7.9±1.1）d；病因：腎前性疾病22例，腎毒性藥物性疾病11例，原發(fā)性腎臟疾病8例，腎后性疾病8例。兩組患者均符合阿姆斯特丹AKI研討會制定的診斷標準[3]，并排除各種原因?qū)е碌穆阅I衰竭及心肺肝等重要臟器嚴重功能障礙者。兩組患者在性別、年齡、病程、病因等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)治療，包括抗感染、止血、補充血容量、利尿、降血壓、擴血管、糾正酸堿中毒、電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)支持治療等。符合血液凈化指征者給予血液透析治療，1次/d，持續(xù)治療3 d后改為3次/周。

1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上給予前列地爾注射液（商品名：凱時；批準文號：國藥準字H190280032；生產(chǎn)企業(yè)：北京泰德制藥股份有限公司；規(guī)格：2 mL/10 μg）治療。將10 μg前列地爾注射液加入0.9％氯化鈉注射液10 mL中靜脈推注，1次/12 h，連續(xù)治療7～10 d。

兩組患者均在治療前、后測定Scr、BUN、Cys-C、IL-6水平。Scr、BUN采用抽靜脈血檢測。IL-6采用全自動化學(xué)發(fā)光法檢測，檢測儀器為Elecsys cobase 601（羅氏公司），試劑為原裝配套試劑；Cys-c采用免疫比濁法檢測，檢測儀器為TBA-120FR全自動生化儀（日本東芝公司）。檢驗過程按儀器和試劑操作說明書嚴格進行。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的臨床療效，治療前和治療后3、7、14 d的血清Scr、BUN、Cys-C、IL-6水平，并進行統(tǒng)計分析。

1.4 療效判定標準 治愈：臨床癥狀完全消失，24 h尿量＞1500 mL，BUN＜7.1 mmol/L，Scr＜133 μmol/L，貧血明顯糾正[4]；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，24 h尿量＞400 mL，BUN 7.1～23 mmol/L，Scr＞133 μmol/L；無效：臨床癥狀無改善甚至惡化，BUN＞23 mmol/L，Scr＞433 μmol/L?？傆行В街斡棉D(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床療效的比較　例（％）

2.2 兩組患者治療前后Scr、BUN、Cys-C、IL-6水平的比較 兩組患者治療前Scr、BUN、Cys-C、IL-6水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后上述指標均明顯低于治療前（P＜0.05），其中觀察組降低程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療前后Scr、BUN、Cys-C、IL-6水平的比較（±s）

表2　兩組患者治療前后Scr、BUN、Cys-C、IL-6水平的比較（±s）

組別　　時間　Scr（μmol/L）　BUN（mmol/L）　Cys-C（mg/L）　IL-6（μg/L）觀察組（n＝49）　　治療前　418.3±90.5　33.6±4.1　3.7±1.2　43.5±4.5治療后3 d　331.5±73.6　19.7±2.8　2.5±1.1　34.6±3.8治療后7 d　195.8±61.8　11.8±1.9　1.7±0.8　28.9±2.9治療后14 d　110.1±52.9　 8.2±1.3　1.1±0.5　21.3±2.1對照組（n＝49）　　治療前　411.5±88.4　34.8±4.5　3.6±1.3　42.6±4.3治療后3 d　360.4±71.6　25.3±3.9　3.0±1.2　38.6±3.5治療后7 d　269.9±59.8　19.8±3.5　2.4±0.9　34.6±3.2治療后14 d　141.6±48.4　16.1±2.8　1.8±0.7　30.8±2.6

3 討論

急性腎損傷（AKI）是由多種病因引發(fā)的臨床常見危重病，發(fā)病率較高，實驗室檢查IL-6及Cys-C等可出現(xiàn)水平升高[5]。老年人由于機體對各種致腎損傷因素的敏感性上升，極易出現(xiàn)AKI[6]。

前列地爾主要成分是前列腺素E1，在機體內(nèi)可擴張血管、抑制血小板聚集[7]。研究表明，前列地爾治療AKI可顯著縮短療程，降低死亡率[8]。前列地爾可增加腎臟血流量，并抑制腎素-醛固酮系統(tǒng)活性，改善腎臟血液動力學(xué)不足。另外前列地爾對免疫反應(yīng)中細胞因子如IL-6的生成和活性有抑制作用，可減輕腎臟的炎癥反應(yīng)及細胞凋亡。研究表明，前列地爾能激活脂蛋白酶，促進脂蛋白合成和TG水解，降低血液黏滯度及血脂，抑制血栓形成，促進溶栓[9]。前列地爾還可保護多臟器血管內(nèi)皮細胞功能，降低患者血清IL-6和Cys-C水平，抑制炎癥細胞浸潤，降低腎臟炎性反應(yīng)[10]。Cys-C是比Scr敏感性更高的AKI診斷指標，可準確反映腎小球的濾過功能。IL-6是活化的T細胞和成纖維細胞產(chǎn)生的淋巴因子，與AKI的發(fā)生密切相關(guān)[11]。文獻[12]表明，腎臟早期病變時Cys-C和IL-6水平即顯著上升。本文中兩組患者治療前Cys-C、IL-6水平均明顯升高，與文獻一致；治療后Scr、BUN、Cys-C、IL-6水平均明顯低于治療前（P＜0.05），其中觀察組降低程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上，前列地爾治療老年急性腎損傷臨床療效顯著，可明顯縮短AKI療程，降低Cys-C、IL-6水平，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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The Clinical Curative Effect of Alprostadil in the Treatment of Elderly Patients with Acute Kidney Injury and Its Effect on Serum Cys-C and IL-6

/ZHANG Dong-mei.//Medical Innovation of China，2016，13（03）：064-066

【Abstract】Objective：To observe the clinical curative effect of Alprostadil in the treatment of gerontal patients with acute kidney injury （AKI） and its effect on cystatin C （Cys），interleukin IL-6（IL-6） effect. Method：98 elderly patients with AKI were randomly divided into observation group and control group，49 casesbook=65,ebook=69in each group. The control group was given conventional treatment，the observation group was given Alprostadil injection on the basis of the control group. The therapeutic effect and laboratory indexes of two groups of patients were compared.Result：In the observation group，the clinical curative effect was obviously superior to the control group （P＜0.05）. After treatment，the patients in the two groups of Scr，BUN，serum cystatin C，serum IL-6 average were significantly lower than before treatment （P＜0.05），which the observation group reduced significantly than the control group（P＜0.05）. Conclusion： There has a significant curative effect that Alprostadil in treatment of elderly patients with acute kidney injury，worthy of clinical application.

【Key words】Alprostadil； Elderly； Acute kidney injury； Cystatin C； Interleukin-6

收稿日期：（2015-05-29） （本文編輯：蔡元元）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.020

通信作者：張冬梅