高 中鄭 偉

急性左心功能不全的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以BiPAP模式下無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的臨床分析

高 中1鄭 偉2

目的研究急性左心功能不全患者在常規(guī)治療措施中配合雙水平氣道正壓（BiPAP）模式下無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的效果。方法選取在我院急診搶救室確診為急性左心功能不全的患者80例，隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組（常規(guī)治療）和研究組（常規(guī)治療加BiPAP模式下無(wú)創(chuàng)正壓通氣），兩組患者人數(shù)均為40例，常規(guī)治療組給予坐位、吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)治療，BiPAP研究組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上給予BiPAP模式下無(wú)創(chuàng)正壓通氣。觀察并比較兩組患者的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、心率（HR）、呼吸次數(shù)（RR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）在治療前后的變化。結(jié)果研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0．05），治療后研究組無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者PaO2上升，HR、RR、MAP下降更顯著，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論在常規(guī)治療急性左心功能不全的基礎(chǔ)上輔助以BiPAP模式下無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療有助于改善急性左心功能患者臨床癥狀及動(dòng)脈血氧指標(biāo)，效果優(yōu)于常規(guī)治療。

BiPAP模式；無(wú)創(chuàng)正壓通氣；急性左心功能不全

急性左心功能不全是臨床急診較為常見的急危重癥之一，其病情變化急驟，隨時(shí)有危及生命的可能，只有進(jìn)行及時(shí)、高效救治，才有可能使患者的病情得到有效控制，挽救患者生命。近年BiPAP模式下無(wú)創(chuàng)通氣用于呼吸衰竭的臨床資料較多，而用于急性左心功能不全方面的研究較少。行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療時(shí)不必氣管插管，不影響患者的正常飲食，可自主排痰，治療安全性好［1］。我院急診對(duì)急性左心功能不全的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用BiPAP模式下無(wú)創(chuàng)正壓通氣取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2012年3月～2015年6月在我院急診搶救室治療的80例急性左心功能不全的患者，均符合2009年美國(guó)ACC/ AHA制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男42例，女38例，年齡58～84歲，平均（67.90±5.23）歲。如下患者除外：意識(shí)不清、大咯血、痰液粘稠且較多者等。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，將80例患者均分為研究組和對(duì)照組，研究組40例，男21例，女19例，年齡（67.33±4.87）歲；對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡（68.48±5.56）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者的上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予端坐位、高流量吸氧、強(qiáng)心、利尿及血管活性藥物應(yīng)用等常規(guī)治療方法。研究組在上述治療基礎(chǔ)的同時(shí)，使用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的S/TD型BiPAP呼吸機(jī)，選擇適合患者鼻型的面罩，給予BiPAP模式下通氣治療，呼吸模式為S/T模式：根據(jù)患者耐受水平及治療情況，調(diào)整吸氣壓（IPAP）在8～20 cmH20，呼氣壓（EPAP） 在4～12 cmH20，呼吸頻率（RR）每分鐘15～20次，氧濃度在20%～50%。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察患者治療前、治療1小時(shí)后的憋喘、紫紺、肺部啰音等病情變化，記錄兩組平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR），進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)分析檢測(cè)，觀察兩組動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）變化。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：患者M(jìn)AP、HR、RR及血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，呼吸困難、肺部啰音、發(fā)紺等臨床癥狀消失或明顯改善；有效：患者M(jìn)AP、HR、RR及血?dú)庵笜?biāo)有所改善，呼吸困難等臨床癥狀部分緩解；無(wú)效：患者M(jìn)AP、HR、RR及血?dú)庵笜?biāo)無(wú)明顯改善、呼吸困難等臨床癥狀無(wú)緩解甚至病情加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

由表l可見，研究組臨床總有效率為90.0%；高于對(duì)照組的65.0%，（χ2=4.77，P＜0.05）。

2.2 兩組MAP、HR、RR及PaO2比較

由表2可見，治療前兩組MAP、HR、RR和PaO2均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組上述指標(biāo)明顯改善，研究組上述各項(xiàng)指標(biāo)的改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

3 討論

急性左心功能不全通常是在原有心臟疾病的基礎(chǔ)上，由于飽餐、受涼、感染、勞累、情緒激動(dòng)、大便干燥等各種誘發(fā)因素作用下，使心臟射血量短時(shí)間內(nèi)急劇下降導(dǎo)致重要臟器有效血流灌注相對(duì)不足和急性肺循環(huán)淤血（急性肺水腫）而引起的一系列臨床表現(xiàn)，具有較高的死亡率。急性左心功能不全是臨床常見的一種危急重癥，急性肺水腫是其主要臨床表現(xiàn)之一，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)心搏驟?；蛘咝脑葱孕菘硕＜盎颊呱?］。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

表2 兩組MAP、HR、RR及PaO2治療前后變化情況比較

表2 兩組MAP、HR、RR及PaO2治療前后變化情況比較

注：與本組治療前比較，*P＜0．01 ；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0．01

組別 MAP（mm Hg） HR（次/min） RR（次/min） PaO2（mm Hg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 92．13±5．35 78.85±4.74*△ 124.28±11.12 95.25±5.10*△ 32.40±3.93 21.10±3.52*△ 60.10±7.10 89.15±6.52*△對(duì)照組 92．68±5．44 84.05±5.23* 123.38±9.09 111.68±6.02 32.78±3.85 26.70±5.30* 59.13±6.56 76.58±11.85*t 0．46 4.66 0.40 13.17 0.431 5.568 0.64 5.878P ＞0．05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

