葉小琪 張虹 彭倩 張芷綺

艾灸治療面神經(jīng)炎的研究進(jìn)展

葉小琪 張虹 彭倩 張芷綺

面癱是以口眼向一側(cè)歪斜為主要癥狀的臨床常見疾病，故稱“口眼歪斜”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將面癱稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面癱。大量臨床研究表明中醫(yī)針灸療法對(duì)該病有較好的治療作用，現(xiàn)就近年灸療治療這一疾病的情況予以綜述。

1 病因病機(jī)

《諸病源候論》云：“偏風(fēng)口喎，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也”。中醫(yī)認(rèn)為本病多因素體虧虛，正氣不足，為風(fēng)、寒邪氣乘虛侵襲人體，邪氣滯留經(jīng)絡(luò)，致氣血運(yùn)行失調(diào)，也可因熱毒或瘀滯經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病因面神經(jīng)血管痙攣、缺血、水腫，使面神經(jīng)受壓，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)缺乏，甚至引起神經(jīng)變性而致病，亦有因病毒性感染引起非化膿性炎癥所致。

2 面癱的中西醫(yī)治療手段

（1）現(xiàn)代西醫(yī)對(duì)于面神經(jīng)炎的治療方法有內(nèi)科與外科兩種治法。內(nèi)科治法主要包括類固醇激素、抗病毒劑、維生素B族藥物、改善微循環(huán)藥物。2004年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)頒布的貝爾氏面癱治療指南中指出[1],類固醇激素與阿昔洛韋是安全的,并且在改善貝爾氏面癱患者面肌功能方面有效。近年來(lái),神經(jīng)生長(zhǎng)因子開始較多地應(yīng)用于面癱的治療中。在外科治療方面，面神經(jīng)減壓術(shù)是手術(shù)治療面神經(jīng)炎的主要方法,適用于面神經(jīng)損傷后2周之內(nèi)神經(jīng)損傷超過(guò)90%的面癱患者。近年來(lái),有學(xué)者報(bào)告了經(jīng)上鼓室入路行面神經(jīng)迷路段減壓的方法,其臨床療效還需長(zhǎng)期隨訪評(píng)價(jià)[2]。

（2）中藥治療面癱多在牽正散基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證加減。有用其他經(jīng)典方治療面癱者，如趙氏[3]使用楊栗山《傷寒溫疫條辨》中的清化湯,方解稱:“以清邪中于上焦,能以化之,以散其毒也”治療風(fēng)痰熱毒型面癱78例,經(jīng)治療痊愈率達(dá)100%。陳氏[4]用大秦艽湯加味治療面癱46例,最終總有效率為95.6%。針灸治療面癱療效確切，但是對(duì)于針刺介入時(shí)機(jī)一直存在異議，但很多文獻(xiàn)表明[5]，在急性期給予面神經(jīng)一個(gè)良性剌激，可加速面神經(jīng)炎癥局部的淋巴和血液循環(huán),最終促進(jìn)面神經(jīng)炎癥和水腫的吸收。艾灸在治療面癱方面功效獨(dú)特，施灸方式眾多，作用不可忽視。現(xiàn)就艾灸療法治療面癱的相關(guān)方法及進(jìn)展進(jìn)行相關(guān)敘述。

3 艾灸治療面癱

近年臨床面癱患者多以針刺、艾灸、藥物內(nèi)服治療，有不少病人因腸胃不好惡服中藥，亦有不少病人懼針怕痛而飴誤病機(jī)?，F(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)[6]：灸療能抑制急性、亞急性和慢性炎癥大鼠的滲出性水腫；防止肉芽組織增生；灸療能催化、激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)免疫功能，從而加強(qiáng)機(jī)體的抗炎能力。故艾灸療法既避免了口服中藥對(duì)胃腸的刺激，又免除了針刺的疼痛，對(duì)懼針惡藥的面癱患者另尋了一條治療途。

3.1 懸灸

懸灸操作方便，技術(shù)要求較小，療效較好，故患者可自行施灸。李旭東[7]對(duì)患側(cè)面部腧穴及雙側(cè)合谷、足三里進(jìn)行施灸，每日1次，每次10-15分鐘，lO天為l療程，總有效率為91.83%。錢海良等[8]對(duì)急性期面癱患者病人不同施灸部位進(jìn)行研究，將85例病人隨機(jī)分為翳風(fēng)組和下關(guān)組，分別施以溫和灸，治療結(jié)束后對(duì)兩組療效進(jìn)行比較，翳風(fēng)組69.77%，下關(guān)組47.62%，說(shuō)明艾灸對(duì)急性期面癱有明顯療效，且翳風(fēng)穴是溫和灸治療急性期周圍性面癱的較佳選穴?！盁崦艟摹笔请蜓崦艋囊环N艾灸新療法，熱敏腧穴在艾灸時(shí)常表現(xiàn)出透熱、擴(kuò)熱、傳熱等熱敏現(xiàn)象。張波[9]等人將50例頑固性周圍性面癱分為熱敏灸組和常規(guī)針刺組進(jìn)行治療，熱敏灸組愈顯率為84%，而常規(guī)針刺組的愈顯率為44%，表明熱敏灸療法的臨床療效優(yōu)于常規(guī)針刺療法。

