王桂蓮 劉萍萍

脊柱手術(shù)后腦脊液漏引流患者的護(hù)理措施

王桂蓮 劉萍萍

目的：探討脊柱手術(shù)后腦脊液漏引流患者的護(hù)理措施。方法：選取行脊柱手術(shù)的后腦脊液漏引流患者24例，將其分為干預(yù)組和對(duì)照組兩組，每組患者人數(shù)各12例。對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方法，干預(yù)組患者采用專門的護(hù)理干預(yù)方法。結(jié)果：干預(yù)組患者出現(xiàn)行持續(xù)腰大池引流1例，其余患者手術(shù)切口均一期愈合。非干預(yù)組患者出現(xiàn)合并切口感染2例，經(jīng)沖洗再交引流、切口徹底清倉(cāng)治療1周后愈合。結(jié)論：采用專門的護(hù)理干預(yù)手段能夠有效促進(jìn)患者傷口愈合，鞏固手術(shù)治療效果，臨床價(jià)值值得推廣。

護(hù)理；腦脊液漏；脊柱手術(shù)

腦脊液漏是脊柱手術(shù)并發(fā)癥的一種，患者一旦出現(xiàn)腦脊液漏，醫(yī)護(hù)人員需要立即采用行動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的非手術(shù)治療，或未及時(shí)處理，可能造成顱內(nèi)電解質(zhì)紊亂、硬脊膜假性囊腫以及術(shù)區(qū)感染，由此引發(fā)的顱內(nèi)出血對(duì)患者生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。本次實(shí)驗(yàn)選取行脊柱手術(shù)的后腦脊液漏引流患者24例，采用不同的護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本實(shí)驗(yàn)所選取的24例調(diào)查樣本中，女性患者11例，男性患者13例，年齡最大65歲，年齡最小35歲。其中包含2例腰椎滑脫患者，6例腰椎骨折患者，6例腰椎間盤突出患者以及10例腰椎管狹窄癥患者，以上患者通過(guò)椎弓根釘棒內(nèi)固定+椎間Cage植骨+后路腰椎椎間盤切除術(shù)，均于手術(shù)后3～4天內(nèi)診斷出腦脊液漏。干預(yù)組與對(duì)照組在手術(shù)方式、病情、年齡以及性別等方面的差異P＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 觀察指標(biāo)

本實(shí)驗(yàn)所需要進(jìn)行觀察的有關(guān)指標(biāo)包含患者主訴頭痛、手術(shù)切口感染、切口延遲愈合、腦脊漏液停止時(shí)間、顱內(nèi)壓反應(yīng)以及住院時(shí)間等方面的指標(biāo)。

2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方法，其中主要包含抗生素治療、定時(shí)更換引流袋、傷口持續(xù)引流、病情觀察等。專門的護(hù)理干預(yù)措施內(nèi)容主要包含以下幾點(diǎn)：

2.1 生命體征觀察

患者手術(shù)完成后，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)與麻醉師與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，了解患者手術(shù)治療情況，避免患者發(fā)生腦脊液漏現(xiàn)象。耐心詢問(wèn)患者不否存在嘔吐、頭痛、頭昏等方面的癥狀。在頭痛癥狀方面，通常為搏動(dòng)性頭痛，即可能是單側(cè)，也可能是雙側(cè)，可為枕部、全腦性、額枕、額部的疼痛。為患者提供靜脈補(bǔ)液注射，對(duì)大腦灰白質(zhì)的分泌進(jìn)行有效抑制，緩解患者頭痛癥狀。評(píng)估患者GCS情況，評(píng)估分?jǐn)?shù)在8分以下判定為昏迷、8～15分判定為意識(shí)清楚。

2.2 體位護(hù)理

正在接受治療的患者，護(hù)理人員需要叮囑患者多休息，適當(dāng)提高床板硬度，防止患者出現(xiàn)脊柱扭曲癥狀，取足高頭低體位，床尾墊高高度15cm左右。協(xié)助患者按照變換體位，取側(cè)臥位和俯臥位交替變換。患者采俯臥位時(shí)，在策略作用的情況下，腦脊液在硬脊膜腔的腹側(cè)聚集，緩解患者腦脊液漏出癥狀。護(hù)理人員還需要對(duì)患者傷口進(jìn)行特殊處理，適應(yīng)放松手術(shù)切口，采用沙袋壓迫法對(duì)患者傷口進(jìn)行止血處理，使硬膜與使脊柱后側(cè)肌肉緊密貼合，釋放要口張力，加快機(jī)體修復(fù)硬膜的速度。處理完腦脊液漏的狀況后，看護(hù)患者48小時(shí)內(nèi)維持治療體位。患者腦脊液?jiǎn)栴}完全處理好之前，禁止患者任何活動(dòng)。長(zhǎng)期臥床的患者，護(hù)理人員需要交接看護(hù)，預(yù)防壓瘡，護(hù)理患者皮膚。

