鄭佰明

現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的關(guān)鍵問題及改善路徑研究

鄭佰明

醫(yī)院管理制度是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中的重點問題，以我國醫(yī)療改革現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，強化現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度，對醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展有重要意義。醫(yī)療機構(gòu)在完善內(nèi)部管理制度時需明確其關(guān)鍵問題，提出發(fā)展改革目標(biāo)，建立適合的改善路徑，方能促進現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的不斷完善。

醫(yī)院管理制度；關(guān)鍵問題；改善路徑

完善醫(yī)院管理制度一直是醫(yī)療機構(gòu)的研究重點與發(fā)展目標(biāo)，通過改善醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)的有序性，統(tǒng)籌醫(yī)院管理過程中各項政策的協(xié)調(diào)性，有助于保障醫(yī)療機制的持續(xù)運行，促使醫(yī)院穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展，保證社會公共衛(wèi)生事業(yè)有序開展[1]。目前，部分國外醫(yī)療機構(gòu)逐漸推廣經(jīng)營管理改革措施，將公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變成為具備董事會與高層管理者的醫(yī)療集團，促使醫(yī)院人資管理與日常經(jīng)營均得到明顯改善。上世紀(jì)90年代中期，我國首次報道企業(yè)經(jīng)營改革觀念對醫(yī)院管理制度的影響作用，我國衛(wèi)生部也明確提出現(xiàn)代化醫(yī)院管理的重要性，唯有秉承新時期改革思想才能保障醫(yī)療體系的穩(wěn)定狀態(tài)。

1 關(guān)鍵問題

1.1 法人制度

完善的法人制度是區(qū)分傳統(tǒng)與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的根本點，伴隨社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，國內(nèi)大部分醫(yī)院均發(fā)生了顯著變化，國立醫(yī)院均改革為法人機構(gòu)，但其行政附屬屬性仍然根深蒂固，并無法體現(xiàn)出良好的自主權(quán)與獨立性，其法人也不具備特定資格。醫(yī)院法人無法具備相關(guān)資格，便不能承擔(dān)起應(yīng)用的責(zé)任能力，阻礙醫(yī)院在市場經(jīng)濟大環(huán)境下的發(fā)展，使其缺乏競爭實力。

1.2 產(chǎn)權(quán)制度

在現(xiàn)代化醫(yī)院管理中產(chǎn)權(quán)制度使其基本保障，缺乏合理產(chǎn)權(quán)制度便可阻礙產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)建立，無法分離其經(jīng)營權(quán)與所有權(quán)。產(chǎn)權(quán)制度主要以資產(chǎn)分布作為核心內(nèi)容，包括醫(yī)院出資方責(zé)任與經(jīng)營管理義務(wù)，缺乏任意一項便會影響現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的改革進程[2]。目前，醫(yī)院開展改革產(chǎn)權(quán)制度仍需保證公益性機構(gòu)的基本前提，其改革方法可根據(jù)不同醫(yī)院實際情況進行具體設(shè)置。而債務(wù)問題是產(chǎn)權(quán)制度改革的重點，國內(nèi)大部分醫(yī)院均存在較重的債務(wù)負(fù)擔(dān)，實施產(chǎn)權(quán)改革時務(wù)必深化債務(wù)轉(zhuǎn)化問題，明確債務(wù)責(zé)任方與化解方法，避免醫(yī)院發(fā)展道路受到阻礙。

1.3 管辦分開思想

公立醫(yī)院的法人資格較為欠缺，而醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)部門也受到人力局、財政局、物價局、衛(wèi)生局等部門的共同監(jiān)管。為完善現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度，政府職能機構(gòu)還需給予大力度協(xié)助，盡量放權(quán)給醫(yī)院自主經(jīng)營，保證管辦分開、政事分開等基本原則。

1.4 責(zé)任分配

良好的責(zé)任分配狀態(tài)是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的主要目標(biāo)，而法人治理結(jié)構(gòu)是保障責(zé)任分配的基礎(chǔ)與關(guān)鍵。該種治理結(jié)構(gòu)可直接明確醫(yī)院管理者、經(jīng)營者及決策者，將不同責(zé)任分配到指定人員中，再通過約束制度與獎勵機制推動相關(guān)人員承擔(dān)各自責(zé)任，從而協(xié)調(diào)了醫(yī)院經(jīng)營狀況[3]。

