●李登華

CT與核磁共振在診斷腔隙性腦梗死中的意義

●李登華

目的：探討比較CT與核磁共振在腔隙性腦梗死中的診斷意義。方法：收集我院自2010年5月至2012年5月收治的50例腔隙性腦梗死患者臨床資料，所有患者術(shù)前均經(jīng)CT及核磁共振診斷，并經(jīng)術(shù)后病理組織學(xué)診斷進(jìn)行確診，觀(guān)察兩種診斷方法檢出率及確診率。結(jié)果：兩種診斷方式顯示基底節(jié)區(qū)、腦干、丘腦是常見(jiàn)發(fā)病位置，核磁共振檢出病灶48個(gè)，檢出率為96%，CT檢出率為36個(gè)，檢出率為72%，兩種診斷方法檢出率存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：CT與核磁共振均能診斷腔隙性腦梗死，核磁共振檢出率明顯高于CT，清晰顯示病變特點(diǎn)，可作為腔隙性腦梗死診斷的首選方法。

CT；核磁共振；腔隙性腦梗死；診斷意義

腔隙性腦梗死是由小動(dòng)脈硬化、持續(xù)性高血壓等引起的常見(jiàn)腦血管疾病，臨床診斷難度較大，嚴(yán)重影響患者治療及預(yù)后，近年來(lái)隨著影像學(xué)診斷手段的不斷發(fā)展，腔隙性腦梗死發(fā)現(xiàn)率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)[1]，CT及核磁共振是臨床常用的影像診斷方式，有著重要的臨床價(jià)值。為對(duì)兩種CT與核磁共振在腔隙性腦梗死中的診斷意義進(jìn)行觀(guān)察，筆者對(duì)我院收治的50例腔隙性腦梗死患者進(jìn)行研究，所有患者均經(jīng)手術(shù)組織學(xué)病理確診并分別采用CT及核磁共振診斷，具體研究報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2014年5月至2015年5月收治的50例腔隙性腦梗死患者，男28例，女22例，年齡52～83歲，平均年齡（70.62±3.17）歲，病程1天～18年，平均病程（6.35±3.24）年。合并癥：高血壓32例，糖尿病26例，冠心病22例，高脂血癥16例，患者均在發(fā)病3～72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行核磁共振及CT診斷，同時(shí)對(duì)患者空腹血糖、心電圖、總膽固醇、頸動(dòng)脈超聲、血肌酐、甘油三酯等，患者均符合《全國(guó)腦血管病第三次會(huì)議分類(lèi)草案》中關(guān)于腔隙性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床癥狀及體征

慢性發(fā)病32例，急性發(fā)病18例，其中安靜狀態(tài)下發(fā)病39例，活動(dòng)后發(fā)病11例，發(fā)病過(guò)程中主訴頭暈36例，語(yǔ)言障礙主訴為22例，感覺(jué)障礙19例，不同程度肢體運(yùn)動(dòng)障礙14例，患者均無(wú)明顯臨床癥狀。

