尹劍趙紅

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用

尹劍1趙紅2

通過探討風(fēng)險(xiǎn)管理在骨科管理中的應(yīng)用，對(duì)骨科病房中存在的風(fēng)險(xiǎn)或潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析、評(píng)估，明確風(fēng)險(xiǎn)因素，制定有效的防范措施，從而最大程度地避免治療過程中風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。提高護(hù)理管理質(zhì)量，確保護(hù)理工作的安全，保障患者的醫(yī)療安全。

骨科；風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理

骨科在外科中極具特點(diǎn)，患者死亡率低而并發(fā)癥常見。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的護(hù)理過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)都容易出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)和不確定的危險(xiǎn)因素，護(hù)理中潛藏著極大的風(fēng)險(xiǎn)。因此，針對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)因素，護(hù)理人員對(duì)骨科患者的風(fēng)險(xiǎn)管理顯得尤為重要。本文通過探討風(fēng)險(xiǎn)管理在骨科護(hù)理管理中的應(yīng)用，總結(jié)分析骨科護(hù)理工作中遇到的安全隱患和可能出現(xiàn)的各種不確定因素，制定有效的防范措施，以確保護(hù)理工作的安全，保障患者的醫(yī)療安全。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是通過識(shí)別、評(píng)估、處理和評(píng)價(jià)現(xiàn)有的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而采取措施達(dá)到系統(tǒng)地避免或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者和醫(yī)院的危害，是一種以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法[1-3]。護(hù)理是一種高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的職業(yè)，由于疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)測(cè)性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限性，決定了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是始終貫穿在護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)，風(fēng)險(xiǎn)性是隨處可見的[1]。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

2.1 患者

骨科疾病多是急診，且多發(fā)傷及復(fù)合傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷者多，加上病情復(fù)雜、變化快，患者大多合并基礎(chǔ)疾病，受到外傷后，機(jī)體防御功能容易遭到破壞，加上精神緊張，易引起其他組織器官繼發(fā)性病變，很容易發(fā)生肺炎、壓瘡等并發(fā)癥，存在極大的隱患?；颊呒凹覍俅蠖嘈睦頊?zhǔn)備不足或承受力差，對(duì)護(hù)理要求相對(duì)較高。此外，由于患者文化程度不同，對(duì)醫(yī)學(xué)信息的認(rèn)知程度也各不相同。有些患者有冒險(xiǎn)行為、生活方式不健康、不積極配合醫(yī)務(wù)人員工作，可能與醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，也會(huì)增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。

2.2 藥物

在治療藥物使用中，出現(xiàn)用藥不當(dāng)、藥物配伍不當(dāng)或無效用藥等，有可能造成醫(yī)療事故，引發(fā)護(hù)理不良事件。李香娥的文獻(xiàn)中指出，給藥錯(cuò)誤在護(hù)理不良事件中居首位[6]。

2.3 護(hù)理人員

（1）專業(yè)素質(zhì)。部分護(hù)理人員專業(yè)水平不高，經(jīng)驗(yàn)不足，各種操作及儀器使用不夠熟練，對(duì)患者安全構(gòu)成威脅。低資歷護(hù)士或?qū)嵙?xí)生對(duì)藥物的使用注意事項(xiàng)不能全面掌握，不能及時(shí)對(duì)患者的用藥不安全行為予以制止。對(duì)于骨科患者，有頸椎損傷患者，在翻身時(shí)，如果動(dòng)作不熟練或者過于粗暴，則會(huì)導(dǎo)致患者的呼吸驟停的危險(xiǎn)；為脊柱損傷患者翻身時(shí)若未保持頭、頸、軀干呈軸位而造成損傷加重；在石膏未干燥的情況下搬動(dòng)患者，造成石膏變形、折斷；觀察外傷患者時(shí)，被一些易于觀察出的傷情所左右，而忽視了隱蔽的更嚴(yán)重的創(chuàng)傷。還有對(duì)疾病的潛在并發(fā)癥預(yù)見不足，如長(zhǎng)骨干骨折，在傷后72h易發(fā)生脂肪栓塞綜合征；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后易發(fā)生深靜脈栓塞；前臂及小腿擠壓傷后易發(fā)生骨筋膜間隙綜合征。在骨科護(hù)理中，缺乏預(yù)見性思維，無個(gè)體針對(duì)性，無觀察重點(diǎn)，致使傷后發(fā)生致命的并發(fā)癥時(shí)才采取對(duì)策，會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[1]。

（2）法律意識(shí)。護(hù)理人員普遍缺乏自我保護(hù)意識(shí)，法律意識(shí)淡漠，在工作中存在著重治療、輕記錄的不良現(xiàn)象。

（3）護(hù)患溝通。骨科患者多是意外損傷，患者及家屬情緒大多比較急躁，護(hù)理人員若未能站在患者的角度，或缺乏耐心和關(guān)心，只顧著忙于醫(yī)囑而未及時(shí)安撫家屬情緒，缺乏與患者溝通的意識(shí)、缺乏溝通技巧，易引發(fā)患者的強(qiáng)烈不滿，導(dǎo)致糾紛。再者，護(hù)理人員如果沒有及時(shí)將醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定、護(hù)理操作可能存產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)等告知患者及家屬，或者只口頭告知而未做記錄，易引發(fā)護(hù)患糾紛，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

