孫占海 王橋鋆

肝癌晚期腹脹中藥治療的效果

孫占海 王橋鋆

原發(fā)性肝癌又稱(chēng)晚期肝癌，是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，是指指原發(fā)于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的惡性腫瘤，當(dāng)肝癌發(fā)展到晚期時(shí)，其生存的時(shí)間短、質(zhì)量差，治療措施不敏感，效果也差，根本沒(méi)有有效又切實(shí)可行的辦法進(jìn)行治療。但是，當(dāng)肝癌晚期患者又腹脹時(shí)，患者一般情況下會(huì)出現(xiàn)腹水水腫，情況較嚴(yán)重，此時(shí)首先是要確切的知道影響腹水生成的誘因，通過(guò)中醫(yī)治療解決腹脹的問(wèn)題。大量的臨床實(shí)例證明，不予治療和積極治療者有很大的差別，其一年生存率分別為0.8%、10.8%，中位生存期分別為1.5月、3.5月,這種顯著的差別也使得肝癌晚期的治療成為一個(gè)值得探討的臨床課題。當(dāng)患者發(fā)展為肝癌晚期時(shí)，治愈的可能性不大，此時(shí)醫(yī)生會(huì)僅給予保肝、止血及糾正低蛋白血癥等對(duì)癥治療的方法，維持后期的生活質(zhì)量，必要時(shí)可以嘗試中醫(yī)中藥治療，可以提高晚期患者的免疫情況，控制病情的惡化，減少腹水的生成，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命期限。

肝癌晚期；腹脹；中藥治療

1 臨床資料

肝癌晚期腹脹屬于臨床上常見(jiàn)的肝癌晚期患者的消化道癥狀之一，其特點(diǎn)為病程纏綿，朝輕暮重，頑固，患者同時(shí)還可能伴有食欲不振，惡心等癥狀，腹脹不僅嚴(yán)重影響了患者的身體健康，還嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。肝癌晚期腹脹的治療，常規(guī)的肝癌腹脹治療辦法，是打利尿針和抽腹水，但這種治療方法只能應(yīng)急，治標(biāo)不治本，腹水越抽，漲得越快，結(jié)果病人全身消瘦，腹脹如鼓，最終以疼痛脹痛而死。由于到目前為止有關(guān)中醫(yī)中藥綜合治療肝癌腹脹的臨床報(bào)道并不多，因此，為觀察中醫(yī)中藥方法治療肝癌晚期腹脹的臨床療效，該研究選取2008年6月至2013年6月期間某院收治的肝癌患者為研究對(duì)象，對(duì)肝癌腹脹通過(guò)中醫(yī)辨病辨證治療，采用中藥治療肝癌腹脹，收到一定的效果，報(bào)道如下。

所有患者為在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二醫(yī)院腫瘤血液科住院的肝癌患者?；颊咧髟V腹脹，或伴有惡心，納差，便秘或腹瀉等癥狀。查體：視診腹部平坦或膨?。挥|診腹部柔軟或偏硬；叩診腹部呈明顯鼓音或鼓音與濁音俱在；聽(tīng)診腹部腸鳴音減弱或消失，合并腹水者可有移動(dòng)性濁音（+）。腹部彩超，或CT提示腸脹氣或兼有腹水。該組病例共30例患者，男患者20例女10例；年齡42～84歲。

2 治療方法

2.1 內(nèi)服中藥的組成

肝癌晚期腹脹經(jīng)過(guò)中醫(yī)辯證一般分為氣滯血瘀、脾虛濕困、肝膽濕熱、肝腎陰虛這四種類(lèi)型。氣滯血瘀治以疏肝行氣，活血化瘀,以柴胡疏肝散合大黃蟄蟲(chóng)丸加減;脾虛濕困型則健脾益氣化濕，以香砂六君子湯加減;肝膽濕熱型治以清利肝膽濕熱，以龍膽瀉肝湯合茵陳蒿湯加減;肝腎陰虛型治以滋陰柔肝養(yǎng)血，一貫煎加減。1劑/d，水煎取汁300mL，分早飯前晚飯后服用。7d為1個(gè)療程。所有肝癌患者根據(jù)需要可用西醫(yī)對(duì)癥治療，如靜脈補(bǔ)充白蛋白，口服利尿藥，合并肝硬化門(mén)脈高壓者用普萘洛爾口服等。

2.2 穴位隔物灸的應(yīng)用

選擇神闕，水分，關(guān)元，雙水道，雙天樞，雙足三里，雙陰陵泉，共11個(gè)穴位，取艾灸片11個(gè)，用艾灸儀直接治療，共30分鐘，每日一次，7天為1個(gè)療程。

