梁璐瑤

手術(shù)室護(hù)理工作中的常見(jiàn)問(wèn)題及防范措施

梁璐瑤

手術(shù)室的護(hù)理安全管理是整個(gè)護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，良好的手術(shù)護(hù)理工作能夠有效防止在執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作中出現(xiàn)缺陷、差錯(cuò)、事故等問(wèn)題。為了確?；颊叩陌踩?，在日常工作中應(yīng)以護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)為準(zhǔn)則，才能為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。但是在手術(shù)室實(shí)際護(hù)理工作中，仍舊存在著一些問(wèn)題，于此,本文將通過(guò)分析手術(shù)室護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，提出相應(yīng)的防范措施。

手術(shù)室護(hù)理；常見(jiàn)問(wèn)題；防范

近年來(lái)隨著新技術(shù)新儀器不斷增加，各種實(shí)習(xí)生來(lái)院，從不同方面增加了手術(shù)室的管理難度。手術(shù)室是醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)科室，工作繁忙，技術(shù)操作項(xiàng)目多，護(hù)理工作涉及人員多、范圍廣，如何避免和加強(qiáng)防范護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的問(wèn)題是手術(shù)室護(hù)理工作重中之重。

1 手術(shù)室護(hù)理中的常見(jiàn)問(wèn)題

（1）醫(yī)護(hù)之間語(yǔ)言行為不規(guī)范，在手術(shù)過(guò)程中除全身麻醉以外的手術(shù)患者大多意識(shí)清楚，醫(yī)護(hù)人員如在患者面前談話不注意，會(huì)對(duì)患者造成不良影響。如當(dāng)我們將癌癥患者的病理結(jié)果大聲通知手術(shù)者時(shí)，患者聽(tīng)后會(huì)增加心理負(fù)擔(dān)，不利于手術(shù)進(jìn)行；再者，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中隨意談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，會(huì)讓患者感到醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有集中精力為自己做手術(shù)，一旦手術(shù)效果不佳，將成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的因素。當(dāng)前發(fā)生的醫(yī)患糾紛中，無(wú)過(guò)失糾紛所占比例不小。而多數(shù)無(wú)過(guò)失糾紛的往往是醫(yī)護(hù)人員語(yǔ)言不當(dāng)造成的。

（2）護(hù)理技術(shù)不過(guò)硬，因手術(shù)室護(hù)理人員的技術(shù)水平不高或缺乏經(jīng)驗(yàn)使患者醫(yī)療費(fèi)用支出增加，造成額外的精神和身體負(fù)擔(dān)，由此導(dǎo)致的醫(yī)療事故。穿刺技術(shù)不過(guò)硬導(dǎo)致靜脈穿刺多次失?。粯I(yè)務(wù)知識(shí)不全面或?qū)κ中g(shù)過(guò)程不熟悉，促使在手術(shù)配合中呈現(xiàn)被動(dòng)狀態(tài)。

（3）責(zé)任心與無(wú)菌觀念不強(qiáng)，在手術(shù)室護(hù)理中，如果護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)手術(shù)患者處理漫不經(jīng)心、擅離職守，違反診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，容易發(fā)生各種差錯(cuò)、事故、引發(fā)醫(yī)療糾紛。術(shù)前檢查消毒指示卡或滅菌指使帶不嚴(yán)或漏檢，術(shù)中操作不規(guī)范，術(shù)后不嚴(yán)格按照消毒隔離制度處理，這也是一個(gè)工作中的重要問(wèn)題。

（4）執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)，手術(shù)室護(hù)理工作引起的糾紛大多數(shù)與不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、違反操作的規(guī)范有關(guān)，如接錯(cuò)患者、用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血、燙傷患者皮膚、手術(shù)中遺留患者體內(nèi)紗布或器械、用未消毒的器械和敷料、送檢樣本遺失等，其中手術(shù)器械、紗布等遺留腹腔而引發(fā)護(hù)理糾紛屢見(jiàn)不鮮。

（5）工作時(shí)間安排不合理，手術(shù)室工作繁忙，護(hù)士每日精神處于高度緊張狀態(tài)，站立時(shí)間長(zhǎng)，體力、腦力消耗大，洗手護(hù)士配合手術(shù)時(shí)保持頸椎前屈連續(xù)站立時(shí)間長(zhǎng)，巡回護(hù)士急速行走或站立時(shí)間長(zhǎng)，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士工作的次數(shù)安排不合理，會(huì)造成護(hù)士疲勞操作，從而導(dǎo)致不慎誤傷的機(jī)率增大。