（4）護(hù)理文書。護(hù)理文書可以提供寶貴資料，包括為醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、管理等，也是重要的法律依據(jù)。目前臨床上存在的護(hù)理文書問題包括記錄不夠及時(shí)，不能做到隨時(shí)記錄，尤其是病情加重或出現(xiàn)變化時(shí)記錄不及時(shí)，大多在搶救后才回憶補(bǔ)記。同時(shí)，有些記錄描述缺乏客觀性、連續(xù)性和動(dòng)態(tài)性，影響護(hù)理記錄的可靠性[2]，為發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)護(hù)士缺乏相應(yīng)的法律依據(jù)埋下了隱患[3]。

2.4 護(hù)理制度不健全，執(zhí)行不到位

各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度未建立健全，操作流程不盡合理、完善，缺乏應(yīng)急預(yù)案，護(hù)理記錄偏于簡(jiǎn)單且有遺漏等，都會(huì)導(dǎo)致護(hù)理隱患的發(fā)生。護(hù)士對(duì)制度執(zhí)行力不足，未能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，如不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑護(hù)理制度、搶救制度等。如制度不健全、不完善或已有的制度未落到實(shí)處就會(huì)造成責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者人身安全造成威脅。

2.5 病區(qū)環(huán)境

骨科患者大多行走不便常需借助輔助工具行走，地面濕滑、燈光灰暗時(shí)易發(fā)生摔傷造成再次骨折；入廁時(shí)無輔助設(shè)施造成意外事故發(fā)生；老年人未加護(hù)床欄易發(fā)生墜床；患者在牽引過程中牽引裝置無防護(hù)被他人不慎碰撞對(duì)患者造 成損傷， 病區(qū)環(huán)境的不完善使護(hù)理工作處于被動(dòng)，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

3.1 加強(qiáng)法律教育、風(fēng)險(xiǎn)教育，提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

首先要組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí)，樹立五個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)：查對(duì)意識(shí)、檢查意識(shí)、崗位意識(shí)、素質(zhì)意識(shí)、法律意識(shí)[4]。針對(duì)患者的安全問題，對(duì)每例新入院的患者進(jìn)行全面評(píng)估，同時(shí)要制訂完善各種應(yīng)急預(yù)案，分析現(xiàn)狀及問題，不斷找出安全隱患，提出有針對(duì)性的防范措施，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，落實(shí)各項(xiàng)核心制度。

3.2 加強(qiáng)藥品管理

各種物品要使用安全標(biāo)識(shí)。高危藥品單獨(dú)定點(diǎn)存放并要有醒目的標(biāo)識(shí)，制劑與針劑分開放置。護(hù)士配藥時(shí)，應(yīng)避免被打擾?；颊叨嗤緩浇o藥時(shí)，不同途徑的藥品掛不同的輸液架，應(yīng)用不同顏色掛有醒目標(biāo)識(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，避免用藥錯(cuò)誤。

3.3 提高護(hù)理人員專業(yè)技能和溝通能力

針對(duì)骨科護(hù)理特點(diǎn)，科內(nèi)要有計(jì)劃地組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核，做到專科技術(shù)熟練，考核優(yōu)秀。此外，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員敏銳的觀察力和提高預(yù)見性護(hù)理思維的能力，還要加強(qiáng)應(yīng)急能力和溝通能力的培養(yǎng)，增強(qiáng)觀察能力、解決問題能力、預(yù)見性護(hù)理思維的訓(xùn)練。此外，培養(yǎng)良好的溝通能力和溝通技巧，在工作中充滿熱心、耐心、細(xì)心、愛心，疏導(dǎo)不良心理，取得信任和理解，提高護(hù)理質(zhì)量，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。

3.4 護(hù)理質(zhì)量管理

護(hù)理質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心。首先要加強(qiáng)規(guī)章制度建設(shè)，不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，成立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案管理小組，落實(shí)工作責(zé)任制，實(shí)行目標(biāo)責(zé)任管理。其次是要狠抓關(guān)鍵環(huán)節(jié)，規(guī)范職業(yè)行為，增強(qiáng)法律意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各種護(hù)理操作規(guī)程。再次要合理配置人力資源，合理而充足的護(hù)理人力配備，是保證護(hù)理安全的重要因素。

3.5 規(guī)范護(hù)理文書的書寫

加強(qiáng)護(hù)理記錄的書寫培訓(xùn)，設(shè)置各種護(hù)理記錄的標(biāo)準(zhǔn)樣板，描述病情要客觀、準(zhǔn)確、連續(xù)、規(guī)范。

3.6 營(yíng)造安全的病區(qū)環(huán)境

護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)主動(dòng)介入病房的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)[5]，降低老年患者管理的風(fēng)險(xiǎn)。病房物品應(yīng)擺放整齊，有充分的照明，地面保持清潔、干燥，通道無障礙物等，避免因環(huán)境管理不善引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。建立醒目、溫馨的護(hù)理警示標(biāo)識(shí)卡，對(duì)護(hù)理人員和患者都可起提醒、警示作用，有利于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

4 小結(jié)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種科學(xué)的管理方法。隨著社會(huì)發(fā)展，人們文化生活水平的提高、 健康知識(shí)的普及、法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)日益增強(qiáng)，醫(yī)院面臨的風(fēng)險(xiǎn)越來越大，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范和管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而持續(xù)的工作，如何避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 防范護(hù)理糾紛的發(fā)生，保障安全的護(hù)理服務(wù)，是護(hù)理管理者應(yīng)積極應(yīng)對(duì)的課題。因此，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，真正為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。對(duì)于確保護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛、構(gòu)建和諧醫(yī)院都具有重要意義。

（作者單位：1南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院；2南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院）

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