無償獻血人員的血液檢測不合格情況探討及預防

洪興金 張 起 羅宏新

目的研究無償獻血人員的血液檢測不合格情況以及預防措施。方法選取本站2011年1月～2015年11月收集的無償獻血者96 582例為研究對象，對其血樣進行血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢測、乙肝表面抗原檢測、丙型肝炎病毒抗體檢測、人類免疫缺陷病毒抗體檢測以及梅毒螺旋體抗體檢測篩查試驗，對其不合格情況進行分析，然后再針對性的提出相關預防措施。結(jié)果無償獻血者血液檢測不合格率為3．68%；ALT所占的不合格率最大，所占比重為2．3%，其次是HBsAg，所占比重為0．63%；本站無償獻血者血液檢測不合格率呈現(xiàn)出逐年下降的趨勢。結(jié)論對于ALT、HBsAg要進行快速檢測，能夠?qū)o償獻血人員的血液檢測不合格率降低。

無償獻血人員；血液檢測；預防措施

人體中，血液是十分重要的組成部分，血液能夠?qū)θ梭w代謝所需要的營養(yǎng)物質(zhì)進行運輸，能夠保持身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，具有防御與體液調(diào)節(jié)等諸多供能［1］。輸血是重要的醫(yī)療手段，是挽救患者生命的一種重要方法。為了能夠進一步將血液檢測的精準性、合理性與安全性提高，本研究選取本站2011年1月～2015年11月收集的無償獻血者96 582例為研究對象，對其血樣進行血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢測、乙肝表面抗原檢測、丙型肝炎病毒抗體檢測、人類免疫缺陷病毒抗體檢測以及梅毒螺旋體抗體檢測篩查試驗等檢查，并且分析研究其檢測結(jié)果，總結(jié)出血液檢測不合格情況，并且尋找針對性的措施對其進行預防，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96 582份無償獻血者血樣來源于2011年1月～2015年11月到本站各采血屋（點）獻血的無償獻血者。無償獻血者健康檢查標準及獻血量符合中華人民共和國國家標準GB：18467-2011《獻血者健康檢查要求》［2］。

1.2 試劑與儀器

試劑：本研究中的所有試劑均經(jīng)過中國藥品生物制品檢定所批批檢合格，由上海科華和寧波美康提供ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）試劑，廈門新創(chuàng)和北京萬泰提供抗-TP（梅毒抗體）試劑，法國伯樂和北京萬泰提供抗-HIV（人類免疫缺陷病毒抗體）試劑，廈門新創(chuàng)和北京萬泰提供抗-HCV（丙型肝炎抗體）試劑，上?？迫A和法國伯樂提供HBsAg（乙型肝炎病毒表面抗原）試劑，廈門新創(chuàng)提供HBsAg金標法快速檢測試紙條，杭州艾康ALT干試生化快速檢測試紙條。上海科華公司提供ALT質(zhì)控品，由康徹思坦生物公司與衛(wèi)生部臨檢中心提供抗-TP、抗-HIV、抗-HCV以及HBsAg 室內(nèi)質(zhì)控品。儀器：科華生化分析儀、BEP全自動酶免后處理系統(tǒng)、TECAN全自動樣品分配系統(tǒng)以及杭州艾康干試生化儀。

