來源：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng) 作者：魏果（譯）

柳葉刀：2015年度醫(yī)學(xué)大事件回顧

來源：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng) 作者：魏果（譯）

12月19日，《柳葉刀》(The Lancet)雜志網(wǎng)絡(luò)版對2015年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)生的一些重大事件進行了回顧。

今年全球在以下方面取得了一些進展，包括：埃博拉病毒感染、家族遺傳病、地球健康與人口問題等，并通過了兩項新的全球計劃。

埃博拉病毒

終結(jié)的開始 今年，數(shù)篇媒體報道強烈譴責(zé)了國際機構(gòu)，尤其是世界衛(wèi)生組織(WHO)，對非洲西部埃博拉病毒疫情暴發(fā)監(jiān)督不充分、應(yīng)對不及時。好消息是，來自幾內(nèi)亞的一項關(guān)于新型埃博拉病毒疫苗大范圍接種的整群隨機對照試驗，于7月報道了該研究的中期成果。接觸疑似病例后立即或延遲接種疫苗，自疫苗接種起6天內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)感染埃博拉病毒的新發(fā)病例。在抗擊埃博拉疫情方面，多個國家取得進展：幾內(nèi)亞在10月29日報道了最后1例埃博拉病毒感染病例，WHO隨后在11月7日宣布非洲塞拉利昂的疫情已得到控制。然而，即使WHO早在9月3日已宣布利比里亞境內(nèi)埃博拉病毒的傳播已終止，截至11月22日，該國卻再次接連出現(xiàn)3例埃博拉病毒感染病例。

亞洲中東呼吸綜合征

韓國及中國(中東以外最大集群)分別首次確診了1例中東呼吸綜合征(MERS)，提示阻止外來傳染病的監(jiān)控系統(tǒng)仍有不足。自2012年9月起，來自26個國家共1621例實驗室確診的MERS冠狀病毒感染病例(造成584名患者死亡)已呈報給WHO。超過85%的病例發(fā)生在沙特阿拉伯。今年，韓國共報告了185例實驗室確診的MERS病例。其中一名5月20日確診的患者，回到韓國前曾有中東旅游史。韓國其他MERS患者均存在與該病例接觸的高危風(fēng)險。中國僅報告了1例實驗室確診的MERS病例，該患者為韓國MERS患者的兒子。

尼泊爾危機

尼泊爾4月25日發(fā)生7.8級大地震，造成8700多人死亡，22300多人受傷。兩周后的5月12日尼泊爾再次發(fā)生了7.3級地震。據(jù)估計，有800萬人(約三分之一為尼泊爾人)受到地震及隨后發(fā)生的300次余震的影響。超過16萬所房屋被毀，重要基礎(chǔ)設(shè)施遭到嚴重破壞；共計765個衛(wèi)生設(shè)施需要在地震后重建。在今年年底，尼泊爾還面臨著另一場人道主義危機，即與印度邊境的封鎖，這造成了尼泊爾燃料、食品與藥品的嚴重短缺。截至本期《柳葉刀》印刊，邊境封鎖仍未解除。

歐洲難民危機

據(jù)聯(lián)合國難民事務(wù)高級專員辦事處(UNHCR)發(fā)言人稱，今年共有超過41.1萬難民和移民者越海來到歐洲。11月23日到24日，意大利政府和衛(wèi)生部在羅馬主辦了一次WHO高層會議，旨在解決難民和移民者的健康問題。參與該會議的高層有衛(wèi)生部部長及WHO歐洲辦事處、聯(lián)合國兒童基金會、歐洲委員會、歐洲疾病預(yù)防控制中心和國際移民組織的各自代表，就大量難民和移民(包括移民歐洲和過境者)涌現(xiàn)所帶來的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)展開討論。為了幫助解決這些問題，WHO歐洲辦事處提出了歐洲移民公共衛(wèi)生計劃方面的幾項目標，包括避免醫(yī)療狀況及就醫(yī)機會的差距，以及確保難民和移民的醫(yī)療保健權(quán)利。

希臘悲劇

希臘金融危機和強行緊縮政策持續(xù)損害該國衛(wèi)生系統(tǒng)及國民健康。今年，預(yù)計僅4%的國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)將用于醫(yī)療保健，而2009年同期GDP高達10%。希臘共1100萬人口，其中250萬人失業(yè)，不在醫(yī)保范圍之內(nèi)。希臘存在嚴重的醫(yī)護人員及藥品短缺，包括胰島素及抗癌藥物短缺。同時，該國對癌癥的篩查也在減少，而成人抑郁癥、自殺未遂和自殺死亡的比例卻有所升高。

發(fā)展融資

7月13日到16日，聯(lián)合國第三次國際發(fā)展融資大會在埃塞俄比亞首都亞的斯亞貝巴舉行，由聯(lián)合國、世界銀行集團、加拿大、挪威和美國政府、以及國家和全球衛(wèi)生領(lǐng)袖創(chuàng)辦全球融資基金(GFF)這一融資平臺，以支持聯(lián)合國秘書長發(fā)起的“婦女、兒童和青少年健康全球戰(zhàn)略”以及可持續(xù)發(fā)展目標。GFF合作伙伴以支持62個高負債、低收入和中等收入國家為目標。未來5年，美國將支出來自國內(nèi)、國際、私人及公共資源中的共計120億美元，用于包括剛果民主共和國、埃塞俄比亞、肯尼亞和坦桑尼亞在內(nèi)的第一批GFF獲益國，幫助解決這些國家的婦女、兒童及青少年健康問題。

