前哨淋巴結(jié)活檢替代腋淋巴結(jié)清掃在乳腺癌治療中的應(yīng)用價(jià)值研究

許東興 許子志 黃國聰 鄭文添

目的探討前哨淋巴結(jié)活檢替代腋淋巴結(jié)清掃在乳腺癌治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2015年5月～2016年6月就診于我院的乳腺癌患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各45例。對(duì)照組行改良根治術(shù)治療，觀察組采用前哨淋巴結(jié)活檢治療。比較兩組術(shù)后上肢功能（肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、外展度）及上臂臂圍差、并發(fā)癥發(fā)生率及住院情況。結(jié)果兩組術(shù)前肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、外展度及上臂臂圍差相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；術(shù)后觀察組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)外展度明顯大于對(duì)照組，上臂臂圍差明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（9．52%＜28．89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組住院情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論前哨淋巴結(jié)活檢替代腋淋巴結(jié)清掃有助于減輕乳腺癌患者機(jī)體創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得運(yùn)用。

前哨淋巴結(jié)活檢；腋淋巴結(jié)清掃；乳腺癌

乳腺癌是危害女性健康的重要疾病之一，可引起較高的死亡率。目前，外科手術(shù)仍是治療乳腺癌的主要手段，標(biāo)準(zhǔn)的分期手術(shù)為腋窩淋巴清掃術(shù)，能夠準(zhǔn)確評(píng)估乳腺癌分期發(fā)展過程，為臨床提供合理的預(yù)后信息，并能夠?yàn)槿橄侔┑南到y(tǒng)化治療提供科學(xué)指導(dǎo)［1］。但該術(shù)式仍存在一定的不足之處，如創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等。因此，選用創(chuàng)傷小、安全性高的手術(shù)方式治療乳腺癌仍是臨床研究的重點(diǎn)［2］。近年來，有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，前哨淋巴結(jié)活檢通過逐步檢測(cè)腋淋巴病灶發(fā)展情況，能夠在一定程度上減輕對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量［3］。為此，本研究對(duì)我院2015年5月～2016年6月就診于我院的90例乳腺癌患者臨床資料展開回顧性分析，探討前哨淋巴結(jié)活檢在乳腺癌治療中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2016年6月就診于我院的乳腺癌患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，每組各45例。觀察組年齡35～65歲，平均年齡（48.37±5.24）歲；腫瘤部位：左乳21例，右乳24例；腫瘤直徑1～4 cm，平均直徑（2.68±0.24）cm；臨床分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期19例。對(duì)照組年齡36～65歲，平均年齡（47.63±5.48）歲；腫瘤部位：左乳22例，右乳23例；腫瘤直徑0.5～4 cm，平均直徑（2.71±0.32）cm；臨床分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期18例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者年齡、腫瘤部位、直徑、臨床分期等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者術(shù)前均經(jīng)穿刺活檢確診為乳腺癌，腫瘤直徑≤4 cm，上肢未發(fā)生粘連，活動(dòng)度較佳；術(shù)前未檢測(cè)出腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腋窩淋巴結(jié)腫大；單發(fā)病灶；均自愿簽署知情同意書并同意參與隨訪；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：炎性乳腺癌、妊娠期及哺乳期婦女；存在腋窩放療史、手術(shù)史，無法耐受手術(shù)或?qū)λ{(lán)染料過敏；伴有肩關(guān)節(jié)相關(guān)疾?。话橛芯癞惓；蛘J(rèn)知功能障礙；病歷資料殘缺，無法配合醫(yī)師進(jìn)行隨訪調(diào)查。

1.3 方法

1.3.1 前哨淋巴結(jié)活檢 觀察組給予前哨淋巴結(jié)活檢。患者取平臥位，全麻，外展患肢，鋪無菌巾，于腫瘤表面的皮內(nèi)注入0.5 ml亞甲藍(lán)溶液，10 min后，做切口于腋窩頂部下方3橫指處，尋找藍(lán)染的淋巴管，沿該淋巴管找尋藍(lán)染淋巴結(jié)，確認(rèn)是否為前哨淋巴結(jié)，切除前哨淋巴結(jié)，標(biāo)記后遞送病理檢查，若呈陰性，免行腋窩清掃術(shù)，陽性則補(bǔ)行腋淋巴清掃術(shù)。

