張文敏

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心理護(hù)理對(duì)宮頸癌患者負(fù)性情緒及生存質(zhì)量的影響

張文敏①

【摘要】目的：探討心理護(hù)理對(duì)宮頸癌患者抑郁、焦慮情緒及生存質(zhì)量的影響。方法：選取2012年1月-2014年1月在本院住院的74例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，采用系統(tǒng)隨機(jī)抽樣法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組37例。對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)、藥物治療和常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者干預(yù)前、術(shù)后7 d及1個(gè)月（復(fù)查時(shí)）的抑郁、焦慮和生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分比較，并對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果：術(shù)后7 d及術(shù)后1個(gè)月，干預(yù)組的整體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能4個(gè)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；雖然軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組，但比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組患者的SDS、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率為94.6％，明顯高于對(duì)照組的78.4％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：心理護(hù)理能有效改善宮頸癌患者抑郁、焦慮情緒，提高其生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌； 心理護(hù)理； 抑郁； 焦慮； 生存質(zhì)量

①山東省菏澤市立醫(yī)院 山東 菏澤 274000

First-author’s address：Heze Municiple Hospital，Heze 274000，China

宮頸癌是一種常見(jiàn)的婦科癌癥，隨著環(huán)境污染和社會(huì)老齡化，宮頸癌的患病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理模式已由單一的疾病護(hù)理的生物模式向全面護(hù)理的生物-心理-社會(huì)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，有研究表明，心理因素對(duì)癌癥的預(yù)后有很大影響[2]。為了改善宮頸癌患者生存質(zhì)量和負(fù)性情緒，本院對(duì)2012-2014年收治的部分宮頸癌患者采用了常規(guī)護(hù)理加心理護(hù)理的措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月-2014年1月在本院住院的宮頸癌患者74例作為研究對(duì)象，年齡27～64歲，平均（46.4±9.2）歲。采用系統(tǒng)隨機(jī)抽樣法，將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各37例。干預(yù)組年齡24～62歲，對(duì)照組年齡25～64歲，兩組患者的年齡、文化程度、婚姻狀況和疾病分期比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法 對(duì)照組宮頸癌患者接受常規(guī)手術(shù)、藥物治療及常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組患者則由臨床心理醫(yī)生和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師在此基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1改變患者的認(rèn)知 分析患者的認(rèn)知偏差，幫助其全面、正確地理解宮頸癌的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理、疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后知識(shí)，讓患者清楚地認(rèn)識(shí)到自身錯(cuò)誤的信念，使其改變不良的情緒和錯(cuò)誤的信念。

1.2.2心理疏導(dǎo) 耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，解答患者內(nèi)心的疑問(wèn)，告知患者病后出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等不良情緒是正常的心理反應(yīng)，醫(yī)院有良好的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)來(lái)進(jìn)行治療和康復(fù)；同時(shí)以通俗易懂的語(yǔ)言教育患者，使其能夠認(rèn)識(shí)到良好的情緒能在一定程度上改善病情。依據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行不同的心理疏導(dǎo)治療，若患者性格內(nèi)向、不善交際，可幫助其學(xué)習(xí)社交技巧；若患者表現(xiàn)出自卑心理，可采用心理動(dòng)力學(xué)的治療方法，增強(qiáng)患者信心。

1.2.3組織開(kāi)展娛樂(lè)活動(dòng) 根據(jù)患者的興趣愛(ài)好及文化程度等因素，定期組織患者開(kāi)展看電視（戲劇等）、玩紙牌、下象棋等休閑娛樂(lè)活動(dòng)，分散患者的注意力，讓患者感受到生活的美好。

1.2.4組織康復(fù)心得交流活動(dòng) 安排病后恢復(fù)較好的患者（未出院或已出院）集中交流康復(fù)心得，幫助患者樹(shù)立信心以發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，積極進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。

1.2.5爭(zhēng)取家屬及社會(huì)的支持 調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)關(guān)系，建立各種社會(huì)支持系統(tǒng)。主要包括：加強(qiáng)與患者家屬的交流溝通，建立家庭的親情支持；告知家屬讓鄰居、患者的同事和朋友常來(lái)醫(yī)院看望患者，建立友情支持；鼓勵(lì)病友間多溝通，多相互幫助。

1.2.6建立良好的護(hù)患關(guān)系 用熱情的笑容和無(wú)微不至的關(guān)心對(duì)待患者，營(yíng)造一個(gè)溫馨的病房環(huán)境，使患者感受到溫暖。護(hù)理人員經(jīng)常和患者談心，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)做到態(tài)度親切，操作技術(shù)嫻熟，給患者以信任感。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用自制問(wèn)卷進(jìn)行年齡、婚姻狀況等一般信息的收集，應(yīng)用歐洲癌癥研究與治療組織設(shè)計(jì)和編制的生存質(zhì)量測(cè)定量表[3]（EORTC QLQ-C30）、焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）分別于護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)7 d后及1個(gè)月后（門診復(fù)查時(shí)）對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量及焦慮、抑郁情緒進(jìn)行測(cè)定。

