顱腦外傷患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值分析

林志瑜 沈偉玲 吳麗婷

目的分析顱腦外傷患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院康復(fù)護(hù)理患者120例，根據(jù)患者不同康復(fù)方法分為兩組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對比患者恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組護(hù)理后簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分較對照組高，生活質(zhì)量較對照組提高（P＜0．05）。結(jié)論對顱腦外傷患者行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患者功能恢復(fù)。

顱腦外傷；早期；康復(fù)護(hù)理干預(yù)

顱腦外傷患者病情危重，病情進(jìn)展快，死亡率高達(dá)50%［1］。顱腦外傷患者在渡過危險(xiǎn)期后，多數(shù)患者會遺留語言、肢體功能障礙，給患者日常生活造成危害，影響生活質(zhì)量。對顱腦外傷遺留不同程度功能障礙患者，應(yīng)實(shí)施必要康復(fù)功能鍛煉，促使患者功能恢復(fù)。本文對顱腦外傷患者采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中120例顱腦外傷患者于2014年6月～2016年6月在我院接受康復(fù)鍛煉，患者認(rèn)知功能、精神功能良好；自愿接受不同康復(fù)鍛煉；對本次研究知情；根據(jù)患者不同康復(fù)方法分為兩組，對照組60例，男性43例，女性17例；年齡18～65歲，平均（38.6±5.8）歲；觀察組60例，男性40例，女性20例；年齡18～60歲，平均（39.1±6.2）歲；兩組患者年齡、性別等資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比較。

1.2 方法

對照組患者在我院接受常規(guī)臨床治療及常規(guī)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要密切注意患者病情變化，給予患者健康宣教，教導(dǎo)患者合理飲食，補(bǔ)充機(jī)體必要營養(yǎng)，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。觀察組患者在常規(guī)臨床治療及護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

（1）心理護(hù)理：顱腦外傷患者普遍存在不同程度的心理問題，產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、不安等負(fù)面心理。護(hù)理人員應(yīng)積極疏導(dǎo)干預(yù)，講解疾病恢復(fù)期功能鍛煉，穩(wěn)定患者情緒。鼓勵、安慰患者，給予患者足夠的信任和安全感，使患者能充分信任醫(yī)護(hù)人員，使治療、護(hù)理工作的順利開展?？祻?fù)期患者，鼓勵患者家屬能多安慰患者，鼓勵支持患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。

（2）體位護(hù)理：無法主動改變體位的患者應(yīng)每2 h輔助變換一次體位?；颊唧w征平穩(wěn)后，應(yīng)保持患者良好肢體位以預(yù)防或減輕痙攣的出現(xiàn)或加重。仰臥位時(shí)患者頭下置枕頭，軀干保持伸展，患側(cè)肩胛下墊軟墊以防止肩胛的后縮，上肢放在體側(cè)的枕頭上，可讓遠(yuǎn)端稍高以助血液回流。前臂旋后，掌心朝上，手指伸展略分開。患側(cè)臀部至大腿部可放置長枕，預(yù)防外旋的不利體位，膝關(guān)節(jié)下放置軟墊保持微屈膝狀態(tài)。足底可放置一枕頭以增加足底的感覺刺激并防止足下垂?；紓?cè)臥位時(shí)患側(cè)上肢向前伸直，肩前伸保持肩胛骨的穩(wěn)定狀態(tài)，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，手指伸直?；紓?cè)下肢微伸展，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)中立位。健側(cè)上肢自然放置，健側(cè)下肢保持屈髖屈膝的邁步姿勢放置于一枕頭上。健側(cè)臥位時(shí)患側(cè)上肢肩前伸置于枕上，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前，手指伸直張開?；紓?cè)下肢微屈髖屈膝置于枕上。健側(cè)上肢自然放置，下肢微伸展，膝關(guān)節(jié)微屈。床上坐位時(shí)于背后墊一枕頭以保持身體的抗重力伸展?fàn)顟B(tài)，雙上肢前伸置于床前桌上，患側(cè)上肢有需要的應(yīng)放置于枕頭上保持肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)微伸展，手指張開。雙下肢保持髖關(guān)節(jié)屈曲90°，膝關(guān)節(jié)伸直，可于足底墊一枕頭以保持踝關(guān)節(jié)的中立位。床邊坐位應(yīng)上身保持抗重力伸展，上肢放置于體側(cè)，患側(cè)上肢伸直，手置于枕上，健側(cè)自然放置。下肢屈髖屈膝90°，足底需接觸地面或硬支撐上，保持足跟著地。如有需輪椅的患者還應(yīng)注意在輪椅上時(shí)患側(cè)上肢應(yīng)保持肩關(guān)節(jié)稍前伸外旋稍外展，肘關(guān)節(jié)伸直，手指張開置于枕上。

