后路椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合傷椎植骨在老年胸腰段脊柱骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值研究

呂俊生

目的探究后路椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合傷椎植骨在老年胸腰段脊柱骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2014年4月～2016年9月在我院進(jìn)行治療的老年胸腰段脊柱骨折患者84例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各42例。對(duì)照組實(shí)施單純椎體成形術(shù)治療，觀察組使用后路椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療，比較兩組相關(guān)療效指標(biāo)及并發(fā)癥情況。結(jié)果術(shù)后，觀察組疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、Cobby角、椎體前緣壓縮率及椎管狹窄率較對(duì)照組改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論后路椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合傷椎植骨可提高老年胸腰段脊柱骨折患者的治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。

后路椎弓根內(nèi)固定；椎體成形術(shù)；老年；胸腰段脊柱骨折

胸腰椎是脊柱骨折的多發(fā)部位，而老年人因骨折疏松等原因成為胸腰段脊柱骨折發(fā)生的主要人群［1］。胸腰段脊柱骨折將對(duì)脊柱本身的穩(wěn)定性造成破壞，導(dǎo)致脊柱失衡，引發(fā)背部疼痛，影響患者正常生活。傳統(tǒng)保守治療方式將延長(zhǎng)患者臥床時(shí)間，易引發(fā)靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥［2］。椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，可緩解患者疼痛程度，但無法將脊柱的正常高度恢復(fù)，易造成駝背畸形。而后路椎弓根內(nèi)固定有助于恢復(fù)患者傷椎的正常生理弧度及高度，促進(jìn)患者功能恢復(fù)［3］。本研究為進(jìn)一步探究后路椎弓根內(nèi)固定在老年胸腰段脊柱骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)我院84例老年胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行研究，結(jié)果較好?，F(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年4月～2016年9月在我院進(jìn)行治療的老年胸腰段脊柱骨折患者84例納入研究，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各42例。對(duì)照組：男25例，女17例；年齡60～83歲，平均年齡（71.7±7.1）歲；L2型骨折10例，L1型骨折14例，T12型骨折10例，T11型骨折8例；骨折原因：摔傷6例，交通事故20例，高空重物砸傷或墜落傷16例。觀察組：男23例，女19例；年齡61～84歲，平均年齡（71.9±7.3）歲；L2型骨折9例，L1型骨折14例，T12型骨折11例，T11型骨折8例；骨折原因：摔傷5例，交通事故21例，高空重物砸傷或墜落傷16例。分析兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者相關(guān)療效指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組患者相關(guān)療效指標(biāo)對(duì)比

時(shí)間 組別 VAS評(píng)分 Cobby角（°） 椎體前緣壓縮率（%） 椎管狹窄率（%）術(shù)前對(duì)照組（n=42） 7．2±1．7 25．0±4．0 41．7±3．6 31．8±4．3觀察組（n=42） 7．1±1．6 24．5±3．7 42．4±4．3 32．1±5．7t0．278 0．595 0．809 0．272P＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05術(shù)后對(duì)照組（n=42） 4．4±0．8 4．7±0．5 16．4±2．2 16．0±2．5觀察組（n=42） 3．6±0．4 1．6±0．3 10．0±1．5 7．6±1．0t5．797 34．455 15．577 19．542P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比n（%）

1.2 方法

觀察組采用后路椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合傷椎植骨治療，措施如下：取仰臥位實(shí)施全麻，做縱行切口于以受損錐體為中心的后正中位置，之后將骶棘肌分離，充分暴露骨折椎及臨近椎體棘突、雙側(cè)關(guān)節(jié)突、椎板、橫突。選擇上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣和橫突中線相交處為進(jìn)針位置，在C型臂透視作用下，鉆孔于傷椎相鄰上下椎體的椎弓根，定位滿意后，置入椎弓根螺釘，預(yù)彎后裝配橫桿，并適當(dāng)撐開，同時(shí)按照傷椎骨塊突入椎管實(shí)際情況，實(shí)施半椎板或全椎板減壓術(shù)，之后實(shí)施椎體成形術(shù)。分別鉆孔于傷椎兩邊椎弓根，當(dāng)做植骨通道。使用撬撥器將塌陷的終板復(fù)位，之后經(jīng)植骨通道將異體骨小塊置入損傷的椎體內(nèi)，并實(shí)施固定，最后對(duì)橫連進(jìn)行安裝，將負(fù)壓引流管留置，并對(duì)傷口實(shí)施逐層縫合。對(duì)照組實(shí)施椎體成形術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）VAS評(píng)分：通過VAS評(píng)分對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，無痛用0分表示，疼痛劇烈用10分表示；（2）Cobby角：測(cè)量傷椎上一正常椎體的上終板和其下一正常椎體的下終板連線所形成的角度；（3）椎體前緣壓縮率：通過X線檢查對(duì)患者傷椎相鄰椎體間的高度（正常值）及椎體前緣的高度進(jìn)行測(cè)量，椎體前緣壓縮率=（脊柱椎體的正常高度-受傷椎體前緣間高度）/脊柱椎體正常高度×100%；（4）椎管狹窄率：采用MRI對(duì)患者椎管狹窄情況進(jìn)行測(cè)量，椎管狹窄率=（椎管正常寬度-椎管實(shí)際寬度）/椎管正常寬度×100%；（5）并發(fā)癥：對(duì)患者術(shù)后切口感染、腰部感染、固定松動(dòng)的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生情況以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；相關(guān)療效指標(biāo)以 （x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)療效指標(biāo)

