無創(chuàng)機械通氣對重癥肺炎呼吸衰竭患者動脈血氣分析指標的影響

錢 欣 林世榮

目的探討無創(chuàng)機械通氣對重癥肺炎呼吸衰竭患者動脈血氣分析指標的影響。方法選取2015年3月～2016年3月在我科收治的96例重癥肺炎呼吸衰竭患者，將其依據(jù)隨機方式分為對照組和觀察組，各組為48例，對照組采用傳統(tǒng)形式的潮氣量通氣予以治療，觀察組則采用小潮氣量通氣治療，對兩組動脈血氣指標予以觀察比較。結果觀察組近期總有效率（87．50%）高于對照組（60．42%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；兩組患者治療后動脈血氣指標相比于治療前，均得到改善（P＜0．05），但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。結論對重癥肺炎呼吸衰竭患者運用小潮氣量無創(chuàng)機械通氣治療，效果顯著，對動脈血氣影響較小，不良反應發(fā)生率低，具有良好的臨床應用價值。

無創(chuàng)機械通氣；重癥肺炎呼吸衰竭；動脈血氣；影響

機械通氣治療作為一種常用的治療呼吸衰竭患者手段，如若治療中操作不當，則會引發(fā)諸如氣胸及肺損傷等多種不良事件，對最終療效及預后造成影響，所以采取肺保護性機械通氣對重癥炎性呼吸衰竭予以治療成為研究重點［1］。相關研究結果表明，采用小潮氣量無創(chuàng)機械通氣對重癥肺炎呼吸衰竭患者予以治療，可實現(xiàn)其肺泡灌注洗液炎性介質(zhì)因子表達水平的顯著提升，進而實現(xiàn)臨床療效的提升，還可對預后予以改善［2］。本次研究通過選取2015年3月～2016年3月在我科收治的96例重癥肺炎呼吸衰竭患者，分別采用小潮氣量無創(chuàng)機械通氣和傳統(tǒng)機械通氣對重癥肺炎呼吸衰竭患者予以治療，比較其對動脈血氣分析指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月在我科收治的96例重癥肺炎呼吸衰竭患者，將其依據(jù)隨機方式分為對照組和觀察組，各組為48例，對照組中，男性患者為26例，女性為22例，年齡為45～83歲，平均為（61.4±3.2）歲，體重為48～61 kg，平均為（53.64±5.26）kg；觀察組中，男性患者為27例，女性為21例，年齡為44～81歲，平均為（60.5±3.1）歲，體重為47～ 62 kg，平均為（53.33±5.29）kg。兩組年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采用機械通氣治療，且均執(zhí)行同步間歇指令通氣模式，在設置呼吸機參數(shù)時，除了潮氣量存在差別之外，其它均相同。設定呼吸頻率為12次/min，在采用機械通氣治療初期，先采用濃度為100%的純氧，對患者缺氧狀態(tài)予以糾正，而后依據(jù)目標氧將其調(diào)整至50%之下；PEEP選用P-V曲線低拐點，將流速控制在45～65 L/min，將吸氣時間控制在0.7～1.1 s。對照組采用傳統(tǒng)潮氣量VTl0～12 ml/kg通氣予以治療，而觀察組則采取小潮氣量VT6～8 ml/kg實施無創(chuàng)通氣治療［3］。

表1 兩組近期療效對比［n（%）］

表2 兩組治療前后動脈血氣指標對比

1.3 療效評價標準

依據(jù)《內(nèi)科危重癥診治指南》對患者臨床療效進行評價［4-5］，即若患者癥狀均全部消失，動脈血氣指標恢復正常，可撤機則為顯效；若患者癥狀得到顯著改善，動脈血氣指標變化幅度維持在規(guī)定范圍內(nèi)，可撤機則為有效；若患者病情未發(fā)生改變甚至加重則為無效。血氣指標包含氧合指數(shù)（OI）、動脈血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）及pH值。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件實施處理，采用表示計量資料，組間及組內(nèi)比較實施t檢驗，百分比（%）表示計數(shù)資料，實施χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組近期療效對比

觀察組近期總有效率（87.50%）高于對照組（60.42%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后動脈血氣指標對比