1.3.1EORTC QLQ-C30量表 其是目前國(guó)際通用的癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表，由歐洲癌癥研究與治療組織設(shè)計(jì)和編制，內(nèi)容主要包括整體功能、軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能6個(gè)功能領(lǐng)域，每個(gè)功能領(lǐng)域滿分為100分，得分越高代表生存質(zhì)量狀況越好。本研究采用其中文版，具有良好的信度、效度和反應(yīng)度[4]。

1.3.2SDS量表 包含20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，具有使用簡(jiǎn)便、較好反映抑郁患者主觀感受的優(yōu)點(diǎn)。將20項(xiàng)得分求和得到SDS總粗分，其正常上限為41分，分值越低代表抑郁狀態(tài)越好。SDS總粗分乘以系數(shù)1.25后所得的整數(shù)部分即為SDS標(biāo)準(zhǔn)分。

1.3.3SAS量表 構(gòu)造形式和評(píng)定方法均與SDS量表很相似，能夠較好地評(píng)定有焦慮傾向的精神病者的主觀感受，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、心理咨詢等領(lǐng)域。SAS量表包含20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分制。20項(xiàng)得分求和得到SAS總粗分，其正常上限為40分，分值越低代表焦慮狀態(tài)越好。SAS總粗分乘以系數(shù)

1.25后所得的整數(shù)部分即為SAS標(biāo)準(zhǔn)分。

1.3.4患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度 自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。該問(wèn)卷滿分為100分，共包括4個(gè)維度，每個(gè)維度20分，即護(hù)理技術(shù)、護(hù)理效果、護(hù)理態(tài)度及健康教育。很滿意：80～100分；滿意60～79分；不滿意：60分以下?？倽M意率＝（很滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前、術(shù)后7 d及1個(gè)月生存質(zhì)量比較 兩組患者干預(yù)前的整體功能、軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能6個(gè)功能領(lǐng)域評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后7 d，干預(yù)組的整體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能4個(gè)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.09、2.12、2.10、2.46，P＝0.040、0.038、0.039、0.016）；術(shù)后1個(gè)月，干預(yù)組的整體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能4個(gè)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.39、2.21、2.14、2.35，P＝0.019、0.030、0.036、0.021），見(jiàn)表2。

2.2兩組患者干預(yù)前、術(shù)后7 d及1個(gè)月SDS、SAS評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前的SAS、SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后7 d，干預(yù)組患者的SDS、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1個(gè)月，干預(yù)組患者的SDS、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表3。

表2　兩組患者干預(yù)前、術(shù)后7 d及1個(gè)月生存質(zhì)量評(píng)分比較（x±s）　分

表3　兩組患者干預(yù)前、術(shù)后7 d及1個(gè)月SDS、SAS評(píng)分比較（x±s）　分

2.3兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較 患者出院時(shí)，調(diào)查其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，結(jié)果顯示：干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率94.6％明顯高于對(duì)照組的78.4％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2＝5.21，P＝0.009）。Mann-Whitney U檢驗(yàn)結(jié)果顯示，干預(yù)組的滿意程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（Z＝2.901，P＜0.001），見(jiàn)表4。

表4　兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較　例（％）

3　討論

生存質(zhì)量是對(duì)患者尤其慢性非傳染性疾病患者或流動(dòng)人口、老年人口等特殊人群的疾病程度、生活滿意度、主觀感受、健康水平和心理狀態(tài)等進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)的指標(biāo)[4]。宮頸癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，因?qū)m頸癌發(fā)病部位特殊，對(duì)其治療常需要切除盆腔器官，致使生育能力喪失、性功能改變等情況出現(xiàn)，所以患者在得知自己的病情后，通常會(huì)出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，因此降低了生存質(zhì)量[5-6]。此外，腫瘤引起的病痛加之化療等治療產(chǎn)生的毒副作用，嚴(yán)重影響了其生存質(zhì)量。有研究報(bào)道通過(guò)建立積極樂(lè)觀的心理應(yīng)對(duì)方式可有效緩解癌癥患者負(fù)性情緒，提高其免疫水平[7]。本研究對(duì)比了常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理對(duì)宮頸癌患者的生存質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響，結(jié)果顯示，干預(yù)組（常規(guī)護(hù)理加心理護(hù)理）患者的整體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），而SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，這說(shuō)明心理護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更能改善宮頸癌患者抑郁、焦慮情緒，提高其生存質(zhì)量，這與文獻(xiàn)[8-9]的研究結(jié)果基本一致。其可能機(jī)制為：心理護(hù)理干預(yù)能提高癌癥患者體內(nèi)NK細(xì)胞活性和免疫功能，提高患者的生存質(zhì)量，進(jìn)而改善其情緒[10-11]。

