王逸敏　劉愛連

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腹壁良性顆粒細(xì)胞瘤1例

王逸敏劉愛連

【關(guān)鍵詞】腹部腫瘤；腹壁顆粒細(xì)胞瘤；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；診斷，鑒別；病例報(bào)告

【作者單位】 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院遼寧大連116011

1　病例簡介

女，42歲，主訴：左上腹部腫物2年?；颊邿o發(fā)熱，無惡心嘔吐、反酸、噯氣等癥狀，飲食無改變。體格檢查：左上腹部劍突下約4 cm可觸及一質(zhì)韌腫物，大小約2 cm×2 cm，觸之無痛，邊界尚清，移動度差；聽診腫物無雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：乙肝表面抗體（HBsAb）陽性。CT檢查結(jié)果見圖1A~D。術(shù)中行左側(cè)上腹部豎切口切開皮膚及皮下組織、腹直肌前鞘，見腫物位于前后鞘之間，且位于肌肉間，其長軸與肌肉走行平行，大小約為4 cm×2 cm，質(zhì)硬，界尚清。術(shù)后病理見圖1E。免疫組織化學(xué)：S-100、角蛋白、Actin均陽性。病理診斷：腹壁顆粒細(xì)胞瘤。

圖1　CT平掃示病灶位于左側(cè)腹直肌內(nèi)，呈類圓形軟組織密度，CT值約66 HU，最大截面為1.45 cm×1.31 cm，邊界清楚，周圍見清晰的低密度環(huán)，鄰近肌肉組織受推擠改變（箭，A）；動脈期病灶呈輕中度強(qiáng)化，CT值為76 HU（箭，B）；門靜脈期病灶呈持續(xù)均勻強(qiáng)化，CT值為87 HU（箭，C）；延遲期病灶呈均勻強(qiáng)化，CT值為96 HU（箭），周圍環(huán)狀低密度影無明顯強(qiáng)化（D）；病理鏡下可見深染的圓形胞質(zhì)豐富的瘤細(xì)胞（箭），巢片狀分布，細(xì)胞嗜酸性，呈顆粒狀，無核分裂象及明顯細(xì)胞異形性，組織明顯膠原化（HE，×40，E）

2　討論

顆粒細(xì)胞瘤起源于神經(jīng)鞘施萬細(xì)胞，好發(fā)于成人，女性多見，可發(fā)生于全身各個部位。位于軟組織內(nèi)的腫瘤多表現(xiàn)為皮下無痛孤立性實(shí)性腫塊，質(zhì)韌。良性腫塊通常直徑<4 cm，惡性多>4 cm[1]。腫瘤S-100呈強(qiáng)陽性，符合施萬細(xì)胞來源[2]。周麗娜等[3]報(bào)道4例腹壁顆粒細(xì)胞瘤，其中2例病灶位于腹壁肌肉內(nèi)，2例位于腹壁皮下脂肪層內(nèi)。本例腫瘤位于肌肉內(nèi)，沿肌肉長軸生長，CT平掃密度均勻，與文獻(xiàn)[3]報(bào)道相符，符合良性腫瘤無囊變壞死的特點(diǎn)；且腫瘤邊界清楚，周圍見低密度環(huán)形影，考慮為撐開的肌間脂肪間隙，符合良性膨脹性生長的特點(diǎn)。病灶增強(qiáng)掃描呈輕中度均勻延遲強(qiáng)化，提示病灶內(nèi)膠原纖維豐富，導(dǎo)致細(xì)胞外間隙非特異性對比劑滯留，具有一定特征。當(dāng)腫瘤位于皮下脂肪層內(nèi)時(shí)，邊緣可見毛刺，可能是腫瘤細(xì)胞與神經(jīng)相互移行，局灶浸潤周圍脂肪及腹直肌所致[4]。

本病例需與以下疾病相鑒別：①韌帶樣纖維瘤主要起源于腹直肌，其長軸方向與肌肉方向一致，多為單發(fā)，呈梭形或類圓形，平掃呈軟組織密度，少有鈣化、壞死及囊變，但增強(qiáng)掃描多呈較明顯早期持續(xù)強(qiáng)化，且程度高于顆粒細(xì)胞瘤。②肌內(nèi)血管瘤多見于腹壁肌肉內(nèi)，CT平掃呈軟組織密度，其內(nèi)或邊緣可見斑點(diǎn)、斑塊狀鈣化灶。增強(qiáng)掃描后瘤體內(nèi)可顯示網(wǎng)狀的血管強(qiáng)化，有時(shí)可見強(qiáng)化的供血動脈。輕微強(qiáng)化且無明顯供血動脈者與顆粒細(xì)胞瘤鑒別困難。③纖維肉瘤生長迅速，體積較大，邊緣不規(guī)則，中心易發(fā)生壞死囊變。懷疑惡性顆粒細(xì)胞瘤時(shí)，應(yīng)注意與此疾病相鑒別，但其CT表現(xiàn)不具有特異性，確診及鑒別診斷仍需依靠病理檢查[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]王堅(jiān), 朱雄增, 張仁元. 惡性顆粒細(xì)胞瘤 10 例臨床病理學(xué)觀察及文獻(xiàn)復(fù)習(xí). 中華病理學(xué)雜志, 2004, 33(6): 497-502.

[2]薛敬玲, 刁路明, 陳新明, 等. 47例軟組織顆粒細(xì)胞瘤臨床病理分析. 臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志, 2010, 26(5): 556-559.

[3]周麗娜, 吳寧, 林冬梅, 等. 軟組織顆粒細(xì)胞瘤的CT與MRI表現(xiàn). 中華放射學(xué)雜志, 2012, 46(6): 170-172.

[4]Toelen C, Goovaerts G, Huyghe M. Granular cell tumor of the abdominal wall : case report and review of the literature. Acta Chir Belg, 2013, 113(5): 364-366.

[5]肖榕, 崔玉敏, 陸非. 軟組織纖維肉瘤的影像學(xué)診斷(附20例分析). 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2008, 16(4): 308-310.

（本文編輯馮婕）

【收稿日期】2015-08-11【修回日期】2015-11-10

【通訊作者】劉愛連E-mail: cjr.liuailian@vip.163.com

Doi：10.3969/j.issn.1005-5185.2016.01.013

【中圖分類號】R445.2；R735.5