（3）運(yùn)功功能訓(xùn)練：急性期患者應(yīng)適當(dāng)給予肢體康復(fù)護(hù)理，肢體置于功能位，避免肌肉攣縮或水腫。穩(wěn)定期患者，指導(dǎo)患者肢體主被動訓(xùn)練，調(diào)整患者核心穩(wěn)定和肌肉運(yùn)動感覺等狀態(tài)。協(xié)助患者翻身、軀干運(yùn)動、坐位。協(xié)助患者簡單床上活動、坐位訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練。對患者日常生活能力訓(xùn)練時(shí)，先評估患者日常生活能力，指導(dǎo)患者行走、穿衣、梳洗、進(jìn)食、上衛(wèi)生間等，各活動循序漸進(jìn)，堅(jiān)持不懈，至患者能盡量獨(dú)立完成活動。

（4）感覺功能訓(xùn)練：首先對患者進(jìn)行聽覺訓(xùn)練，護(hù)理人員應(yīng)與患者積極交談，鼓勵患者家屬多和患者說話。定時(shí)播放音樂、視頻，反復(fù)聲音刺激。昏迷患者給予疼痛、聲音刺激，為患者播放節(jié)奏輕快歌曲，適當(dāng)刺激患者意識。其次對患者視覺刺激，指導(dǎo)患者查看彩色物品、彩色圖畫、彩色衣服等，由患者辨認(rèn)，不斷刺激患者視覺。最后刺激患者味覺，對有吞咽障礙者，鼓勵患者進(jìn)食酸甜苦辣等不同口味食物，經(jīng)口進(jìn)食者需盡早拔除胃管，用食物刺激口、咽喉，使患者能盡快恢復(fù)味覺。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

肢體功能評分：用簡化Fugl-Meyer［2］運(yùn)動功能評分評價(jià)患者肢體功能，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者肢體功能越好。用日常生活活動能力（ADL）［3］評價(jià)患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、日?；顒?、心理功能、生理功能4個(gè)維度，每個(gè)維度計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對此次研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用獨(dú)立配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后肢體功能比較

護(hù)理前觀察組患者簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分（41.5±5.4）分，觀察組（40.9±6.0）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組運(yùn)動功能評分（71.3±5.2）分，對照組（62.3±5.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較

觀察組患者軀體功能、日?；顒?、心理功能、生理功能較對照組有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

顱腦外傷是因外界暴力作用所致頭部損傷，顱腦外傷部位特殊，病情復(fù)雜嚴(yán)重，單純治療雖然能挽救患者生命，但多數(shù)顱腦外傷患者遺留各種肢體、語言功能障礙，影響患者病后恢復(fù)，使患者生活質(zhì)量降低［4］。因此顱腦外傷患者，不僅需要使用藥物挽救患者生命，也需改善患者生活質(zhì)量，對患者行康復(fù)指導(dǎo)，能夠促使患者肢體功能、語言功能恢復(fù)。資料報(bào)告［5-6］，外科治療雖然能挽救患者生命，降低患者病死率，但并不能夠完全恢復(fù)患者社會功能。而康復(fù)干預(yù)能改善患者預(yù)后，促使肢體、語言功能恢復(fù)。本組研究中，觀察組護(hù)理后簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分較對照組高，軀體功能、日?；顒印⑿睦砉δ?、生理功能較對照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。表明對顱腦外傷患者行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能促使患者肢體功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