1.3 方法

本研究50例患者均行CT和MRI 檢查。MRI檢查選擇頭線(xiàn)圈，行常規(guī)顱腦MRI平掃，掃描序列：AXI T1WI、T2WI、T2 FLAIR、DWI；SAG T1 WI。掃描層厚5.0mm，間隔1.5mm。CT檢查時(shí)患者取仰臥位，掃描線(xiàn)與眥耳線(xiàn)平行，掃描范圍自顱頂至枕骨大孔，掃描層厚5.0mm，掃描螺距1.375：1[2]。分析影像學(xué)治療確定病變數(shù)量及部位。以DWI成高信號(hào)并隨訪(fǎng)觀(guān)察形成軟化灶的病灶為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩種診斷方法檢出率及確診率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對(duì)本文所設(shè)計(jì)到的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析，本次研究中的相關(guān)計(jì)數(shù)資料采用n以及%表示，并用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者經(jīng)核磁共振共檢出48個(gè)病灶，檢出率為96%，經(jīng)CT檢出36個(gè)病灶，檢出率為72%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 核磁共振結(jié)果顯示9個(gè)腦干病灶、10個(gè)基底節(jié)區(qū)病灶、8個(gè)丘腦病灶、6個(gè)頂葉病灶、5個(gè)額葉病灶、4個(gè)顳葉病灶、3個(gè)小腦病灶、3個(gè)枕葉病灶；CT診斷6個(gè)腦干病灶、10個(gè)基底節(jié)區(qū)病灶、7個(gè)丘腦病灶、5個(gè)頂葉病灶、3個(gè)額葉病灶、4個(gè)顳葉病灶、1個(gè)小腦病灶，兩種檢測(cè)結(jié)果中，腦干病灶、基底節(jié)區(qū)病灶及丘腦病灶檢出數(shù)量明顯多于其他部位病灶數(shù)量，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腔隙性腦梗死是腦穿支小動(dòng)脈閉塞所致的深部腦組織較小面積的缺血壞死[3]。腔隙直徑較小，多為2～15mm，臨床診斷難度較大，多通過(guò)病理檢查才可對(duì)腔隙性腦梗死病變的明確診斷腔隙性腦梗死，腔隙性腦梗死后患者腦組織出現(xiàn)壞死、缺血及液化，導(dǎo)致多個(gè)不同大小的腦軟化灶形成，從而形成多個(gè)不規(guī)則腔隙，由于梗死血管的不同，患者表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀亦出現(xiàn)明顯不同，主要表現(xiàn)為失眠、頭痛、健忘、頭暈、動(dòng)作失調(diào)、肢體麻木等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癡呆、失語(yǔ)、癡呆等，嚴(yán)重威脅老年患者身體健康，因此盡早明確診斷，找出病因并對(duì)患者進(jìn)行有效治療有著重要的臨床意義[4]。腔隙性腦梗死是深部腦組織缺血缺氧導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞代謝功能障礙，導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫，繼而發(fā)生液化壞死改變。CT平掃時(shí)，腔隙性腦梗死呈類(lèi)圓形低密度影，邊界較清，4周左右形成軟化灶。然而，CT檢查急性起病的腔隙性腦梗死患者檢出率不高，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)行CT檢查可無(wú)陽(yáng)性異常改變。研究表明，CT檢查對(duì)腔隙性腦梗死中的腦組織水腫改變不敏感，一般在發(fā)病24小時(shí)后病灶部位出現(xiàn)液化壞死時(shí)才能顯示，并且由于CT掃描于后顱窩存在偽影，致其對(duì)對(duì)腦干和小腦半球的病灶顯示欠佳，尤其當(dāng)病灶較小時(shí)，顯示不清[5]。

本次研究中，核磁共振共檢出48個(gè)病灶，檢出率高達(dá)96%，CT檢出36個(gè)病灶，檢出率高達(dá)72%，兩種檢測(cè)方式均顯示基底節(jié)區(qū)、腦干、丘腦是常見(jiàn)發(fā)病位置，由此可見(jiàn)，核磁共振在腔隙性腦梗死診斷中能夠更加準(zhǔn)確的反應(yīng)病灶，臨床價(jià)值更高，可作為腔隙性腦梗死影像檢查的首選方式。

綜上所訴，我們認(rèn)為MRI對(duì)腔隙性腦梗死病灶檢出率高于CT，MRI對(duì)腔隙性腦梗死有較高診斷價(jià)值。對(duì)臨床早期診斷、及時(shí)治療更具意義。

（作者單位：南昌市第三醫(yī)院）

[1]崔思松.腔隙性腦梗塞的危險(xiǎn)因素和發(fā)病機(jī)制[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):老年疾病分冊(cè).1996,4(2):166-167.

[2]張雪林,陳貴孝.實(shí)用頭顱CT診斷學(xué)[M].成都：成都科技大學(xué)出版社.1993,9(12):194-195．

[3]郭岳霖,劉國(guó)瑞,鄭文斌.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)急性腔隙性腦梗死的診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐.2004,19(6):395-397.

[4]張雪林.磁共振成像(MRI)診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社.2004,10(3):182-184.

[5]顧克金,李相元,楊燕等.老年腔隙世腦梗死患者輕度血管性認(rèn)知功能障礙的分析[J].中華老年心血管病雜志,2014,14(3):255-257.