3.2 隔姜灸

隔姜灸法是一種間接灸法，生姜味辛性溫，可散寒解表，而艾葉具有一定的抗菌及抗病毒的作用。隔姜灸使得艾火的溫?zé)嶙饔弥苯幼饔糜诨颊呙娌康难ㄎ?，達(dá)到通經(jīng)絡(luò)氣血，祛風(fēng)散寒除濕的作用，能夠改善患者的面神經(jīng)血液循環(huán)情況，消除水腫，防止變性，進(jìn)而提高患者的機(jī)體免疫力，恢復(fù)患者的神經(jīng)細(xì)胞活力，改善機(jī)體內(nèi)平衡環(huán)境。李七秀[10]對(duì)80例急性期面癱病例隨機(jī)分為兩組，兩組均給予基礎(chǔ)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及改善微循環(huán)藥物治療及針刺局部腧穴，并對(duì)觀察組患者耳前后手、足少陽(yáng)循行線進(jìn)行隔姜灸，結(jié)果表明，兩組臨床療效觀察組（97.5%）優(yōu)于對(duì)照組（90.0%），且周圍性面癱患者不同療程痊愈例數(shù)比較觀察組在第一療程結(jié)束治療后治愈率（66.7%）明顯高于對(duì)照組（39.3%）。同時(shí)筆者發(fā)現(xiàn)，在治療過(guò)程中，對(duì)面癱患者耳周有疼痛癥狀者，灸后癥狀大部分都能立即緩解，有立竿見影之效，對(duì)味覺減退，耳鳴癥狀也有明顯改善。證明隔姜灸在周圍性面癱急性期介入更有利于患者的癥狀的改善和疾病的愈合。黃躍群[11]對(duì)64例面癱后遺癥期患者隨機(jī)分組，兩組均給予針刺治療，觀察組同時(shí)給予隔姜灸法治療。操作過(guò)程中均采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘，施灸15分鐘，觀察組總有效率93.7%，對(duì)照組總有效率68.7%，證明對(duì)面癱后遺癥期患者施灸較單純針刺有更好的治療效果。

3.3 管灸

管灸療法最早記載于孫思邈所著的《千金要方》：“以葦筒長(zhǎng)五寸，以一頭剌耳孔中。四畔以面密塞之，勿令氣泄。一頭內(nèi)大豆一顆，并艾燒之令燃，灸七壯”。田豐偉等[12]治療周圍性面癱患者100例，在配以普通針刺30分鐘的基礎(chǔ)上，管灸組每次灸10分鐘左右，以患者耳內(nèi)感溫暖發(fā)熱舒適為準(zhǔn)，與懸灸組做對(duì)比，治療與隨訪共5個(gè)月，有效率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但臨床痊愈時(shí)間管灸組較懸灸組更短。田豐偉等人[13]將160例有耳廓外耳道皰疹病毒感染體征的病人隨機(jī)分為管灸組和懸灸組，兩組均予以病側(cè)基礎(chǔ)針刺治療，留針30分鐘，管灸組在病側(cè)外耳道行10分鐘管灸治療。對(duì)照組選取病側(cè)下關(guān)、翳風(fēng)、地倉(cāng)3穴，采用艾條懸灸每穴3分鐘。治療結(jié)束后結(jié)果顯示:管灸組總有效率91.0%,懸灸組總有效率72.2%,管灸加針刺方法療效優(yōu)于懸灸加針刺方法，且治療后管灸組的面神經(jīng)功能和社會(huì)功能評(píng)分均優(yōu)于懸灸組。說(shuō)明管灸可以使艾灸的溫?zé)嵝ЯΩ涌焖僦苯拥氐竭_(dá)面神經(jīng)管，以消除面神經(jīng)管內(nèi)的炎癥和水腫，并且對(duì)于皰疹病毒感染的面神經(jīng)炎患者療效更佳。

