黃澤穎 劉海濤

肝癌微波消融治療的療效研究

黃澤穎 劉海濤

自1994年5月，216例原發(fā)性肝癌患者進行了經(jīng)皮微波消融治療，后來得到了很好的療效，之后這種技術在治療方面迅速崛起，經(jīng)過大量的臨床試驗得到，微波消融治療融合其他技術，在治療原發(fā)性肝癌方面絕對是安全，有效、可行的方法。肝癌微波消融治療的特點也是其技術的有點所在，因此在治療原發(fā)性肝癌方面有很大的進展，其特點為操作簡單、局部熱效率高、創(chuàng)口小、預后好、并發(fā)癥少等。近年間，臨床上常常使用頻率為2450MHz的微波，但其在治療巨塊型肝癌時效果卻不佳，應該使用大功率、大頻率的微波治療方案。微波治療肝癌的安全性及與術后是否會復發(fā)的相關的危險因素，這些都是無從得知，現(xiàn)就其治療原則、方法、適用癥和并發(fā)癥進行分析。

微波消融；原發(fā)性肝癌；肝腫瘤；療效研究

0 引言

原發(fā)性肝癌是在全球惡性腫瘤中居于第五位的發(fā)病率，但我國卻一直都是原發(fā)性肝癌的高頻區(qū)，據(jù)查閱資料記載，死亡人數(shù)占發(fā)病人數(shù)的93%之上，如此高的死亡率和發(fā)病率，大約占全球總發(fā)病人數(shù)的55%，占縱四望人數(shù)的45%。由于原發(fā)性肝癌的惡性程度高，并且發(fā)病進展快，很難在早期發(fā)現(xiàn)，很多患者都是在就診時發(fā)現(xiàn)肝癌已經(jīng)到了晚期，在這種不適合手術的時期，很多人就此失去了生命。到目前為止，經(jīng)過手術切除的原發(fā)性肝癌，這種手術治療相當?shù)募?，預后很差，并且預后的復發(fā)率也高達50%，對于傳統(tǒng)的化療方法，尚還沒有標準的治療方案，這因此，疾病一直影響著患者的健康，很難康復，預后得不到良好的后續(xù)檢查。

微創(chuàng)治療肝癌成為近年來研究及臨床應用的熱點，其中微波消融治療是目前為止較為有效的方法之一，其熱效率高、升溫速度快、高溫熱場比較均勻、凝固區(qū)壞死徹底、充血帶窄、受血流影響因素小等優(yōu)勢在肝癌臨床治療中得到風靡推廣。與傳統(tǒng)的熱療、放療相比，將技術成功率，術后復發(fā)率和長期的死亡率作為衡量指標，微創(chuàng)治療能在很大程度上減少患者的痛苦，對腫瘤有直接的摧毀作用，更能有效的到達手術的根治效果。

1 肝癌微波消融治療機制

微波消融的治療技術也是有適應癥的，治療時須符合其原則，（1）根據(jù)腫瘤的大小調(diào)整滅瘤次數(shù)完成治療；（2）治療過程中盡量避免周圍的正常組織損傷；（3）微波消融范圍影子啊腫瘤的最邊緣5mm；（4）保證手術過程中的溫度控制；（5）對于高血供的腫瘤，應該先凝固主要的滋養(yǎng)血管，然后再滅火腫瘤，這樣是為了保證治療效果。在治療過程中，進針部位、微波輸出功率和作用時間、植入電極的數(shù)目以及麻醉方式，這寫方面都是有嚴格要求的，還必須時刻監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸和血氧的飽和度。在治療前，通常會根據(jù)體檢的結果，主要包括血常規(guī)、肝功能、血液生化檢查、心電圖、胸透X光片等，讓這些指標經(jīng)過調(diào)理之后達到最佳的狀態(tài)方可進行治療。滅活的腫瘤組織可產(chǎn)生特異性蛋白，刺激機體的免疫系統(tǒng)，提高機體的免疫功能，起到限制腫瘤細胞擴散的作用。高能微波熱量可導致某些基因改變，從而誘發(fā)腫瘤細胞凋亡。

2 肝癌微波消融治療的臨床研究

肝癌微波消融治療一般是采用綜合指標來評價的，包括患者的癥狀及體征改變、影像學檢查、實驗室檢查、腫瘤標志物、組織病理學檢查。很多的額腫瘤組織經(jīng)過微波消融治療后，靶區(qū)組織會發(fā)生凝固性壞死，形成不可逆的損傷，在B超聲像圖上表現(xiàn)為強回聲、病灶內(nèi)血流信號減少或消失。這種治療技術為微創(chuàng)操作，并發(fā)癥的發(fā)病率不高，尤其是嚴重的并發(fā)率很低。其可能發(fā)生的并發(fā)癥有：（1）腹部疼痛；（2）發(fā)熱；（3）惡心；（4）肝功能異常；（5）胸腔積液、血氣胸；（6）肝被膜下血腫或腹腔出血；（7）腹壁燙傷；（8）合并感染和膿腫；（9）腸穿孔等其他并發(fā)癥。根據(jù)病情和治療目的不同，又分為三類這種治療技術的適應癥：根治性治療、亞根治性治療和姑息性治療的適應癥。肝癌微波消融治療技術也有一定的禁忌癥，主要為：嚴重凝血功能障礙；大量腹水，經(jīng)保肝、利尿等治療后無好轉；肝性腦病；彌漫性肝癌或腫瘤體積超過肝體積的2/3。

3 肝癌微波消融治療存在的問題和前景

肝癌微波消融治療問世的十幾年以來，也有很多的治療不足之處，還存在著很多問題亟待分析解決。首先是擴大熱消融范圍，增強適形調(diào)控能力，肝癌尤其是當腫塊較大時，其高度的浸潤性使其不規(guī)則形狀生長多見，能否實現(xiàn)三維適形治療成為人們探索的方向。再者就是肝癌微波消融治療要達到一次成功，就必須要解決治療前的科學設計、治療中的實時監(jiān)控以及消融后即刻的有效評估等問題。到目前為止，超聲造影技術能滿足這些要求，但尚缺乏確切的評估報告。還有是超聲引導技術的自由度有限，當中窺啊位置特殊、肋間隙太窄或是穿刺唯一途徑上有重要結構時，均增加了經(jīng)皮穿刺消融的困難，甚至不行。最后還有肝癌微波消融治療的完全消融率（＞90%）與很高的復發(fā)率的矛盾仍然存在。

4 結論

微波消融早期肝細胞肝癌在大部分病例中可達到腫瘤完全壞死且并發(fā)癥發(fā)生率較低，療效明顯并可延長患者生存期，是一種有效的微創(chuàng)綜合治療方法，具有滿意的遠期臨床療效。總而言之，局部消融治療在肝癌的治療中占據(jù)重要的地位，安全性高,療效肯定,成本低，因此肝癌微波消融治療技術在治療方面確實更勝一籌，具有簡單操作、局部發(fā)熱效率高、腫瘤局部滅活徹底、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點，但是其所存在的問題世不可忽視的，仍需進一步深入研究其發(fā)展空間。

（作者單位：河北省紅十字基金會石家莊中西醫(yī)結合醫(yī)院）

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