囊性纖維化

今年報道了兩項非同一般、極具希望的囊性纖維化治療方法。對1108名患者進行的匯總分析顯示：所有劑量的lumacaftor 與 ivacaftor聯(lián)合治療，24周時的第1秒用力呼氣容積(FEV1)占預(yù)計值的百分比相較基線水平的平均絕對變化值均顯著改善。這些患者來自于澳大利亞、歐洲和美國開展的兩項試驗——TRANSPORT和TRAFFIC隨機安慰劑對照試驗，患者為Phe508del純合型患者，即最常見的CFTR(囊性纖維化跨膜轉(zhuǎn)導(dǎo)調(diào)節(jié)因子)突變患者。7月2日，美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準了lumacaftor 200 mg 加 ivacaftor 125 mg上市。然而，該藥昂貴的治療費用——每年25.9萬美元一直被人詬病。還有基因治療囊性纖維化的報道。在一項于英國開展的針對任何CFTR突變組合患者的隨機IIb期試驗中，反復(fù)的霧化治療加非病毒性CFTR基因脂質(zhì)體復(fù)合物pGM169/GL67A，較安慰劑組輕度改善隨訪12個月時的FEV1占預(yù)計值的百分比變化值。

疫苗的推出

自英國政府與葛蘭素史克公司就乙型腦炎疫苗Bexsero的定價問題進行長期談判之后，英國衛(wèi)生大臣杰里米？亨特于3月份宣布，推出針對嬰兒的乙型腦炎疫苗接種計劃。從9月份起，作為一項英國國民衛(wèi)生服務(wù)(NHS)體系的常規(guī)項目，向自7月1日及以后出生的嬰兒的父母提供乙型腦炎疫苗。該疫苗建議用于2個月大的嬰兒，第二劑在4個月時注射，且在12-13個月時再注射一劑加強針。該疫苗在NHS項目中也作為一次性追加免疫提供給于5月1日及以后出生的嬰兒的父母。

3 人輔助生殖技術(shù)

線粒體成了今年關(guān)注的熱點。在英國，經(jīng)過下議院和上議院投票支持，一項線粒體替換(3人輔助生殖技術(shù))的新法律于10月29日開始生效。線粒體替換，僅被允許用于規(guī)避孩子發(fā)生嚴重的線粒體疾病。同時，在美國，研究人員報告了來自涉及線粒體疾病的常見基因異質(zhì)性突變患者的基因校正多功能干細胞的生成。

全球協(xié)議

今年對于全球衛(wèi)生而言是很重要的一年。9月25日，聯(lián)合國大會宣布了2016–2030年可持續(xù)發(fā)展新議程。制定了17個可持續(xù)發(fā)展目標和169個具體目標以實現(xiàn)千年發(fā)展目標。健康目標(第3項)號召各國確保健康生活并提高各年齡段人們的健康幸福水平。11月底，約5萬人齊聚法國巴黎參加了《聯(lián)合國氣候變化框架公約》第21屆締約方會議(COP21)。在COP21上，就氣候方面達成了一項普遍具有法律約束力的協(xié)議，全球變暖保持在2℃范圍內(nèi)。

肉制品問題

加工肉類致癌消息傳遍全球且廣受爭議。10月26日，世界衛(wèi)生組織(WHO)的國際癌癥研究機構(gòu)(IARC)工作組，報告了其加工肉類致癌性的部分評估結(jié)果。根據(jù)IARC工作組的發(fā)現(xiàn)，每日食用50克加工肉類與結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險增加18%相關(guān)。根據(jù)此研究證據(jù)，IARC工作組將加工肉類列入“致癌”物質(zhì)(IARC group 1)。人們還發(fā)現(xiàn)食用加工肉類與胃癌發(fā)病率間具有正相關(guān)性。不過由于將加工肉類與甲醛、香煙和各種石棉列入同一致癌級別，該分類方式也遭到了批評。此外，IARC工作組僅回顧了現(xiàn)有證據(jù)并未收集新證據(jù)。一些研究人員呼吁撤回該結(jié)果。

全球脊髓灰質(zhì)炎

2010年，歐洲報告了首例脊髓灰質(zhì)炎病例。今年9月1日，烏克蘭又報告Zakarpatskaya 州出現(xiàn)2例疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒循環(huán)病例，患者分別是10個月大和4歲大的嬰幼兒。烏克蘭的脊髓灰質(zhì)炎疫苗應(yīng)用覆蓋率低，因而其脊髓灰質(zhì)炎的傳播風(fēng)險也較高。在被WHO批評應(yīng)對延遲后，烏克蘭于10月份開始應(yīng)對脊髓灰質(zhì)炎暴發(fā)問題。截至11月7日，200多萬6歲以下兒童中有100多萬已經(jīng)接受了首劑脊髓灰質(zhì)炎疫苗注射。9月25日，WHO宣布尼日利亞不再流行1型野生脊髓灰質(zhì)炎病毒，該國自2014年7月24日起已無任何脊髓灰質(zhì)炎病例報告。只有阿富汗和巴基斯坦仍然流行脊髓灰質(zhì)炎。