（6）法律意識(shí)淡薄，手術(shù)室是一個(gè)特殊場(chǎng)所，在過(guò)去相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間里，有些醫(yī)務(wù)人員法制觀念淡薄，有章不循或循章不嚴(yán)，護(hù)士在工作過(guò)程中超越自己的工作范疇，有時(shí)代麻醉師看護(hù)患者，造成醫(yī)療過(guò)失和醫(yī)療糾紛。由于手術(shù)種類的不同，在不知情的情況下，隨意回答患者家屬的咨詢的問(wèn)題，從而引起誤會(huì)。

2 護(hù)理問(wèn)題的防范措施

（1）注意術(shù)中醫(yī)護(hù)之間的語(yǔ)言交流技巧，手術(shù)過(guò)程中，不要談與手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，也不要議論患者病情，以免日后引起醫(yī)療糾紛。術(shù)中可用眼神或手勢(shì)代替可能引起清醒手術(shù)患者的心理壓力的語(yǔ)言。如對(duì)特殊患者，應(yīng)對(duì)其某些隱私保密。

（2）護(hù)理技術(shù)要過(guò)硬手術(shù)室護(hù)士要熟悉掌握各種手術(shù)過(guò)程中的每項(xiàng)手術(shù)操作步驟，及時(shí)、準(zhǔn)確、快捷地傳遞各種手術(shù)器械及穿針引線，在對(duì)患者實(shí)施靜脈穿刺時(shí)做到一針見(jiàn)血。

（3）加強(qiáng)責(zé)任心、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)和消毒隔離制度手術(shù)室護(hù)士要高度認(rèn)識(shí)自己工作的重要性，認(rèn)真地核對(duì)每一位患者，仔細(xì)檢查每一件手術(shù)用物的完整性，隨時(shí)掌握儀器的使用情況，加強(qiáng)術(shù)中巡視，嚴(yán)格把好“三關(guān)”，既無(wú)菌技術(shù)關(guān)、清點(diǎn)查對(duì)關(guān)、消毒無(wú)菌關(guān)。手術(shù)室護(hù)士要做好滅菌檢測(cè)和數(shù)據(jù)資料保存。

（4）嚴(yán)格落實(shí)各種規(guī)章制度嚴(yán)格落實(shí)各種規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，是防止手術(shù)室差錯(cuò)事故發(fā)生的重要保證。如三查七對(duì)制度、無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度等在防止開(kāi)錯(cuò)刀、術(shù)中污染、保持手術(shù)室無(wú)菌操作環(huán)境方面提供了安全保障。由于手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容廣泛，針對(duì)本室特點(diǎn)，對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的任何人都要了解手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)防范意識(shí)。

（5）合理安排工作時(shí)間在排班時(shí)，應(yīng)注意合理安排和適當(dāng)調(diào)節(jié)洗手護(hù)士和巡回護(hù)士工作的次數(shù)，既要保證工作的連續(xù)性，又要注意緩解護(hù)士的身心疲勞，根據(jù)次日手術(shù)情況，合理調(diào)整，靈活安排人員，既要保證手術(shù)的安全配合，也要為安排工作提供寬松有利的條件。

（6）加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高法律意識(shí)手術(shù)室護(hù)士必須清醒地認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題，應(yīng)積極主動(dòng)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，了解國(guó)家法律、法規(guī)，加強(qiáng)法律意識(shí)學(xué)習(xí)，在工作中懂得運(yùn)用法律來(lái)保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)利，做到知法、懂法、守法，以病人為中心，盡職盡責(zé)，嚴(yán)格遵循護(hù)理操作規(guī)程，明確自己的職責(zé)和工作范圍，把潛在的護(hù)理差錯(cuò)問(wèn)題消滅在萌芽之中，防止醫(yī)療糾紛發(fā)生。

3 結(jié)語(yǔ)

安全是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，安全護(hù)理是安全醫(yī)療的前提。手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全密切相關(guān)，任何疏忽都可能誘發(fā)嚴(yán)重的后果。護(hù)理學(xué)科的發(fā)展使手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)由單純完成手術(shù)配合擴(kuò)展到手術(shù)患者的全期護(hù)理。手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的核心，只有針對(duì)安全隱患健全手術(shù)室規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高法律意識(shí)，重視高危環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，才能保證手術(shù)室護(hù)理安全。防范潛在護(hù)理安全隱患，除了要求手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，具有高度的責(zé)任心，把患者的安全放在第一位，還要從管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手術(shù)環(huán)境，確保手術(shù)患者的安全，從而杜絕醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)或事故發(fā)生。

（作者單位:湖州市第一人民醫(yī)院）

[1]祝潔新.手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理安全隱患及防范對(duì)策[J].心理醫(yī)生,2016,22(3).

[2]楊興惠.手術(shù)室護(hù)理中安全隱患及預(yù)防探討[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(13).

[3]李穎.手術(shù)室護(hù)理中的安全隱患及應(yīng)對(duì)策略[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:全文版,2016,16(4):00103-00103.

[4]張蔚芬.手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2016,10(4).

梁璐瑤（1989～），女，大專。