兩組患者治療后動脈血氣指標相比于治療前，均得到改善（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

伴隨當今無創(chuàng)呼吸機技術在臨床中的廣泛應用，其已成為對急慢性呼吸衰竭進行治療的有效方法，特別是針對那些具有危重癥的老年患者，采用無創(chuàng)呼吸機技術可幫助患者安全的渡過危險期，繼而為后續(xù)更好的救治贏得時間。重癥肺炎是由于肺內(nèi)炎癥細胞所造成的肺泡毛細血管內(nèi)膜出現(xiàn)損傷狀況，增高了肺泡毛細血管的通透性，另外，還形成了間質(zhì)性肺水腫，從而造成患者發(fā)生頑固性低氧血癥狀況。無創(chuàng)呼吸機可對患者呼吸提供輔助，促使肺泡始終處于相應開放狀態(tài)，進而實現(xiàn)肺泡呼吸功能在氧濃度及殘氣量的提升，對患者肺部順應性予以改善，為患者治療贏取更多時間。

伴隨社會經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，人類原有的生活結構發(fā)生較大改變，且伴隨老齡化趨勢的日趨嚴重，老年重癥肺炎伴呼吸衰竭采取機械通氣治療得到應用。因為重癥肺炎合并呼吸衰竭患者往往存在有諸如高碳酸血癥征象及CO2潴留等，至此，臨床當中較多運用大潮氣量無創(chuàng)通氣對其給予治療，以此促使PaCO2水平維持在正常范圍內(nèi)。但對于老年重癥肺炎患者，其往往存在呼吸道堵塞等狀況，所以運用大潮氣量無創(chuàng)機械通氣或者是傳統(tǒng)形式的潮氣量機械通氣，均會造成十分嚴重的肺泡過度膨脹狀況，還可增加呼吸氣道壓力，進而出現(xiàn)呼吸機相關性肺損傷［6-7］。至此，采取合理的潮氣量機械通氣對重癥肺炎呼吸衰竭患者予以治療十分迫切和必要，同時也是當前所需解決的重點課題。本次研究結果顯示，觀察組近期總有效率高于對照組（P＜0.05）；由此可知，觀察組小潮氣量無創(chuàng)機械通氣具有更好的治療效果。此外，兩組患者治療后動脈血氣指標相比于治療前，均得到改善（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此說明小潮氣量無創(chuàng)機械通氣治療，除了療效顯著之外，還不會影響患者機體內(nèi)環(huán)境。因為小潮氣量通氣治療室患者氣道平臺壓相比于傳統(tǒng)形式的機械通氣患者存在明顯偏低狀況，則可對諸如容積傷等不良情況的發(fā)生給予有效避免［8-9］。

綜上所述，針對重癥肺炎呼吸衰竭患者，對其運用小潮氣量無創(chuàng)機械通氣治療，效果顯著，較小影響動脈血氣，不良反應發(fā)生率低，具有良好的臨床應用價值。

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Effect of Noninvasive Mechanical Ventilation on Arterial Blood Gas Analysis in Patients With Severe Pneumonia and Respiratory Failure

QIAN Xin LIN Shirong Emergency Department，F(xiàn)ujian Provincal Hospital，F(xiàn)uzhou Fujian 350001，China

ObjectiveTo study the noninvasive mechanical ventilation on respiratory failure of arterial blood gas analysis index in patients with severe pneumonia and respiratory failure．Methods96 cases of severe pneumonia respiratory failure admitted in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected． They were randomly divided into control group and observation group，each group of 48 cases． The control group treated with traditional forms of tidal volume ventilation，observation group was treated with small tidal volume ventilation，two groups of oxygenation index and arterial blood gas index were compared．ResultsThe total effective rate of the observation group（87．50%）was higher than that of the control group（60．42%），the difference was statistically significant（P＜ 0．05）． Oxygenation index after treatment in both groups compared with before treatment，all have significantly changed（P＜0．05），but no obvious difference compared between groups（P＞0．05）．ConclusionFor patients with severe pneumonia and respiratory failure，the use of small tidal volume noninvasive mechanical ventilation treatment is remarkable，has lesser influence for arterial blood gas，low incidence of adverse reactions，and has good clinical application value．

Noninvasive mechanical ventilation，Severe pneumonia respiratory failure，Arterial blood gas，Impact

R563

A

1674-9316（2016）36-0023-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．012

2012年度國家臨床重點?？疲痹\醫(yī)學科）建設項目資助

福建省立醫(yī)院急診內(nèi)科，福建 福州 350001