1.5 運行機制

科學(xué)有序的內(nèi)部運行機制能夠為醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展奠定基礎(chǔ)保障，但當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)院的運行機制仍存一定問題。大部分醫(yī)務(wù)工作者仍然具有懈怠的思想意識，并未深刻了解現(xiàn)代化管理的內(nèi)容；多數(shù)醫(yī)院管理人員均為臨床轉(zhuǎn)崗人員，較為缺乏專業(yè)管理人才；人資管理中仍然采用傳統(tǒng)方式，無法保證薪資分配的合理性；大部分醫(yī)院均將工作重點設(shè)立在醫(yī)療技術(shù)方面，缺乏對醫(yī)務(wù)工作者任務(wù)素養(yǎng)的培養(yǎng)，較易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。

2 改善路徑

2.1 完善醫(yī)院內(nèi)部管理體制

現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度需保持統(tǒng)一性與全面性，開展產(chǎn)權(quán)改革需設(shè)立具體目標(biāo)，落實醫(yī)院相關(guān)出資人的責(zé)任與權(quán)力，保證在經(jīng)營過程中發(fā)揮特定作用。完善法人治理結(jié)構(gòu)則需明確法人權(quán)力、義務(wù)，規(guī)范管理者功能，推動管辦分開思想，確立決策權(quán)力、監(jiān)督權(quán)力與執(zhí)行權(quán)力等不同類別。

2.2 改變傳統(tǒng)運行機制

在改變傳統(tǒng)的醫(yī)院運行機制時，強化院長的經(jīng)營主導(dǎo)權(quán)力，加強財務(wù)管理制度，保障院內(nèi)資金使用的合理性，推動人事改革方案，根據(jù)臨床技術(shù)、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德進行績效評估，并以此作為標(biāo)準(zhǔn)完善薪資機制，深化績效考核內(nèi)容，滿足院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的基本權(quán)益[4]。

2.3 加強上層建設(shè)

上層建設(shè)主要是包括醫(yī)院管理的綱領(lǐng)與規(guī)劃，此項內(nèi)容與醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)行政單位具有密切關(guān)聯(lián)。醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)行政部門落實具體發(fā)展戰(zhàn)略時需考慮其可行性與可持續(xù)發(fā)展性，醫(yī)院接收行政部分制訂方案時仍需考慮院內(nèi)實際情況，結(jié)合實際狀況落實相關(guān)政策方案，以保證其實施的合理程度。另外，在實施制度改革前，醫(yī)院管理人員要著重考慮其實施步驟，避免改革步伐過快而增加實施難度，消除相關(guān)阻力以便相關(guān)政策的穩(wěn)定落實。

2.4 落實配套機制

配套機制也是影響現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的主要因素，其涵蓋內(nèi)容較多，分別包括產(chǎn)權(quán)制度改革、債務(wù)補償機制、醫(yī)療保險政策與激勵機制等內(nèi)容，尋求合理的產(chǎn)權(quán)改革方法，采取適當(dāng)?shù)膫鶆?wù)清償措施，完善醫(yī)保政策對接，采用有效激勵機制完善醫(yī)院外部配套程度，最終可良好促進醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。除此之外，新形勢下醫(yī)院還需盡量嘗試內(nèi)部發(fā)展基金管理，應(yīng)用相關(guān)補償基金為醫(yī)院發(fā)展的奠定良好經(jīng)濟基礎(chǔ)。

（作者單位：北京市普仁醫(yī)院）

[1]饒克勤.建設(shè)符合我國國情的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2016,32(10):721-724.

[2]袁勇貴,張磊,史偉斌,等.科研管理在醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)中的作用[J].醫(yī)院與醫(yī)學(xué),2013,1(1):15-17.

[3]吳曉燕.醫(yī)院管理與提升員工心理健康和心理品質(zhì)的思考[J].黑龍江醫(yī)藥,2015,28(4):789-790.

[4]楊洪廣.現(xiàn)代化醫(yī)院管理的創(chuàng)新戰(zhàn)略實施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(5):87-88.