申婷婷 李芳 董艷霞

急性心機梗死的臨床護理

申婷婷 李芳 董艷霞

急性心機梗死(AMI)，是因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，相應的心肌持久而嚴重的缺血缺氧所引起的心肌壞死[1]。臨床表現(xiàn)為劇烈持久的胸骨后疼痛，伴大汗淋漓，煩躁不安，恐懼及頻死感。起病急，病情重，不緊急救治，數(shù)小時內(nèi)發(fā)生嚴重心律失常，心力衰竭或心源性休克者，病死率高。2015年1月至2016年1月我科公收治急性心機梗死患者23例，經(jīng)過內(nèi)科常規(guī)治療及有效的護理措施，取得了滿意的臨床治療效果，現(xiàn)報告如下:

1 臨床資料

本組23例，其中男15例，女8例。年齡最小40歲，最大74歲?；颊呷朐簳r均有不同程度的胸痛，窒息，伴大汗淋漓，煩躁，緊張恐懼等。經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，鎮(zhèn)痛，溶栓，心臟介入等，防治心律失常，心衰，休克及有效的護理措施，均治愈出院。

2 護理

（1）急救護理迅速將患者安置在重癥監(jiān)護室，絕對臥床，保持安靜，避免刺激。立給予交流量氧氣吸入4～6L/min。上心電監(jiān)護，監(jiān)測心率，血壓，呼吸等，除顫儀處于隨時備用狀態(tài)，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，快速止痛。鹽酸哌替啶50-100mg肌注或類擴冠藥加入液體靜脈滴注。密切觀察心率及血壓的變化，根據(jù)心率，血壓調(diào)整滴速，達到完全止痛的目的，可有效阻止梗死范圍的擴大。

（2）密切觀察生命體征變化患者在48h內(nèi)病情最為危險，病情變化快，易發(fā)生惡性心率失常，死亡率高。因此要密切觀察患者的神志，血壓，脈搏，呼吸。體溫及尿量變化等，要15-30min監(jiān)測一次，并記錄。同時觀察疼痛發(fā)作時的性質(zhì)，部位，持續(xù)時間，程度等，備好搶救物品。

（3）飲食護理患者飲食應給予高維生素，低鹽，低脂，低膽固醇，易消化，無激性清淡飲食，少量多餐。多食綠葉蔬菜，有利于心機梗死創(chuàng)面的愈合[2]。多食新鮮蔬菜，水果及富含粗纖維食物，防止便秘。嚴禁用力排便，可給緩瀉劑或開塞露通便，必要時用溫生理鹽水低壓灌腸[3]

（4）用藥后的觀察護理密切觀察用藥后的療效及有無不良反應。注意硝酸甘油靜滴時的滴速及緩解疼痛的效果。注意血壓變化，是否降低。應用瑞替普酶，溶栓藥后的再灌注，有無心律失常，有無發(fā)熱過敏反應，低血壓，皮膚粘膜出血等，一旦出現(xiàn)，報告醫(yī)師，緊急處理。

（5）并發(fā)癥的預防護理①心律失常：以室性早搏，房室傳導阻滯多見，嚴重者，可發(fā)生室性心動過速，心室顫動等危及病人生命。立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，防止心臟驟停。②心力衰竭：表現(xiàn)為急性左心衰，病人可出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，咳嗽吐痰，少尿，頸靜脈怒張，紫紺，血壓下降，心率加快等。如發(fā)生這種情況，應及時處理。③心源性休克:為AMI死亡的重要因素，多發(fā)生在一周內(nèi)。早期表現(xiàn)為脈搏細速，血壓下降，肢端冰涼，出冷汗，表情淡漠，面色蒼白，意識喪失等。護士應密切觀察患者的血壓，脈搏等，及早發(fā)現(xiàn)休克征兆，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早處理以降低AMI的病死率[4]。

（6）心理護理AMI患者由于病情危急，癥狀劇烈，常引起患者復雜的心理變化，出現(xiàn)恐懼，焦慮，情緒不穩(wěn)等，因此做好心理護理非常重要。護士應多巡視病房，多與患者交流溝通，了解患者的思想活動。溝通過程中，態(tài)度要和藹可親，語言通俗易懂，以取得患者的信任，消除緊張情緒。向患者解釋病情及治療方法，解除患者的恐懼心理，提高患者對疾病的認識，增強患者的自信心，以良好的心理狀態(tài)配合治療及護理。

（7）出院健康指導①飲食：以富含維生素，纖維素，高熱量，低脂肪，易消化的飲食為主。飲食應定時定量，少量多餐，避免暴飲暴食，避免刺激性食物，戒煙。限酒。②休息與活動：保證充足的睡眠習慣，根據(jù)心功能承受情況適當活動，避免做不能勝任的體力活動。保持心理平衡：學會控制自己的情緒，避免精神緊張和情緒激動及過激行為。③避免受涼，防止便秘，養(yǎng)成規(guī)律的大便習慣。④按醫(yī)囑正確服藥，不適隨診。⑤心前區(qū)不適時，立即停止活動，心絞痛發(fā)作時，舌下含化硝酸甘油片或消心痛片。

（作者單位：蘭考縣東方醫(yī)院）

[1]馮玉榮，宋葆云.新編臨床護理手冊[M].鄭州：河南科學技術出版社.2002.1

[2]朱廣云.急性心肌梗死60例臨床護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2009.9.4（25）.

[3]張輝.急性心機梗死患者的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2009.10.4（28）.

[4]張莉，何花芳。急性心機梗死患者的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2008.3(4).132-133