吳天恩

血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果影響因素分析與對(duì)策

吳天恩

目的：探討血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果影響因素與對(duì)策。方法：研究我院2014年3月至2015年12月期間血常規(guī)結(jié)果誤差案例100例，分析其產(chǎn)生結(jié)果誤差的原因與比例，研究對(duì)應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果：100例患者中，生理因素中8%，儀器因素4%，試劑因素4%，人為因素84%；其中人為因素中，標(biāo)本采集部位不當(dāng)為22%，采血量不規(guī)范為18%，保存不規(guī)范為18%，送檢不及時(shí)為36%。結(jié)論：在血常規(guī)檢驗(yàn)中需要從血液采集、保存、送檢到檢驗(yàn)各環(huán)節(jié)做嚴(yán)格管理，才能有效的保證檢驗(yàn)結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)性，需要針對(duì)影響因素做對(duì)應(yīng)的細(xì)節(jié)管理。

血常規(guī)；檢驗(yàn)；影響；因素；對(duì)策

在臨床診斷中，醫(yī)護(hù)人員為了進(jìn)一步確診病況，常常進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，此外，臨床上常見(jiàn)的檢驗(yàn)還有尿常規(guī)檢驗(yàn)、便常規(guī)檢驗(yàn)，但是血液常規(guī)檢驗(yàn)卻是運(yùn)用最尋常的一個(gè)項(xiàng)目，其對(duì)疾病的治療具有重要意義。但是目前，影響血常規(guī)檢驗(yàn)的因素很多，必須將其進(jìn)行最大可能性的排除，才可得到理想的檢驗(yàn)結(jié)果，從而提高臨床效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選自2014年3月至2015年12月100例血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果資料.其中男68例，女32例，年齡（5-62）歲；住院標(biāo)本62份（62%），門(mén)診標(biāo)本38份（38%）；本組資料至分析血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，與疾病，性別及年齡分類(lèi)等無(wú)相關(guān)性。

1.2 方法

所選血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果標(biāo)本均采用真空采血管（EDTA-K2抗凝劑）采集患者的靜脈血液1.8ml，顛倒混勻8次，2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)[2]。采取重復(fù)檢測(cè)2次標(biāo)本，并與臨床診斷相結(jié)合分析結(jié)果的重復(fù)性及準(zhǔn)確度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性意義。

2 結(jié)果

血常規(guī)標(biāo)本重復(fù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比分析，結(jié)果顯示白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板具有顯著差異性（p＜0.05），血紅蛋白無(wú)差異性（p＞0.05）；檢測(cè)結(jié)果與臨床診療結(jié)果具有不符合率19.44%（35/180），分析影響因素有人為因素15例（42.85%），生理因素11例（31.43%），儀器因素5例（14.29%），試劑因素4例（11.43%）。

3 討論

（1）人為因素及對(duì)策①標(biāo)本采集運(yùn)送不規(guī)范，標(biāo)本采集存在標(biāo)簽不規(guī)范，容易出現(xiàn)錯(cuò)誤采集，引發(fā)結(jié)果與患者臨床診斷不符，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛；標(biāo)本采集混勻次數(shù)不嚴(yán)格，出現(xiàn)血常規(guī)含有小凝集塊，影響檢驗(yàn)結(jié)果；無(wú)專人負(fù)責(zé)，交接不清，存在標(biāo)本混亂現(xiàn)象；②采集血標(biāo)本時(shí)由于責(zé)任心不強(qiáng)，存在抽血速度過(guò)慢或注入真空采集管時(shí)速度過(guò)快，導(dǎo)致標(biāo)本溶血，影響血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果；兒科護(hù)士存在用針管抽血后為去掉針頭直接注入采樣管，引起標(biāo)本溶血；標(biāo)本凝固或搖勻時(shí)動(dòng)作過(guò)劇烈，也可導(dǎo)致血細(xì)胞破壞而發(fā)生溶血影響結(jié)果[3]；③標(biāo)本運(yùn)送不及時(shí)，血常規(guī)采集后在2h內(nèi)運(yùn)送并檢測(cè)，但由于護(hù)理工做繁忙而延誤送檢時(shí)間；④檢驗(yàn)人員責(zé)任性差，混勻標(biāo)本不規(guī)范或編號(hào)不清，導(dǎo)致標(biāo)本錯(cuò)誤結(jié)果。出現(xiàn)以上人為因素影響血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果可以通過(guò)再教育，糾正錯(cuò)誤的操作步驟。如不定期抽查及考核護(hù)理人員及輸送標(biāo)本的護(hù)工，同時(shí)結(jié)合采集標(biāo)本和檢驗(yàn)人員的責(zé)任心進(jìn)行繼續(xù)教育，增強(qiáng)工作責(zé)任心，減少人為因素影響血常規(guī)檢驗(yàn)。

（2）生理因素及對(duì)策血常規(guī)標(biāo)本的采集受患者性別、年齡、種族、采集時(shí)間、吸煙及精神等生理因素影響。白細(xì)胞在清晨高于下午，甚至相差1倍；吸煙患者嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)長(zhǎng)增高，尤其高低變化具有不同時(shí)間性；新生兒白細(xì)胞總數(shù)有明顯增高現(xiàn)象；患者劇烈運(yùn)動(dòng)后或心情激動(dòng)、緊張，可導(dǎo)致血球計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果增加；孕婦易出現(xiàn)生理性貧血導(dǎo)致血紅蛋白等降低；因此，在采集患者血常規(guī)標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意不同生理狀態(tài)對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。同時(shí)考慮受生理因素的影響，正確分析檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)于動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo)的非急診患者血常規(guī)標(biāo)本采集最好固定某一時(shí)間檢查，以盡量減少不同生理狀態(tài)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。

（3）儀器因素及對(duì)策目前全自動(dòng)血球分析儀得到普及，具有速度快、準(zhǔn)確性高、已于標(biāo)準(zhǔn)化管理。但受檢驗(yàn)儀器原理、稀釋液、染色劑、試劑有效期及儀器固有因素影響，也出現(xiàn)異常結(jié)果。所以決不能依賴儀器而放棄傳統(tǒng)手工方法檢驗(yàn)血常規(guī)并建立復(fù)查制度[5]。如在三分類(lèi)儀器檢測(cè)血常規(guī)時(shí)常受溶血及細(xì)胞碎片等影響，分類(lèi)不嚴(yán)格出現(xiàn)血小板、白細(xì)胞等異常結(jié)果；五分類(lèi)血球分析儀在檢測(cè)如有核紅細(xì)胞等病理細(xì)胞時(shí)也存在分類(lèi)不準(zhǔn)。在檢測(cè)血常規(guī)受儀器因素的影響時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取手工顯微鏡復(fù)查及計(jì)數(shù)等方法，結(jié)合復(fù)查結(jié)果做出準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單。

綜上所述，對(duì)操作行為進(jìn)行規(guī)范，降低人為因素的影響，完善各項(xiàng)制度等，才可提高血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，從而一定程度上提高臨床療效。由于血常規(guī)檢驗(yàn)是最基本和最常見(jiàn)的疾病診療項(xiàng)目，而且在血樣采集、運(yùn)送及檢測(cè)過(guò)程中易受各種的因素影響。因此，為保證血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確、可靠，減少影響因素，降低錯(cuò)誤結(jié)果的出現(xiàn)。應(yīng)加強(qiáng)技術(shù)人員責(zé)任心培養(yǎng)、規(guī)范采集標(biāo)本和檢測(cè)操作技術(shù)、消除人為等因素所導(dǎo)致的誤差，才能提高血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量。

（作者單位：贛州市人民醫(yī)院）

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