2.3 傷口及引流管護(hù)理

患者手術(shù)完成后，需要定時(shí)更換切口敷料，對(duì)患者傷口進(jìn)行嚴(yán)格的觀察，看是否存在腫脹現(xiàn)象，防止出現(xiàn)腦脊液漏癥狀。利用引流液觀察法對(duì)患者是否出現(xiàn)腦脊液漏進(jìn)行診斷，鑒別方法具體為：取一塊患者切口上的紗布，滴一滴引流液，若紗布上出現(xiàn)紅色血暈，即可斷定患者存在腦脊液漏癥狀

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理

當(dāng)患者存在腦脊液漏癥狀時(shí)，由于切口敷料潮濕，切口滲出較多，腦脊液中葡萄糖含量大量提高，這些糖分會(huì)助長(zhǎng)細(xì)菌滋生，這就需要護(hù)理人為患者提供抗感染治療。為患者提供清潔的訂單，提供適宜的環(huán)境溫度，最大程度上降低室內(nèi)的人員流動(dòng)，必要情況下，可以采用紅外線消毒的方法加大消毒力度，或患者病員服潮濕，須立即給予更換。

3 結(jié)果

本實(shí)驗(yàn)所選取的12例對(duì)照組患者中，平均住院時(shí)間12±1.4天，出現(xiàn)顱內(nèi)壓反應(yīng)3例，占總?cè)藬?shù)的25%，腦脊液漏停止時(shí)間5.47±1.36天，切口延遲愈合1例，占總?cè)藬?shù)的8.3%，無(wú)切口感染癥狀出現(xiàn)，NAPS評(píng)分4.67±1.35分；

本實(shí)驗(yàn)所選取的12例對(duì)照組患者中，平均住院時(shí)間18±2.0天，出現(xiàn)顱內(nèi)壓反應(yīng)5例，占總?cè)藬?shù)的41.7%，腦脊液漏停止時(shí)間8.47±2.76天，切口延遲愈合7例，占總?cè)藬?shù)的58%，切口感染癥狀2例，占總?cè)藬?shù)的16%，NAPS評(píng)分6.67±1.01分。

兩組患者在住院時(shí)間、顱內(nèi)壓反應(yīng)、腦脊液漏停止、切口延遲愈合、切口感染、NAPS評(píng)分等方面的指標(biāo)差異P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

脊柱手術(shù)中，腦脊液漏癥狀較為常見(jiàn)，也是造成患者死亡與感染的因素之一。對(duì)于腦脊液漏患者，護(hù)理人員需要立即上報(bào)主治醫(yī)師，采取治療措施，加強(qiáng)患者抗感染方面的治療，避免由腦脊液漏造成感染癥狀。看護(hù)患者在臥床期間保持體位穩(wěn)定，避免壓迫腦脊液，通過(guò)夾閉引流管，增加引渡時(shí)間，適當(dāng)降低拔管時(shí)間。相比于對(duì)照組，干預(yù)組患者切口愈合時(shí)間與腦脊液漏消失時(shí)間明顯降低，干預(yù)組患者出現(xiàn)行持續(xù)腰大池引流1例，其余患者手術(shù)切口均一期愈合。非干預(yù)組患者出現(xiàn)合并切口感染2例，經(jīng)沖洗再交引流、切口徹底清倉(cāng)治療1周后愈合。綜上所述，采用專門的護(hù)理干預(yù)手段能夠有效促進(jìn)患者傷口愈合，鞏固手術(shù)治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，臨床價(jià)值值得推廣。

（作者單位：山東省莒南縣人民醫(yī)院）

[1]吳偉華,夏紅艷,陸晶,孫小草,劉璐.護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者的應(yīng)用效果分析[J].頸腰痛雜志,2015,06（27）:114-115.

[2]吳偉華,張海軍,張琳,朱冬梅.脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者的觀察及護(hù)理[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2015,06（14）:162-163.

[3]張秀珍,楊慶紅.脊柱手術(shù)后腦脊液漏引流患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,01（25）:96-99.