3.4 麥粒灸

明代醫(yī)家龔居中認(rèn)為麥粒灸“火有拔山之力”，麥粒灸同溫和灸相比，麥粒灸局部皮膚升溫效應(yīng)并不明顯，但重在短暫的灼痛刺激，并能反射性地增加腦血流量，同時(shí)延緩減輕腦組織低氧狀態(tài)的破壞性發(fā)展[14]。張鵬等[15]收治60例急性期面癱患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組均給予基礎(chǔ)維生素片口服治療，治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用麥粒灸治療，取患者患側(cè)面部穴位及健側(cè)合谷穴，行麥粒灸，連續(xù)灸5壯；對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上加用毫針刺法，選患側(cè)面部穴位及健側(cè)合谷穴，面部腧穴行平補(bǔ)平瀉，合谷穴用瀉法，治療結(jié)束后對(duì)兩組進(jìn)行面部靜態(tài)對(duì)稱性評(píng)分、面部隨意運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性評(píng)分與療效比較，發(fā)現(xiàn)治療組評(píng)分及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，表明麥粒灸與毫針刺均能有效改善周圍性面癱患者的面部靜態(tài)對(duì)稱性與隨意運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性．能有效提高周圍性面癱患者的整體療效。與毫針刺相比，麥粒灸更能提高治療的療效，同時(shí)由于麥粒灸安全、方便、易操作的特點(diǎn)，更容易被患者接受。有研究表明，麥粒灸有調(diào)節(jié)免疫功能、鎮(zhèn)痛、消炎等功效，但相關(guān)作用機(jī)制仍不明確[16]。

3.5 其他灸法

高麗紅等[17]用常規(guī)治療（激素、針灸、超短波）加雷火灸治療作為實(shí)驗(yàn)組，與做常規(guī)治療的對(duì)照組進(jìn)行療效及免疫球蛋白IgG、IgA及IgM的對(duì)比，每組30例病例，經(jīng)過(guò)1個(gè)月治療，雷火灸組痊愈率（46.7%）及總有效率（86.7%）明顯高于對(duì)照組；治療后血漿中免疫球蛋白值與治療前比較兩組都下降明顯；兩組之間比較，雷火灸組較對(duì)照組降低更加顯著。齊軍[17]使用天灸法取選斑蝥、麝香、巴豆制如蠶豆大小，置藥物于膠布中央，按貼于所取穴之上，隔夜后局部發(fā)泡去藥膏，隔6天左右貼藥一次，7次為一療程，治療56例周圍性面癱患者，有效率達(dá)95%以上。李民蘭[19]等取麝香約半粒綠豆大小，放置于患側(cè)下關(guān)、陽(yáng)白、地倉(cāng)、四白、牽正、頰車等穴，上扣自制面團(tuán)，面團(tuán)上放置蠶豆大小艾柱，點(diǎn)燃艾炷施灸，待1壯燃盡，易柱再灸，每次灸7-9壯，每日1次，12日為一療程，有效率達(dá)96.3%。侯林利[20]等對(duì)60例周圍性面癱患者予以藥線點(diǎn)灸配合牽正散對(duì)比常規(guī)西藥治療組治療，治療療程結(jié)束后，中醫(yī)組患者治療總有效率（93.33%）明顯高于西醫(yī)組患者（73.33%），中醫(yī)組患者治療后面部癥狀積分積分明顯優(yōu)于西醫(yī)組患者，且中醫(yī)組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率（10.0%）明顯低于對(duì)照組（33.33%），采用藥線點(diǎn)灸配合牽正散加減治療還具有操作簡(jiǎn)便、療效顯著、療程短、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，相較于西醫(yī)治療還能有效地降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性高，更易被患者及家屬接受。

4 問(wèn)題及展望

艾灸治療面癱臨床療效確切、易操作，且不良反應(yīng)少，根據(jù)患者病情可選用不同的施灸方法，并且艾灸對(duì)面癱各個(gè)時(shí)期均有良好療效，在臨床上使用針刺治療疾病的同時(shí)也應(yīng)該注重灸法的使用，但艾灸治療周圍性面神經(jīng)炎仍存在報(bào)道的樣本量較小，缺乏樣本、多中心的研究；各種灸法對(duì)于面癱療效的橫向比較研究較少；對(duì)于不同時(shí)期運(yùn)用不用灸法治療面癱的療效評(píng)價(jià)也缺乏相應(yīng)研究；艾灸治療面癱部分機(jī)制不明確等問(wèn)題，還有待進(jìn)一步研究及探討。

（作者單位：成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院）

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葉小琪（1991～），女，成都中醫(yī)藥大學(xué)，針灸推拿學(xué)碩士，研究方向?yàn)檠C醫(yī)學(xué)與針灸臨床療效評(píng)價(jià)。

張虹（1960～），女，成都中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)檠C醫(yī)學(xué)與針灸臨床療效評(píng)價(jià)。