顱腦外傷患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)中，腦部組織具備可塑性及大腦功能重組性，通過必要康復(fù)訓(xùn)練能刺激腦皮質(zhì)代償損傷區(qū)腦組織的神經(jīng)功能，逆轉(zhuǎn)腦組織病灶中央?yún)^(qū)神經(jīng)細(xì)胞不可逆性壞死及病灶周邊區(qū)神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)，增加腦血流量，增強(qiáng)腦細(xì)胞活性，恢復(fù)腦部功能供血和供氧，改善腦部微循環(huán)，促使患者神經(jīng)功能恢復(fù)［7］。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)中，根據(jù)顱腦外傷患者具體情況早期康復(fù)指導(dǎo)，早期肢體功能、感覺功能刺激，協(xié)助患者合適體位，能促進(jìn)肢體功能、語言功能恢復(fù)；同時(shí)顱腦外傷患者普遍存在不同程度的心理問題，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量及預(yù)后，對患者心理指導(dǎo)，能糾正患者心理問題，促使患者以更好心態(tài)積極面對治療［8］。早期功能康復(fù)護(hù)理干預(yù)，盡早糾正患者神經(jīng)功能缺損，促使患者功能更快恢復(fù)［9］。

總之，對顱腦外傷患者行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患者功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

表1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較（分）

［1］ 謝茜宇． 康復(fù)護(hù)理干預(yù)對顱腦外傷患者生活質(zhì)量的影響分析［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（23）：171．

［2］ 孫建琴，王欣玲，羅霞． 護(hù)理干預(yù)對輕中型顱腦外傷患者睡眠質(zhì)量和綜合功能的影響［J］． 河北醫(yī)藥，2015，37（4）：631-633．

［3］ 譚愛嬌． 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對顱腦外傷患者生活質(zhì)量的影響［J］．齊魯護(hù)理雜志，2013，19（8）：21-22．

［4］ 農(nóng)玉白，鄺群笑，于金梅． 康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦外傷患者治療療效的影響［J］． 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（9）：90-91．

［5］ 江英，楊艾影． 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對顱腦損傷患者預(yù)后的影響［J］． 黑龍江醫(yī)藥，2012，25（1）：171-172．

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［8］ 高桂蘭． 早期康復(fù)治療對顱腦損傷患者肢體功能及預(yù)后的影響［J］． 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（16）：31-32．

［9］ 蔣向麗． 綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)顱腦外傷患者功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果觀察［J］． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（23）：243-244．

The Value of Early Rehabilitation Nursing Intervention in Patients With Craniocerebral Injury

LIN Zhiyu SHEN Weiling WU Liting Department of Acupuncture Rehabilitation，Traditional Chinese Medicine Hospital of Quanzhou City，Quanzhou Fujian 362000，China

ObjectiveTo evaluate the value of early rehabilitation nursing intervention in patients with craniocerebral trauma．Methods120 patients received rehabilitation nursing in our hospital were divided into two groups according to different rehabilitation methods． The patients in the control group were treated with routine nursing． The patients in observation group were treated by early rehabilitation nursing．ResultsThe Fugl-Meyer motor function score of the observation group was higher than that of the control group，and the quality of life of the observation group was significantly higher than that of the control group（P＜ 0．05）．ConclusionEarly rehabilitation nursing intervention in patients with craniocerebral trauma can promote functional recovery．

Craniocerebral trauma，Early stage，Rehabilitation nursing intervention

R473

A

1674-9316（2016）36-0195-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．114

泉州市中醫(yī)院針灸康復(fù)科，福建 泉州362000