1.3 方法

對本研究中所有無償獻血者的血液進行檢測，具體為：（1）采用酶聯(lián)免疫檢測法對抗-TP、抗-HIV、抗-HCV以及HBsAg進行檢測。所有血液樣本均同時采用2個廠家的試劑進行檢測，如果兩個廠家試劑的檢測結(jié)果均為陽性，則可以將檢測結(jié)果判定為陽性，說明該樣本指標為陽性；如果兩種試劑中只有一種檢測結(jié)果為陽性，則還要對其進行雙孔復試，如果其中某一個孔的檢測結(jié)果為陽性，則可以將其判定為陽性。（2）采用速率法對丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）進行兩次檢測，如果不同廠家兩種試劑的檢測結(jié)果均超過了40 U（執(zhí)行2015年版血站技術操作規(guī)程之后提高了ALT判定值為50 U），就可以判定血樣不合格；如果其中有一種試劑的檢查結(jié)果超過了40 U，同樣需要對其進行雙孔復試，如果其中一孔或者兩個孔的檢測結(jié)果均超過了40 U，就可以判定血樣不合格。（3）在對血樣進行檢測的過程中，檢測操作嚴格按照《全國艾滋病檢測技術規(guī)范》與《血站技術操作規(guī)程》要求，嚴格按照儀器設備及試劑說明書進行相關操作。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)進行錄入，采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)庫的建立，計數(shù)資料進行方差齊性檢查之后，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本站2011年1月～2015年11月96 582例無償獻血者血樣，共檢測出有3 559例無償獻血者的檢測結(jié)果不合格，無償獻血者血液不合格率為3.68%。各項血液檢測項目中，ALT所占的不合格率最大，占2.3%，其次是HBsAg，占0.63%，ALT與HBsAg這兩者的不合格率之和為2.93%。與此同時，從2011年1月～2015年11月，本站無償獻血者血液檢測不合格率呈現(xiàn)出逐年下降的趨勢，由2011的5%下降到了2015年的1.8%，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。ALT的不合格率也呈現(xiàn)出逐年降低的現(xiàn)象，從2011的3%下降到了2015年的1%，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？?HCV從2011的0.5%下降到了2015年的0.10%，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

本研究的研究結(jié)果顯示，2011年1月～2015年11月96 582例無償獻血者血樣，共檢測出有3 559例無償獻血者的檢測結(jié)果不合格，無償獻血者血液不合格率為3.68%。研究顯示［3］，國內(nèi)各地區(qū)無償獻血不合格率處于2.2%～7.0%，說明本站的無償獻血者的檢測結(jié)果不合格率處于全國正常水平中。其次，ALT的不合格率呈現(xiàn)出逐年降低的現(xiàn)象，從2011的3%下降到了2015年的1%，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。一是因為本血站在無償獻血者采血之前進行了ALT干試生化快速篩查，二是執(zhí)行2015年版血站技術操作規(guī)程之后提高了ALT判定值為50 U，在很大程度上降低了ALT檢測的不合格率。ALT屬于一種能夠參與人體蛋白質(zhì)新陳代謝的酶，能夠?qū)⑷梭w中蛋白質(zhì)氨基酸在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化速度加快，它廣泛的存在于人體骨骼、肌肉、各個器官與組織中，其中肝臟細胞中的含量最多，在肝臟細胞受到破壞的情況下，患者血清中的ALT會出現(xiàn)上升的現(xiàn)象，臨床上通常會將ALT作為檢測肝臟疾病的一個重要輔助檢查指標。

同時，ALT也屬于我國獻血者健康檢查要求標準中唯一的一個生化檢測項目。雖然本血站采用了ALT快速檢測對無償獻血者進行篩查，ALT的檢測不合格率也呈現(xiàn)出下降的趨勢，但因受到獻血前快速檢測以及所采用的速率法檢測等不同原因的影響，ALT的檢測不合格率依舊較高［4］。乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）一直是影響我國無償獻血者血液不合格的一個重要原因。本研究中的研究結(jié)果顯示，2011年1月～2015年11月年本血站無償獻血者HBsAg的不合格率為0.63%，這充分說明了HBsAg對無償獻血者血液合格情況的影響。其次，從2011的0.9%下降到了2015年的0.3%，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本血站開展HBsAg金標試紙條快速篩查，使乙肝實驗室檢測陽性率呈非常顯著下降趨勢。針對以上影響血液檢測不合格的因素，采供血機構(gòu)應該尋找針對性的措施對其進行有效應對［5］。為了降低我國無償獻血者血液不合格率，采供血機構(gòu)可以采取以下措施：

（1）繼續(xù)對無償獻血者進行行的ALT、HBsAg等快速篩查檢測。在對無償獻血者進行血液檢測的過程中，ALT和HBsAg屬于檢測不合格率最高的兩個項目，因此在進行采血之前，要對獻血者進行快速檢測的方式，將ALT、HBsAg異常的不健康獻血者有效篩查出來，將輸血傳播傳染病的風險降低［6］。對于非病理性造成的ALT異常獻血者，醫(yī)生要對其進行詳細的解釋，同意其暫時性的延緩獻血，保護獻血者的身心健康，避免血液報廢與浪費，促使無償獻血者能夠感受到血站工作人員不僅關心受血者的生命健康，同樣也關心獻血者的身心健康。這樣的方式有利于培育獻血者的無償獻血精神，提高其無償獻血的積極性，促使其成為固定的低危無償獻血者［7］。

