馬慧麗

1 例輸液過(guò)敏反應(yīng)病人的護(hù)理與體會(huì)

馬慧麗

在進(jìn)行輸液過(guò)程中，一般會(huì)對(duì)病人進(jìn)行皮試，以確定病人對(duì)頭孢美唑鈉不會(huì)有不良反應(yīng)。但是在筆者的實(shí)際過(guò)程中，卻發(fā)現(xiàn)了護(hù)士在做皮試上報(bào)為陰性，但是在輸液過(guò)程中卻發(fā)生過(guò)敏等癥狀。文章系統(tǒng)地介紹了該案例，分析了對(duì)該病例的護(hù)理過(guò)程，并總結(jié)了輸液過(guò)敏過(guò)程中的體會(huì)。

輸液 過(guò)敏 頭孢美唑鈉

1 臨床材料

馬秀蓮，女，48歲，12月1日由于車禍致骨盆骨折入住我科?；颊叻裾J(rèn)自己擁有高血壓，在入院體檢時(shí)低壓為78高壓為128。病人也同樣否認(rèn)自己有食物過(guò)敏史，曾經(jīng)注射過(guò)青霉素和頭孢菌類藥物均無(wú)不良反應(yīng)。在本次治療過(guò)程中，曾經(jīng)口服口跑辛片用于治愈感染?；颊咴诘谝惶燧斎腩^孢美唑鈉約2克，其中還包含有0.9%的氯化鈉注射液。大約五分鐘以后，患者開(kāi)始出現(xiàn)全身搔癢，并伴有憋氣等癥狀。此時(shí)，患者的血壓低壓為40高壓為78，心率為每分鐘110次。由于頭孢美唑鈉會(huì)引起休克性反應(yīng)，立即停止了對(duì)患者頭孢美唑鈉輸液，并給患者皮下注射了0.3毫克的腎上腺素，同時(shí)，積極向患者靜脈注入地塞米松5毫克，大約十分鐘以后患者病狀好轉(zhuǎn)，血壓開(kāi)始上升。此時(shí)高壓為98，低壓為55，心率為每分鐘95次。

頭孢美唑鈉屬于抗生素，可以有效地抑制細(xì)胞再生，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。在臨床時(shí)，通常用于防治婦科、泌尿道、呼吸道等部位的感染。在國(guó)外實(shí)驗(yàn)中，頭孢美唑鈉在150個(gè)患者中會(huì)引發(fā)13例過(guò)敏性休克現(xiàn)象。通常還有其他的不良反應(yīng)，例如皮膚搔癢或者胃腸道不適等等。但是在用藥過(guò)程中，出現(xiàn)過(guò)敏性休克現(xiàn)象還是極為少見(jiàn)。過(guò)敏性休克一般是突然發(fā)生，一般在用藥五分鐘之內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，但也有少數(shù)患者在半小時(shí)之后才會(huì)出現(xiàn)用藥過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)一般有以下幾種特點(diǎn)：第一，血壓急劇下降，一般高壓在八十以下，低壓在五十以下，出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷等癥狀。第二，休克之前通常會(huì)出現(xiàn)其他并發(fā)癥狀，例如悶氣、胸悶、四肢冰冷、頭暈、抽蓄、意識(shí)不清、惡心嘔吐等等癥狀。

目前，頭孢抗菌類藥品并沒(méi)有有效皮試方法，因?yàn)楫?dāng)前的醫(yī)學(xué)科技對(duì)于頭孢菌類藥品免疫種類尚不清楚，也沒(méi)有有效診斷試劑可以區(qū)分。在本案例中，雖然護(hù)士的皮試反應(yīng)為陰性，但是嚴(yán)格地說(shuō)，陰性也具有發(fā)生過(guò)敏的可能，因?yàn)闆](méi)有準(zhǔn)確方法可以預(yù)知這種產(chǎn)品會(huì)引發(fā)何種后果。故而在使用該藥品前，應(yīng)當(dāng)詢問(wèn)病人的病史，必須確定對(duì)抗生素是否過(guò)敏。在使用過(guò)程中，必須做好休克的應(yīng)急措施，以免發(fā)生嚴(yán)重的不良后果。

2 輸液過(guò)敏的體會(huì)

2.1 增強(qiáng)護(hù)士以人為本的護(hù)理理念

目前，由于醫(yī)療環(huán)境資源緊缺，致使醫(yī)患關(guān)系非常緊張。80%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)病人或者家屬毆打醫(yī)務(wù)人員情況。因此，護(hù)士在給病人輸液時(shí)，除了必須具有高度職業(yè)素質(zhì)外，還必須樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)意識(shí)，時(shí)時(shí)刻刻使病人感覺(jué)到醫(yī)院的溫暖。在靜脈操作過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與病人的溝通，詢問(wèn)病人病史，并對(duì)病人問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)解答，同時(shí)操作時(shí)應(yīng)當(dāng)輕柔，體現(xiàn)對(duì)病人的關(guān)愛(ài)。

2.2 實(shí)施臨床告知制度，掌握告知技巧

在護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)中，臨床告知是必備內(nèi)容。例如，護(hù)士在進(jìn)行輸液前必須將輸液目的，藥品性能，藥品作用功效，輸液過(guò)程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，及時(shí)向病人或者病人家屬告知，使病人對(duì)于治療目的和相應(yīng)知識(shí)有所了解，以便病人可以密切地配合醫(yī)院救治工作。護(hù)士在告知過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意溝通技巧，盡量使用輕柔語(yǔ)言與患者交流，堅(jiān)決不能出現(xiàn)不說(shuō)話的現(xiàn)象，護(hù)士要學(xué)會(huì)換位思考，以病人心與心交流，避免對(duì)病人的心理造成傷害。

2.3 加強(qiáng)靜脈輸液技能的訓(xùn)練，提高護(hù)士業(yè)務(wù)技能

護(hù)士除了做好與病人的溝通外，還必須具有專業(yè)技能素質(zhì)。護(hù)士在培訓(xùn)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)針對(duì)本科室特點(diǎn)進(jìn)一步進(jìn)行細(xì)化培訓(xùn)，有針對(duì)性加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識(shí)和靜脈輸液知識(shí)培訓(xùn)。在進(jìn)行實(shí)際操作中可以采取新老搭配的方式，幫助新來(lái)的護(hù)士提升自己技能。

（作者單位：山西省忻州市岢嵐縣517醫(yī)院）

[1]王英．淺談靜脈輸液的護(hù)理體會(huì)［J］．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17（4）：128．

[2]陳筠，揚(yáng)輝，王寶珠主編．臨床護(hù)理告知程序［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007．145．