1.3.2 改良根治術(shù) 對(duì)照組采用改良根治術(shù)。患者全麻，外展患肢，根據(jù)腫瘤部位、乳房形態(tài)及大小，選取三葉形或梭形切口。切開皮膚，在皮膚與淺筋膜間分離皮瓣，沿胸肌筋腹與肌束間的間隙剝離乳腺組織，直至腋窩部位。暴露腋靜脈，自內(nèi)向外將腋血管周圍的淋巴結(jié)及脂肪組織剝離開，腋血管向下的分支予以結(jié)扎切斷。乳房連同腋窩淋巴脂肪組織一并切除。將引流管置于腋窩，加壓包扎。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）術(shù)后上肢功能及上臂臂圍差。肩關(guān)節(jié)功能：運(yùn)用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者手術(shù)前后肩關(guān)節(jié)功能，包括疼痛程度、力量、手部觸及范圍、運(yùn)動(dòng)范圍（后伸、外展、外旋等）及解剖，共100分，分值與肩關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。肩關(guān)節(jié)外展度：采用量角儀測(cè)量患者肩關(guān)節(jié)前曲、后伸、內(nèi)旋、外旋等角度最大值。上臂臂圍差：采用軟尺測(cè)量患者健肢與患肢周徑，計(jì)算兩者差值，＞3 cm，提示上肢淋巴水腫；（2）并發(fā)癥：疼痛、麻木、腋窩積液等；（3）住院情況：住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以 （x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后上肢功能及上臂臂圍差

兩組術(shù)前肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、外展度及上臂臂圍差相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后觀察組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)外展度明顯大于對(duì)照組，上臂臂圍差明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 住院情況

觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

乳腺癌是一種威脅女性身心健康及生命安全的惡性腫瘤，隨著人們生活方式的改變，乳腺癌發(fā)病率逐年上升，已引起臨床廣泛關(guān)注。有關(guān)診治乳腺癌的研究對(duì)改善患者的生活質(zhì)量，延長生存期，具有重要意義。手術(shù)是目前乳腺癌主要的治療手段，腋淋巴結(jié)清掃是乳腺癌手術(shù)中不可或缺的一環(huán)，對(duì)患者恢復(fù)健康尤為重要［4］，且是術(shù)后選擇何種輔助治療方案的重要依據(jù)。因此，合理運(yùn)用腋淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)乳腺癌患者意義重大。

表1 兩組術(shù)后上肢功能及上臂臂圍差對(duì)比 （

表1 兩組術(shù)后上肢功能及上臂臂圍差對(duì)比 （

時(shí)間 組別 肩關(guān)節(jié)功能（分） 肩關(guān)節(jié)外展度（°） 上臂臂圍差（cm）術(shù)前 對(duì)照組（n=45） 92．58±5．63 150．16±8．95 0．13±0．05觀察組（n=45） 92．84±5．74 149．87±7．54 0．14±0．02 -t0．217 0．166 1．246 -P＞0．05 ＞0．05 ＞0．05術(shù)后 對(duì)照組（n=45） 74．21±4．39 120．18±4．93 0．68±0．13觀察組（n=45） 88．76±5．12 143．57±5．95 0．27±0．09 -t14．472 20．306 17．395 -P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較n（%）

表3 兩組住院情況比較

表3 兩組住院情況比較

組別 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）對(duì)照組（n=45） 14．53±1．95 13 875．35±126．83觀察組（n=45） 9．15±1．42 13 156．86±138．74t14．961 25．641P＜0．05 ＜0．05

