ART助孕中移植胚胎發(fā)育時期與異位妊娠的關(guān)系探討

宋 榮 程國隆

目的探討輔助生殖技術(shù)（ART）助孕中移植胚胎發(fā)育時期與異位妊娠的關(guān)系。方法研究對象為我院接受ART助孕并獲得臨床妊娠的6 000個周期，根據(jù)移植時胚胎發(fā)育時期劃分為三組，甲組為取卵后48 h，乙組為取卵后72 h，丙組為取卵后120 h/48 h，回顧性分析三組臨床資料情況。結(jié)果甲乙丙三組平均年齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），甲乙丙三組的移植胚胎數(shù)目比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），甲乙丙三組異位妊娠率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。結(jié)論異位妊娠發(fā)生率與移植胚胎發(fā)育時期無相關(guān)性。

ART助孕；移植胚胎；異位妊娠

當前不孕癥的發(fā)生率不斷增加，嚴重影響患者的生活質(zhì)量以及家庭和諧。近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的快速發(fā)展，越來越多地不孕癥家庭通過臨床輔助生殖技術(shù)（ART）獲得后代［1］。但這種技術(shù)應用的同時，也會造成一系列并發(fā)癥，如異位妊娠，其是導致孕產(chǎn)婦死亡的一個重要因素［2］。據(jù)臨床統(tǒng)計［3-4］，異位妊娠在自然妊娠中發(fā)病率較低，但在因輸卵管因素而實施ART助孕者中則有較高的發(fā)生率，大大增加了患者的經(jīng)濟負擔以及精神壓力。本次研究中，回顧性分析ART獲得臨床妊娠的6 000個周期，探究移植胚胎發(fā)育時期與異位妊娠之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例為本院自愿接受ART助孕獲得臨床妊娠的6 000個周期患者，時間2015年2～11月。6 000個周期患者中，實施新鮮常規(guī)體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的有3 000個周期患者，實施冰融胚胎移植（FET）的有2 000個周期患者，實施新鮮卵細胞漿內(nèi)單精子顯微注射-胚胎移植（ICSI-ET）的有1 000個周期患者；均為女方自體卵子。根據(jù)ET卵子受精后發(fā)育天數(shù)分為為三組，甲組為取卵后48 h（周期250周），乙組為取卵后72 h（周期5 500周），丙組為取卵后120 h/48 h（周期250周）。

1.2 方法

ART包括IVF-ET、ICSI-ET、FET。

1.2.1 控制性超排卵 綜合評估患者年齡、基礎竇卵泡數(shù)（AFC）、基礎卵泡刺激素（FSH）等，以此決定Gn啟動計量。年齡＜30歲150 U/d，30～35歲225 U/d，＞35歲300 U/d，用藥劑量按照患者具體卵巢情況進行調(diào)整。當1個優(yōu)勢卵泡直徑＞18 mm或2個優(yōu)勢卵泡直徑＞17 mm，肌注絨促性素（HCG）10000U，34～36 h后經(jīng)B超引導實施穿刺取卵［5］。

1.2.2 胚胎培養(yǎng)以及移植 采用序列培養(yǎng)液培養(yǎng)卵子及胚胎，采用密度梯度離心法處理精液。采用ICSI-ET或IVF-ET技術(shù)常規(guī)受精。完成受精后4 h，對兩極體變化情況進行觀察。完成受精后16～20 h，對原核情況進行觀察。分別給予3組實施ET，所有患者胚胎數(shù)量必須控制在衛(wèi)生規(guī)范要求范圍內(nèi)：針對年齡在35歲以下的患者，以及首次進行移植的患者，均確保不能超過1枚囊胚或2枚胚胎；針對年齡在35歲及以上的患者，或超過第2周期移植的患者，給予其2枚囊胚或3枚胚胎。由專業(yè)醫(yī)師，切實按照操作規(guī)范，對患者實施胚胎移植。移植過程中，確保移植管距離宮底1.5 cm，在移植管內(nèi)注入10 μl液體。完成取卵術(shù)后，給予患者30 mg黃體酮肌內(nèi)注射，1次/d，同時口服地屈孕酮、戊酸雌二醇。移植完胚胎14 d后，確保β-HCG水平在5 U/L以上，提示為生化妊娠。移植完胚胎后35 d左右，復查B超，確保存在胚囊，提示為臨床妊娠。異位妊娠則是盆腔內(nèi)存在孕囊，或附件區(qū)存在盆腔積液或混合型包塊，但宮內(nèi)無孕囊。

1.3 統(tǒng)計學分析

本次研究資料均采用SPSS 21.5軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

甲組、乙組、丙組的平均年齡分別為（32.40±4.90）歲、（31.80±4.25）歲、（31.20±4.12）歲，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。甲乙丙三組的移植胚胎數(shù)目分別為（1.72±0.72）、（2.35±0.52）、（1.33±0.52），三組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。甲乙丙三組的總異位妊娠率、新鮮移植周期異位妊娠率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具體見表1。

3 討論

通常情況下，當機體處于正常生理狀態(tài)時，早期胚胎會在輸卵管內(nèi)正常生長發(fā)育，直到接近囊胚期，才會進一步進入宮腔內(nèi)。而一旦胚胎受多種因素影響，進一步被移植到宮腔，會影響胚胎正常著床，引發(fā)與子宮內(nèi)膜種植窗非同步化現(xiàn)象［6］。而移植時激素水平直接決定了輸卵管功能與胚胎作用的發(fā)揮，一旦雌激素、孕激素濃度過高，會影響輸卵管的正常蠕動［7-8］。本研究中選擇專業(yè)臨床醫(yī)師，嚴格按照操作規(guī)范進行移植，未出現(xiàn)導管插入深度、注入壓力等因素。表明輸卵管因素與既往妊娠史是該次研究中的重要混雜變量。本次研究中，甲乙丙三組的移植胚胎數(shù)目比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），三組患者新鮮移植周期異位妊娠率，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)果表明，ART助孕后異位妊娠發(fā)生率與移植胚胎發(fā)育期無相關(guān)性。

綜上所述，囊胚移植不會增加異位妊娠發(fā)生風險，且選擇性單囊胚移植在提高妊娠率更為顯著，因此臨床針對單囊胚移植預后良好患者，可考慮應用單囊胚移植。

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Study on the Relationship Between Transplantation Embryo Development Period and Ectopic Pregnancy in ART Assisted Pregnancy

SONG Rong CHENG Guolong Department of Gynecology，Kunming IVF Hospital，Kunming Yunnan 650000，China

ObjectiveTo explore the relationship between transplantation embryonic development period and ectopic pregnancy in assisted reproductive technology（ART）．Methods6 000 cycles of ART-assisted pregnancy were obtained and divided into three groups according to the stage of embryo development． Group A was 48 hours after oviposition，group B was 72 hours after oviposition，group C was after 120 h/48 h，the clinical data of the three groups were retrospectively analyzed．ResultsThere was no significant difference in mean age between the three groups（P＞ 0．05）． There was significant difference between the three groups in the number of embryos transferred（P＜0．05）． There was no significant difference in ectopic pregnancy rate between the three groups（P＞ 0．05）．ConclusionThere is no correlation between the incidence of ectopic pregnancy and the development period of transplanted embryo．

ART assisted delivery，Transplantation embryo，Ectopic pregnancy

表1 三組異位妊娠率對比（%）

R714．22

A

1674-9316（2016）36-0079-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．046

昆明愛維艾夫醫(yī)院婦科，云南 昆明 650000