2.3 外敷中藥的組成

柴胡疏肝散加減，柴胡15g、白芍10g、枳實(shí)10g、厚15g、清半夏15g、元胡15g、茯苓15g、生姜5g，冰片5g,將上述藥物共研細(xì)末，用5°米醋，蜂蜜，甘油適量調(diào)和制成膏狀。取適量已配制好的中藥膏平攤于膏藥貼之上,外服于肝區(qū)，將神燈調(diào)制至敷藥部位進(jìn)行照射,每次照射10分鐘，每日一次，每次穴位貼敷12～20小時(shí)，7天為1個(gè)療程。如局部皮膚出現(xiàn)瘙癢，濕疹，應(yīng)停止外敷，并用溫水洗凈局部皮膚，待皮膚無(wú)不適反應(yīng)后繼續(xù)外敷。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。顯效：腹脹消失或大部分消失，可進(jìn)食且進(jìn)食后腹脹無(wú)加重，排氣正常；正常鼓音或濁音范圍明顯縮小；以上變化持續(xù)3天以上；有效：腹脹，不能進(jìn)食或食后加重，不排氣等癥狀部分減輕，持續(xù)3天以上；無(wú)效：以上癥狀無(wú)變化甚至加重。

4 鑒別診斷

（1）GISTs：GSs與GISTs的鑒別非常重要，因?yàn)榧词笹Ss瘤體巨大且伴有局灶性異型時(shí)，它仍是良性腫瘤，GISTs則具有不同的生物學(xué)行為，WHO將其分為良性、不確定的惡性潛能和惡性三類(lèi)，大約30%的GISTs臨床表現(xiàn)為惡性。GISTs組織學(xué)上由梭形細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、偶或多形性細(xì)胞排列成束狀或彌漫狀圖像，特征性表達(dá)CD117(95%)，DOG-1(97.8%)，大多數(shù)表達(dá)CD34(70%)，局灶性表達(dá)平滑肌肌動(dòng)蛋白(SMA，40%)和S-100蛋白(5%)，通常不表達(dá)結(jié)蛋白(Desmin，2%)。利用其免疫組化特點(diǎn)及腫瘤外圍無(wú)淋巴細(xì)胞套可與GSs鑒別。

（2）平滑肌腫瘤：平滑肌瘤是食道最常見(jiàn)的間葉性腫瘤，發(fā)生于胃腸罕見(jiàn)。瘤細(xì)胞梭形，胞漿豐富紅染，當(dāng)瘤細(xì)胞出現(xiàn)明顯異型、壞死、核分裂時(shí)要考慮平滑肌肉瘤，免疫組化肌源性標(biāo)記(Desmin、MSA)彌漫強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)，瘤體周邊缺少淋巴細(xì)胞套。

（3）炎性肌纖維母細(xì)胞瘤：好發(fā)于兒童和年輕成人，腫瘤具多種成分，伴有多少不等的淋巴漿細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維化，可有淋巴濾泡，肌纖維母細(xì)胞呈梭形到上皮樣，免疫組化瘤細(xì)胞常ALK陽(yáng)性，SMA大多陽(yáng)性，S-100陰性，可與GSs鑒別。

（4）惡性外周神經(jīng)鞘瘤腫瘤細(xì)胞異型性很大，常表現(xiàn)為高度富于細(xì)胞的肉瘤樣改變。

5 治療和預(yù)后

到目前為止，通過(guò)手術(shù)完整切除腫瘤是目前治療肝癌晚期的唯一有效方法，對(duì)于一些粘膜下的小腫塊，在內(nèi)鏡下摘除也已成為可能，對(duì)于向腔外生長(zhǎng)的腫瘤應(yīng)當(dāng)在腹腔鏡下進(jìn)行切除。根據(jù)GSs術(shù)后預(yù)后良好并且該組病例術(shù)后未見(jiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的結(jié)果證明，肝癌晚期腹脹中藥治療的效果比西醫(yī)更佳，能夠在根本上治療肝癌問(wèn)題。

（作者單位：河北省紅十字基金會(huì)石家莊中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

[1]鄒國(guó)慶.穴位注射新斯的明對(duì)肝癌TACE術(shù)后腹脹治療價(jià)值探討[J].實(shí)用藥物與臨床，2014,07期

[2]程濤.厚樸生姜半夏甘草人參湯治療肝癌晚期腹脹56例[J].光明中醫(yī)，2013,02期

[3]盧義，肖宏宇，景年財(cái)，田謐.林艷中藥塌漬法治療原發(fā)性肝癌腹水、腹脹30例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012,23期