●陳甜 付正國(guó)

淺析臨床檢驗(yàn)體液標(biāo)本送檢不合格原因

●陳甜 付正國(guó)

目的：觀察分析臨床檢驗(yàn)體液標(biāo)本送檢不合格原因。方法：選取我院2016年1月～2016年9月送檢的2000份體液標(biāo)本，統(tǒng)計(jì)出標(biāo)本不合格率，探尋標(biāo)本不合格的原因。結(jié)果：2000份體液標(biāo)本，38份不合格，不合格率為1.90%，其中尿液標(biāo)本11份，糞便9份，腹水5份，痰液3份，陰道分泌物10份；不合格原因包括送檢不及時(shí)8份，被污染11份，標(biāo)本量少6份，標(biāo)本凝固5份，容器錯(cuò)誤4份，藥物影響4份。結(jié)論：導(dǎo)致體液標(biāo)本送檢不合格的原因較多，臨床相關(guān)工作人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到臨床檢驗(yàn)的重要性，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本檢驗(yàn)規(guī)范，提高檢驗(yàn)質(zhì)量控制力度，確保檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。

體液標(biāo)本；臨床檢驗(yàn)；標(biāo)本不合格

臨床檢驗(yàn)是診斷醫(yī)學(xué)重要組成部分，一旦準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告可以為疾病診斷、治療提供科學(xué)依據(jù)。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提供，體液檢驗(yàn)在疾病診斷中發(fā)揮著重要作用。準(zhǔn)確檢驗(yàn)體液標(biāo)本，可及時(shí)確診疾病，幫助醫(yī)師制定科學(xué)合理的治療方案，改善預(yù)后。但體液標(biāo)本不符合相關(guān)標(biāo)本，不僅會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，還會(huì)影響疾病診斷和治療，甚至給患者生命健康帶來(lái)威脅。本文收集2000份體液標(biāo)本，對(duì)其中不合格的標(biāo)本進(jìn)行分析，探討減少不合格標(biāo)本的措施，報(bào)告如下。

1 資料、方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取檢驗(yàn)科接受的2000份體液標(biāo)本，類型包括糞便標(biāo)本、尿液標(biāo)本、胸腹水標(biāo)本、痰液標(biāo)本、陰道分泌物標(biāo)本等，其中男性989份，女性1011份。此研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后正式啟動(dòng)。

1.2 方法

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)不合格體液標(biāo)本的數(shù)量，從體液標(biāo)本采集、保存、送檢等環(huán)節(jié)分析標(biāo)本不合格的原因[1]，將不合格的體液標(biāo)本退回相關(guān)科室，并針對(duì)不合格原因，提出相關(guān)預(yù)防措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將2000份體液標(biāo)本研究數(shù)據(jù)全部收集，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，在SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中做計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行處理和分析，運(yùn)用（n%）和（`x±s）描述計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，正態(tài)數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)經(jīng)x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在2000份體液標(biāo)本中，不合格的標(biāo)本有38份，體液標(biāo)本不合格率為1.90%，其中尿液標(biāo)本不合格11份，糞便標(biāo)本不合格9份，腹水標(biāo)本不合格5份，痰液不合格3份，陰道分泌物標(biāo)本不合格10份。標(biāo)本量少6份，標(biāo)本被污染11份，標(biāo)本凝固5份，藥物影響4份，送檢不及時(shí)8份，容器錯(cuò)誤4份。

3 討論

3.1 導(dǎo)致體液標(biāo)本不合格的原因

本組研究結(jié)果顯示，2000份體液標(biāo)本中，38份不合格，不合格的原因?yàn)椋海?）標(biāo)本采集量少。檢驗(yàn)人員未嚴(yán)格按照要求采集標(biāo)本，導(dǎo)致標(biāo)本需求量較少。個(gè)別經(jīng)驗(yàn)較少的工作人員抵觸標(biāo)本本身及采集過(guò)程[2]，如糞便、痰液等，未能采集足夠量的標(biāo)本。（2）標(biāo)本被污染。檢驗(yàn)工作人員無(wú)菌操作意識(shí)不強(qiáng)，未妥善保存標(biāo)本、標(biāo)本采集環(huán)境不合格、器械不合格等，均可導(dǎo)致標(biāo)本被污染。（3）容器選取錯(cuò)誤。選擇盛放標(biāo)本的容器有誤，個(gè)別檢驗(yàn)人員未認(rèn)識(shí)到每個(gè)標(biāo)本的差異，選擇錯(cuò)誤的容器盛飯標(biāo)本，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果[3]。（4）標(biāo)本凝固。體液標(biāo)本采集后，工作人員未妥善保存標(biāo)本，導(dǎo)致標(biāo)本凝固。（5）標(biāo)本送檢不及時(shí)。體液標(biāo)本采集后，未能在第一時(shí)間將標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室，使標(biāo)本質(zhì)量、性狀出現(xiàn)改變，影響檢驗(yàn)結(jié)果。（6）標(biāo)本被藥物影響。標(biāo)本采集前，沒(méi)有詢問(wèn)患者服用過(guò)哪些藥物，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果。