宮頸癌不管是對(duì)于患者自己還是家屬無(wú)疑皆是沉重的打擊，所以大多數(shù)患者及其家屬都是極為希望能夠最快地進(jìn)行手術(shù)治療來(lái)脫離病痛的折磨[12]。但是在化療期間的患者，都是需要從具體病情出發(fā)，對(duì)于那些暫不宜進(jìn)行手術(shù)治療而進(jìn)行新輔助化療的患者，則要格外關(guān)注她們的心理變化，因?yàn)榉磸?fù)的化療往往會(huì)使患者陷入疾病嚴(yán)重化的胡思亂想當(dāng)中，進(jìn)而產(chǎn)生心理焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒[13]。因此，在此期間的心理護(hù)理就顯得極為重要，仔細(xì)地了解每一個(gè)患者具體的病情、社會(huì)背景、家庭情況，積極有效地評(píng)估患者的心理、生理以及社會(huì)的適應(yīng)情況，認(rèn)真傾聽(tīng)并充分了解患者的心理訴求，依據(jù)不同患者新輔助化療期間的不同心理特征，實(shí)施護(hù)理服務(wù)，使患者清楚地明白新輔助化療的目的，了解應(yīng)對(duì)措施以及毒副作用，最大可能地滿足患者的合理所需，針對(duì)性地疏導(dǎo)患者心理問(wèn)題，幫患者排除焦慮等不良情緒，增強(qiáng)患者對(duì)化療的自信，幫助她們樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心[14-15]。經(jīng)過(guò)本文研究，得出干預(yù)效果主要得益于：（1）心理干預(yù)措施內(nèi)容全面，形式多樣。干預(yù)過(guò)程中，筆者采用了多種層次的干預(yù)措施，如幫助患者加強(qiáng)對(duì)宮頸癌的認(rèn)識(shí)，幫助患者對(duì)自身錯(cuò)誤觀念的認(rèn)識(shí)，開(kāi)展有益于康復(fù)的娛樂(lè)活動(dòng)等。在采用綜合心理干預(yù)措施對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，筆者針對(duì)患者自身情況制定了個(gè)體化的護(hù)理方案。研究中的多種心理干預(yù)措施是相互滲透且同時(shí)實(shí)施與運(yùn)用，并非分割開(kāi)的。（2）研究人員認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度和藹。研究人員在實(shí)施干預(yù)的過(guò)程中親切友好，對(duì)患者的關(guān)心無(wú)微不至，使患者感受到了溫暖，進(jìn)而取得了好的干預(yù)效果。（3）多方的大力支持。本研究得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、同事、患者家屬、朋友等的支持與配合。

總之，本研究結(jié)果表明，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理干預(yù)，能更好地改善宮頸癌患者的抑郁、焦慮情緒，提高其生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

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Effect of Psychological Nursing on Negative Emotion and Quality of Life in Patients with Cervical Cancer

/ZHANG Wen-min.//Medical Innovation of China，2016，13（02）：082-085

【Abstract】Objective：To investigate the effect of psychological nursing on depression，anxiety and quality of life in patients with cervical cancer.Method：74 patients with cervical cancer in our hospital from January 2012 to January 2014 were selected，they were divided into the intervention group and the control group according to systematic random sampling，37 cases in each group.The control group was given conventional operation，drug treatment and routine nursing care，the intervention group was given psychological nursing intervention on the basis of the control group.The scores of depression，anxiety and life quality between the two groups before intervention，7 days after surgery，1 month after surgery（reexamination） were compared，and compared the nursing service satisfaction between the two groups.Result：Seven days after surgery and one month after surgery，the four scores of overall function，role function，emotional function and cognitive function in the intervention group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Although the scores of physical function and social function score in the intervention group were higher than those in the control group，but there were no statistically significant differences（P＞0.05）.The SDS and SAS scores of the intervention group at seven days after surgery and one month after surgery were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The nursing service satisfaction rate of the intervention group was 94.6％，which was significantly higher than 78.4％ of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Psychological nursing can effectively improve the depression and anxiety and enhance the quality of life among patients with cervical cancer.

【Key words】Cervical cancer； Psychological nursing； Depression； Anxiety； Quality of life

收稿日期：（2015-07-08） （本文編輯：歐麗）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.024

通信作者：張文敏