（2）召回檢測假陽性獻血者。因為我國的血站系統(tǒng)在進行血液篩查的過程中使用的是靈敏度較高的試劑，并且通常不會進行確證實驗，存在有較高的假陽性［8］。這種假陽性會在很大程度上造成社會資源的浪費?，F(xiàn)階段，國外多數(shù)發(fā)達國家制定了假陽性獻血者召回政策，將經(jīng)過確證為假陽性的當次捐獻血液報廢，獻血者延緩3～6個月后可以再次進行體檢，體檢結(jié)果合格之后便可以再次獻血。現(xiàn)階段，我國獻血者健康檢查相關標準中還沒有明確酶免試驗篩查假陽性獻血者能否再次獻血，這在很大程度上浪費了寶貴的血液資源，也永久性的流失了這些獻血資源；假陽性獻血者被永久性屏蔽不能再次參加無償獻血對他們身心和名譽造成負面影響，給他們的家庭帶去誤會和困撓；同時，對開展無償獻血宣傳和招募帶來困惑［9］。因此，采供血機構(gòu)應該盡快召回血液檢測假陽性獻血者，這樣的做法不僅能夠有效避免假陽性檢測結(jié)果給獻血者帶來的恐慌，而且能夠促進無償獻血宣傳和招募工作開展，并將無償獻血隊伍不斷壯大，使其更加穩(wěn)固。

（3）和疾病控制部門進行有效合作。血站應該和疾病控制中心以及其它衛(wèi)生部門進行有效合作，加強對獻血高危險人群的健康教育宣傳與培訓，使其盡量避免參與獻血活動，進而控制疾病的傳播。與此同時，疾病控制中心還要與血站共同分享艾滋病高危人群的信息數(shù)據(jù)，確保血站能夠屏蔽這些高危獻血人群，降低無償獻血血液的不合格率。

（4）采供血機構(gòu)之間進行有效合作。血站共同分享無償獻血者資源信息數(shù)據(jù)庫：一是確保血站能夠屏蔽一些高危獻血人群異地獻血；二是為無償獻血者異地臨床用血償還報銷提供方便。與此同時，應積極開展無償獻血宣傳、招募和無償獻血服務工作及血液傳染性疾病篩查項目檢測的經(jīng)驗交流，提高血站員工血液安全理念和優(yōu)質(zhì)服務意識。這樣的做法不僅能夠有效鞏固和擴大固定的低危無償獻血者隊伍，而且能夠降低無償獻血血液的不合格率。

表1 2011年1月～2015年11月本站無償獻血者血液檢測不合格結(jié)果分析［n（%）］

綜上所述，血液屬于人體生命寶貴的資源，對無償獻血者的血液要進行充分利用，避免不必要的血液資源浪費。我們要進行科學的全面質(zhì)量管理，在無償獻血者獻血之前，加強宣傳與咨詢指導工作，將各項管理制度有效完善，將各個項目的檢測技術水平不斷提高，將血液不合格率降低，促使無償獻血者的血液能夠在最大程度上得到利用。

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Discussion on the Unqualified Blood Test of Blood Donors and Prevention

HONG Xingjin ZHANG Qi LUO Hongxin Clinical Laboratory，Blood Center of Sanming City，Sanming Fujian 365000，China

ObjectiveTo study the unqualified blood test of blood donors and preventive measures．Methods96 582 cases of voluntary blood donors collected in our hospital were selected as the research object from January 2011 to November 2015． The blood serum alanine aminotransferase examination，hepatitis B surface antigen test，hepatitis C virus antibody，anti human immunodeficiency virus check and treponema pallidum antibody screening test，analysis of the unqualified situation，then put forward relevant preventive measures．ResultsThe blood unqualified rate of blood donors was 3．68%；ALT accounted for the failure rate of the maximum，the proportion of 2．3%，followed by HBsAg，the proportion was 0．63%；the blood donors blood screening unqualified rate showed a declining trend．ConclusionFor ALT, HBsAg to fast detection,voluntary blood donors can reduce the rate of failure detection of blood．

Voluntary blood donors，Blood test，Preventive measures

R446．1

A

1674-9316（2016）36-0164-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．097

三明市中心血站檢驗科，福建 三明 365000