3.2 預(yù)防體液標(biāo)本送檢不合格措施

（1）嚴(yán)格控制體液標(biāo)本采集量。在掌握體液標(biāo)本檢驗(yàn)需求基礎(chǔ)上，工作人員應(yīng)根據(jù)具體化驗(yàn)需求，采集定量標(biāo)本，避免過(guò)多或過(guò)少。（2）避免體液標(biāo)本被污染。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，掌握微生物培養(yǎng)時(shí)間，減少體液標(biāo)本感染風(fēng)險(xiǎn)。嬰兒受檢者采集尿液時(shí)，避免尿液中摻雜糞便。女性受檢者采集尿液時(shí)，避免其中摻雜經(jīng)血、陰道分泌物等。男性尿液采集時(shí)，避免摻雜前列腺液。（3）選擇合適的容器。采集標(biāo)本時(shí)，采用一次性容器，盛放過(guò)標(biāo)本的容器不可重復(fù)使用。比如腹水蛋白成分特殊性較高，凝固可能性發(fā)，需采用無(wú)菌瓶保存[4]。（4）控制標(biāo)本送檢時(shí)間。標(biāo)本采集后需及時(shí)送檢，不同體液標(biāo)本檢驗(yàn)時(shí)間要求不同。尿液標(biāo)本采集后，及時(shí)送檢。血液標(biāo)本采集后，先接受相關(guān)處理，再進(jìn)行檢驗(yàn)。（5）避免藥物影響標(biāo)本。標(biāo)本采集之前，詳細(xì)詢問(wèn)患者最近有無(wú)服用藥物，若有服用藥物，應(yīng)問(wèn)清楚服藥的種類和劑量，掌握具體情況基礎(chǔ)上，判斷是否應(yīng)繼續(xù)采集標(biāo)本。（6）做好體液標(biāo)本采集、保存工作。采用一次性容器采集尿液標(biāo)本，采集后需立即送檢，避免不同受檢者尿液標(biāo)本不同受到污染若標(biāo)本采集時(shí)間較長(zhǎng)，如24h尿液蛋白，應(yīng)做好標(biāo)本防腐、保存工作，明確掌握檢驗(yàn)?zāi)康?，放入適量防腐劑。由于糞便標(biāo)本的特殊性，工作人員易產(chǎn)生排斥、反感情緒，導(dǎo)致糞便采集工作不嚴(yán)謹(jǐn)。為提高糞便標(biāo)本合格率，應(yīng)盡可能采集受檢者自然排出糞便，若為灌腸排出的糞便，不能納入合格標(biāo)本，不能送檢。若要檢查寄生蟲，糞便采集后，注意保溫[5]。如果要接受糞便隱血試驗(yàn)，事先告知受檢者前三天不要攝入維生素C、鐵劑、動(dòng)物血等，否則會(huì)隱血試驗(yàn)結(jié)果。

綜上所述，影響體液標(biāo)本送檢不合格的原因較多，臨床應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范操作，加大標(biāo)本采集、保存、送檢工作的監(jiān)督力度，降低不合格率，確保檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

（作者單位：高安市人民醫(yī)院）

[1]戴鳳華.淺析臨床檢驗(yàn)體液標(biāo)本送檢不合格的原因[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(15):40-40.

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[3]毛大平.淺析臨床送檢體液標(biāo)本不合格的原因[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,09(19):38-39.

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[5]張延芳,姜夏薇,申麗等.臨床檢驗(yàn)中血液標(biāo)本送檢不合格的原因及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,21(26):263-264.