張林 葛珍娣
糖尿病治療過程中低血糖反應(yīng)的臨床觀察
張林 葛珍娣
目的:分析糖尿病治療過程中低血糖反應(yīng)的臨床特點。方法:回顧性分析45例糖尿病治療過程中低血糖反應(yīng)患者的臨床資料。結(jié)果:該組患者中,心慌、手顫、乏力、多汗等交感神經(jīng)興奮癥狀者占71.1%,頭痛、眩暈、定向障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者占28.9%,隨機血糖(GLU)<3.9mmol/ L者占71.1%,2.1~3.9mmol/L者占28.9%。治療后,恢復時間<24h者占86.7%,>24h者占13.3%,以上差異均顯著(P<0.05)。有誘因者占86.7%,其中未遵醫(yī)囑規(guī)律服藥者占35.6%,飲酒嗜好者占15.4%,長期劇烈運動者、發(fā)生腹瀉者、發(fā)生感染者各占12.8%,用藥過量者占5.1%。>60歲者占86.7%,≤60歲者占13.3%,長期嗜酒者占17.8%,無飲酒嗜好者占82.2%,未遵醫(yī)囑規(guī)律飲食、服藥者占26.7%,遵醫(yī)囑規(guī)律飲食、服藥者占73.3%,以上差異均顯著(P<0.05)。結(jié)論:糖尿病治療中低血糖反應(yīng)的發(fā)生與患者年齡、飲食習慣、用藥習慣等因素有關(guān),臨床應(yīng)加強預防。
糖尿??;治療;低血糖反應(yīng);因素
糖尿病是臨床常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,多種因素可影響治療中低血糖反應(yīng)的發(fā)生。近年來發(fā)病率呈上升趨勢[1]。筆者對45例糖尿病治療過程中低血糖反應(yīng)患者臨床資料展開回顧性分析,報道如下。
1.1 一般資料
回顧性分析我院2014年1月~2015年6月45例糖尿病治療過程中低血糖反應(yīng)患者的臨床資料,男性23例,女性22例;年齡32~75歲,平均(59.9±3.3)歲。病程1~16年,平均(9.3±2.1)年。
1.2 病例選取標準
納入標準:①符合中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會制定的《中國成人2型糖尿病預防的專家共識》[2]中的診斷標準。②治療中發(fā)生低血糖反應(yīng),GLU<3.9mmol/L。排除標準:①肝、腎等重要臟器損害者;②藥物過敏及過敏體質(zhì)者;
1.3 方法
接受諾和靈30R注射液(規(guī)格:3ml:300IU;批準文號:國藥準字J20133107;生產(chǎn)企業(yè):諾和諾德中國制藥有限公司)遵醫(yī)囑皮下注射者32例,格列美脲片(規(guī)格:2mg;批準文號:國藥準字H20061256;生產(chǎn)企業(yè):山東新華制藥有限公司)1-3片,1日1次餐前口服治療者13例。同時加強健康宣教及相關(guān)護理干預,包括:心理護理、用藥指導、并發(fā)癥預防等,嚴密監(jiān)測患者生命體征及病情變化。
1.4 觀察指標
①臨床表現(xiàn)及結(jié)局;②低血糖反應(yīng)誘因及發(fā)病原因。
1.5 統(tǒng)計學處理
本研究結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0進行統(tǒng)計學處理,計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 臨床表現(xiàn)及結(jié)局
該組患者中,心慌、手顫、乏力、多汗等交感神經(jīng)興奮癥狀者32例(占71.1%),頭痛、眩暈、定向障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者13例(占28.9%),差異顯著(χ2=16.0444,P=0.0001<0.05)。GLU<2.8mmol/ L者32例(占71.1%),2.8~3.62mmol/L者13例(占28.9%),差異顯著(χ2=16.0444,P=0.0001<0.05)。治療后,恢復時間<24h者39例(占86.7%),>24h者6例(占13.3%),差異顯著(χ2=48.4000,P=0.0001<0.05)。
2.2 低血糖反應(yīng)誘因及發(fā)病原因