急性左心功能不全患者發(fā)病兇險(xiǎn)，病情復(fù)雜，隨著時(shí)間的推移，病情進(jìn)展較快，隨時(shí)發(fā)生心衰加重、心跳呼吸停止等危及患者生命，早期控制病情發(fā)展對(duì)搶救患者生命至關(guān)重要。無(wú)創(chuàng)正壓通氣能使患者呼吸肌做功減少，肺泡內(nèi)壓增加，并能減少肺泡內(nèi)滲出液，提高肺通氣血流比及動(dòng)脈血氧分壓，減少靜脈血回流，減輕心臟負(fù)荷，改善心功能［5-6］。近年來(lái)研究表明急性左心功能不全應(yīng)在早期使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療［7］。本研究結(jié)果表明，早期應(yīng)用BiPAP模式下無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合常規(guī)處理措施救治急性左心功能不全患者，能有效減輕患者呼吸困難癥狀，改善缺氧狀態(tài)，改善心功能，臨床療效顯著。多年急診搶救室對(duì)急性左心衰患者的救治，結(jié)合本研究結(jié)果，體會(huì)到：早期快速診斷、快速有效的綜合治療措施是搶救成功的關(guān)鍵。早期使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能迅速改善患者的通氣、氧合，有利于改善心肌及其他臟器的缺氧癥狀，從而改善心功能，減輕肺水腫，有利于改善循環(huán)從而減輕組織的缺血缺氧。另一方面，無(wú)創(chuàng)正壓通氣能迅速減輕患者呼吸肌做功，降低呼吸肌及心肌等組織的耗氧量，從而減輕心臟的負(fù)荷，有利于改善心功能，能減低氣管插管有創(chuàng)通氣的機(jī)率及相關(guān)并發(fā)癥，提高急性左心功能不全患者的搶救成功率。

在常規(guī)藥物治療效果不佳時(shí)，有創(chuàng)機(jī)械通氣具有一定的使用限制，無(wú)創(chuàng)正壓通氣具有無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低、脫機(jī)快、患者容易接受等優(yōu)勢(shì)［8］。綜上所述，無(wú)創(chuàng)正壓通氣簡(jiǎn)單、易行，在配合常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用BiPAP無(wú)創(chuàng)正壓通氣是有效而且安全的手段，該措施療效肯定。

［1］ 陳逶． 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效觀察 ［J］． 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（4）：133-135．

［2］ Sharon Ann Hunt，William T Abraham，Marshall H Chin，et al． 2009 focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults: a report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration with the International Society for Heart and Lung Transplantation［J］． Circulation，2009，119（14）：e39l-479．

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)． 急性心力衰竭診斷和治療指南［J］． 中華心血管病雜志，2010，38（3）：195-208．

［4］ Spyratos DG，Glattki GP，Sichletidis LT，et al． Assessment of respiratory mechanics by impulse oscillometry in orthopneic patients with acute left ventricular failure［J］． Heart Lung，2011，40（2）：97-104．

［5］ 楊曉燕，張軍漢，李海明，等． 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)改善重度心力衰竭患者心功能的臨床觀察［J］． 內(nèi)科，20l0，5（4）：367-368．

［6］ 陳揚(yáng)波，沈?qū)帲_書裕，等． 經(jīng)喉罩置入氣管導(dǎo)管機(jī)械通氣聯(lián)合嗎啡治療急性左心衰的臨床研究［J］． 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（9）：44-45．

［7］ 林曉軍，陳淼，曾紅科，等． 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性左心力衰竭合并呼吸衰竭的療效觀察［J］． 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（3）：83-84．

［8］ 高紅云，葛奎，莊育剛，等． BiPAP呼吸機(jī)在治療急性心功能衰竭中的作用［J］． 臨床急診雜志，2009，10（2）：89-90．

Conventional Treatment Combined With BiPAP Non-invasive Positive Pressure Ventilation in the Treatment of Acute Left Heart Failure

GAO Zhong1ZHENG Wei21 Department of Emergency，Xuzhou Central Hospital，Xuzhou Jiangsu 221009，China，2 Department of Neurology

ObjectiveTo explore the clinical effect of non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of acute left heart failure under BiPAP mode．Methods80 patients with acute left ventricular dysfunction were selected in our hospital． They were randomly divided into two groups，the control group （conventional treatment） and the study group （conventional treatment plus BiPAP mode），40 cases per group． The study group was given conventional oxygen inhalation，sitting，cardiac，diuretic，vasodilator and other conventional treatment． BiPAP treatment group on the basis of conventional treatment group was given the BiPAP model of noninvasive positive pressure ventilation． The changes of arterial partial pressure of oxygen（PaO2），heart rate （HR），respiratory rate （RR），mean arterial pressure （MAP） before and after treatment were observed and compared between the two groups．ResultsThe total effective rate of the study group was higher than that of the control group（P＜ 0．05）． After treatment，the patients with noninvasive positive pressure ventilation increased PaO2，HR，RR，MAP decreased significantly，Compared with the control group，the difference was statistically significant（P＜ 0．05）．ConclusionConventional treatment combined with BiPAP non-invasive positive pressure ventilation help to improve clinical symptoms and arterial oxygen index in patients with acute left heart failure，and the effect is better than conventional treatment．

BiPAP mode，Non-invasive positive pressure ventilation，Acute left heart failure

R541

A

1674-9316（2016）36-0032-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．017

1 徐州市中心醫(yī)院急診科，江蘇 徐州 221009；2 神經(jīng)內(nèi)科 通訊作者：鄭偉，E-mail：330909154@qq．com