自乳腺癌根治手術(shù)創(chuàng)建以來，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)即作為重要的乳腺癌根治手術(shù)組成部分而備受臨床關(guān)注。該術(shù)式臨床應(yīng)用價(jià)值在于將已經(jīng)或可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)切除，并對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移趨勢(shì)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，為臨床分期、制定治療方案提供科學(xué)指導(dǎo)，同時(shí)準(zhǔn)確的判斷預(yù)后，便于及時(shí)采取相應(yīng)措施，阻止復(fù)發(fā)，改善預(yù)后，進(jìn)而達(dá)到延長患者生存期、提高生存率的目的［5］。但對(duì)于腋淋巴結(jié)檢測(cè)呈陰性的患者而言，行腋淋巴結(jié)清掃術(shù)不僅未能實(shí)現(xiàn)延長患者無病生存期、提高生存率的目的，且易增加患肢疼痛、水腫、麻木等并發(fā)癥的發(fā)生，從而導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［6］。隨著臨床對(duì)乳腺癌疾病發(fā)展及腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征的多年研究發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈漸進(jìn)性發(fā)展，即未出現(xiàn)跳躍性轉(zhuǎn)移，這為臨床逐步檢測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況提供了理論依據(jù)。目前相關(guān)研究已證實(shí)，乳腺癌腋淋巴結(jié)首先轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)為前哨淋巴結(jié)，這可能是其最早受到腫瘤淋巴引流所致［7］。因此，有研究提出，采用前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)檢測(cè)乳腺癌患者腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，以盡可能的避免行腋淋巴結(jié)清掃術(shù)，從而減少不必要的損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，充分證實(shí)了前哨淋巴結(jié)活檢在乳腺癌治療具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠有效減輕手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷。觀察組術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能及外展度受損程度情況均明顯輕于對(duì)照組，上臂臂圍差明顯小于對(duì)照組，提示前哨淋巴結(jié)活檢通過減少患者機(jī)體損傷，能夠盡可能的恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能及外展度，避免患肢水腫，達(dá)到改善患者生活質(zhì)量。觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，表明在符合手術(shù)指征的情況下，行前哨淋巴結(jié)活檢有助于加快患者恢復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，在一定程度上減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解內(nèi)心壓力，幫助患者術(shù)后最大限度的恢復(fù)正常生活。分析上述結(jié)果原因在于：前哨淋巴結(jié)活檢具有操作簡(jiǎn)單、損傷小、安全高效、靈敏度高等優(yōu)勢(shì)，能夠精準(zhǔn)定位，對(duì)淋巴結(jié)是否發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，從而避免將腋淋巴結(jié)清掃術(shù)應(yīng)用于腋淋巴檢測(cè)為陰性的患者，縮小手術(shù)范圍，減少創(chuàng)傷［8-9］。

綜上所述，前哨淋巴結(jié)活檢替代腋淋巴結(jié)清掃在乳腺癌治療中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，具有改善患者的生活質(zhì)量、安全高效、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、住院費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用價(jià)值較高。

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Study on the Application Value of Sentinel Lymph Node Biopsy Instead of Axillary Lymph Node Dissection in Breast Cancer

XU Dongxing XU Zizhi HUANG Guocong ZHENG Wentian Department of Thyroidal and Breast Surgery，The First Hospital of Putian City，Putian Fujian 361100，China

ObjectiveTo investigate the application value of sentinel lymph node biopsy（SLNB）instead of axillary lymph node dissection （ALND） in breast cancer．Methods90 patients with breast cancer admitted into our hospital were divided into two groups by random number table from May 2015 to June 2016，45 cases in each． Control group took modified radical operation，observation group took SLNB． Upper limb function after operation（function scores of shoulder joint，abduction degree）and upper arm circumference，incidence of complications and hospitalization condition of two groups were compared．ResultsBefore surgery，there was no statistical difference in the function scores of shoulder joint，abduction degreeand upper arm circumference compared between the two groups（P＞ 0．05）． After surgery，the function score of shoulder joint in observation group was significantly higher than control group，abduction degree of shoulder joint was significantly larger than control group，and upper arm circumference was significantly smaller than control group（P＜0．05）． The incidence of complications in observation group was significantly lower than control group（9．52%＜28．89%）（P＜0．05）． The hospitalization condition of observation group was significantly better than control group（P＜0．05）．ConclusionSLNB instead of ALND facilitates to reduce body trauma of breast cancer patients，decrease the incidence of complications，promote recovery and increase quality of life，which is worthy of application．

Sentinel lymph node biopsy，Axillary lymph node dissection，Breast cancer

R737．9

A

1674-9316（2016）36-0027-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．014

莆田市第一醫(yī)院甲乳科，福建 莆田 361100