該組患者中,有誘因者39例(占86.7%),其中未遵醫(yī)囑規(guī)律服藥者16例(占35.6%),飲酒嗜好者6例(占15.4%),長期劇烈運動、腹瀉、感染者各5例(各占12.8%),用藥過量者2例(占5.1%)。>60歲者39例(占86.7%),≤60歲者6例(占13.3%),差異顯著(χ2=48.4000,P=0.0000<0.05)。長期嗜酒者8例(占17.8%),無飲酒嗜好者37例(占82.2%),差異顯著(χ2=37.3778,P=0.0000<0.05);未遵醫(yī)囑規(guī)律飲食、服藥者12例(占26.7%),遵醫(yī)囑規(guī)律飲食、服藥者33例(占73.3%),差異顯著(χ2=19.6000,P=0.0000<0.05)。
糖尿病是全球高發(fā)性內(nèi)分泌疾病,隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展,糖尿病治療藥物也層出不窮,因降糖藥物治療引發(fā)的低血糖發(fā)生風險逐漸上升。因此,分析糖尿病治療過程中低血糖反應(yīng)的臨床特點,針對其臨床癥狀及體征表現(xiàn)進行分析總結(jié),以合理的治療及護理方案對患者進行治療,觀察其治療結(jié)局,分析糖尿病低血糖的誘發(fā)因素及發(fā)病原因,可為臨床提供參考[3]。據(jù)相關(guān)研究[4]顯示,糖尿病治療過程中低血糖的發(fā)生與高齡、大量飲酒、飲食、服藥不規(guī)律、用藥過量等多種因素有關(guān)。
本文回顧性分析45例糖尿病治療過程中低血糖反應(yīng)患者的臨床特點,結(jié)果顯示,該組中交感神經(jīng)興奮癥狀者占71.1%,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者占28.9%,GLU<3.9mmol/L者占71.1%,2.1~3.9mmol/L者占28.9%,差異均顯著(P<0.05),表明發(fā)生低血糖時主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀。治療后,恢復時間<24h者占86.7%,>24h者占13.3%,差異顯著(P<0.05),表明降糖藥能有效降低糖尿病患者的GLU,減輕癥狀。而本組有誘因者占86.7%,其中未遵醫(yī)囑規(guī)律服藥者占35.6%,飲酒嗜好者占15.4%,劇烈運動、腹瀉、感染者各占12.8%,用藥過量者占5.1%。>60歲者占86.7%,≤60歲者占13.3%,長期嗜酒者占17.8%,無飲酒嗜好者占82.2%,未規(guī)律服藥進食者占26.7%,規(guī)律服藥進食者占73.3%,差異均顯著(P<0.05),表明糖尿病治療過程中低血糖反應(yīng)的發(fā)生與患者年齡、飲食習慣、用藥習慣等因素有關(guān),與學者繆建華[5]研究報道相近,高齡為糖尿病低血糖發(fā)生的重要危險因素,因老齡糖尿病患者身體機能改變,或可合并肝、腎等臟器功能減退,均可導致老年患者機體免疫力及對血糖的調(diào)節(jié)能力顯著下降,因而在治療期間常出現(xiàn)低血糖。胰島素及磺脲類口服降糖藥可有效降低血糖值,后者治療的患者常在不知覺中用藥過量,導致低血糖。而酒精的大量攝入可抑制肝臟的糖異生途徑,導致血糖顯著降低,未規(guī)律進食亦可引起低血糖反應(yīng)。
綜上所述,糖尿病治療中低血糖反應(yīng)的發(fā)生與患者年齡、飲食習慣、用藥習慣等因素有關(guān),臨床應(yīng)加強預防。高齡患者使用胰島素,需要對其護理人員進行相關(guān)知識培訓,規(guī)律飲食,倡導健康的生活方式,醫(yī)護人員需要教會患者及家屬了解低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及簡單的處理,醫(yī)護人員必須熟悉各種降糖藥的藥物代謝特點。
(作者單位:揚中市新壩中心衛(wèi)生院)
[1]王勇.112例糖尿病治療過程中低血糖反應(yīng)的臨床觀察[J].糖尿病新世界,2015,12(23):71-73.
[2]中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會.中國成人2型糖尿病預防的專家共識[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(4):277-283.
[3]李淑珍,何云.2型糖尿病患者在治療過程中發(fā)生低血糖反應(yīng)的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,18(13):79-80.
[4]陳寒冰.糖尿病患者治療中低血糖反應(yīng)的原因分析及護理觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,23(6):210-211.
[5]繆建華.42例糖尿病治療過程中低血糖反應(yīng)的臨床觀察分析[J].糖尿病新世界,2014,22(16):24.