術(shù)后，觀察組VAS評(píng)分、Cobby角、椎體前緣壓縮率及椎管狹窄率較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

在解剖學(xué)中，胸腰段脊柱具有相對(duì)的穩(wěn)定性，但其活動(dòng)度較差。中間移行段（T10-L2）作為連接部位，承受脊柱由上向下傳遞的應(yīng)力，在外界暴力作用易破壞此處結(jié)構(gòu)，進(jìn)而發(fā)生骨折［4］。老年人是發(fā)生胸腰段脊柱骨折的主要人群，因老年人各項(xiàng)身體機(jī)能下降，將延長(zhǎng)骨痂形成時(shí)間，導(dǎo)致骨量嚴(yán)重丟失，加重患者骨質(zhì)疏松程度，進(jìn)而導(dǎo)致患者病情惡化，形成惡性循環(huán)［5］。因此，盡早對(duì)老年胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行治療至關(guān)重要。

本研究中，觀察組VAS評(píng)分、Cobby角、椎體前緣壓縮率及椎管狹窄率較對(duì)照組降低，表明后路椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)可提高治療效果，促進(jìn)功能恢復(fù)。椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，可降低疼痛程度、增強(qiáng)傷椎的強(qiáng)度，但其無法將傷椎高度恢復(fù)［6］，影響功能恢復(fù)。后路椎弓根固定術(shù)可適當(dāng)恢復(fù)傷椎高度，縮短患者術(shù)后臥床時(shí)間，盡早進(jìn)行功能鍛煉，減少骨量丟失，可防止肌肉萎縮發(fā)生，促進(jìn)各項(xiàng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。同時(shí)，后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)中根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施減壓手術(shù)，提高手術(shù)的安全性［7］。此外，后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，可充分暴露傷椎的各個(gè)部分，可于直視下進(jìn)行操作，減少不必要的損傷；使用椎弓根螺釘將椎體間隙撐開，并對(duì)脊柱前后縱韌帶進(jìn)行牽拉復(fù)位，有助于恢復(fù)椎體高度，縮小Cobby角，提高治療效果，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組降低。證實(shí)和椎體成形術(shù)相比，后路椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，可有效改善患者預(yù)后，充分說明后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)具有一定的安全性，不增加術(shù)后并發(fā)癥。本研究中選用異體骨小塊實(shí)施椎體成形術(shù)，可為胸腰段脊柱提供支撐，但仍存在一定的不足之處。而后路椎弓根內(nèi)固定可將傷椎恢復(fù)至適當(dāng)?shù)母叨龋髮?shí)施椎體成形可提高后椎弓根內(nèi)固定的穩(wěn)定性，促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)，降低術(shù)后切口感染、腰部疼痛發(fā)生率。但實(shí)施后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）無法有效恢復(fù)骨小梁，易造成椎體內(nèi)空隙；（2）治療早期損傷的脊柱具有較差的穩(wěn)定性，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，避免出現(xiàn)再次骨折［8］。

綜上所述，老年胸腰段脊柱骨折實(shí)施后路椎弓根內(nèi)固定可提高治療效果，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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［2］ 伍驥，鄭超，黃蓉蓉． 重新認(rèn)識(shí)胸腰段脊柱骨折的診斷和治療［J］．中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2016，5（6）：401-404．

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Posterior Pedicle Screw Fixation Combined With Vertebral Bone Graft in Elderly Patients With Thoracolumbar Spinal Fractures

LV Junsheng Department of Orthopedics，Jianhu County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yancheng Jiangsu 224700，China

ObjectiveTo investigate the posterior pedicle screw fixation combined with vertebral bone graft in elderly patients with thoracolumbar spine fractures．Methods84 elderly patients with thoracolumbar spine fracture treated in our hospital from April 2014 to September 2016 were divided into two groups according to the random number method． The control group was treated with simple vertebroplasty． The observation group was treated by posterior pedicle screw fixation and vertebroplasty． The relative curative index and complication were compared between the two groups．ResultsThe postoperative visual analogue scale（VAS）score，Cobby angle，compression rate of vertebral anterior margin and stenosis of spinal canal were significantly improved in the observation group，the difference was statistically significant （P＜ 0．05）． The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜ 0．05）．ConclusionPosterior pedicle screw fixation combined with vertebral bone graft can improve the therapeutic effect of thoracolumbar spine fracture in elderly patients，reduce the incidence of postoperative complications and promote functional recovery．

Posterior pedicle screw fixation，Vertebroplasty，Elderly，Thoracolumbar spinal fractures

R687．3

A

1674-9316（2016）36-0021-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．011

江蘇省建湖縣中醫(yī)院骨科，江蘇 鹽城 224700