李茵

高齡臥床患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

李茵

探討高齡臥床患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理；方法：選擇高齡臥床患者75例，針對(duì)患者的病情給予基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、瘡面護(hù)理等；結(jié)果：69例無(wú)壓瘡患者在住院期間未發(fā)生壓瘡，6例院外帶入的壓瘡患者均痊愈出院。結(jié)論：采取合理的護(hù)理措施，可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，并能促進(jìn)壓瘡的愈合。

高齡臥床；壓瘡；預(yù)防；護(hù)理

壓瘡是由于患者局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，皮膚及皮下組織出現(xiàn)持續(xù)性缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，最終出現(xiàn)組織潰爛甚至壞死。壓瘡是臨床護(hù)理工作中常見(jiàn)的問(wèn)題，其臨床表現(xiàn)為受壓的局部組織出現(xiàn)紅斑、疼痛、潰瘍、壞死等[1]。壓瘡多發(fā)生于中老年人，70歲以上老人占有較高的比例，約為71%[2]。長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)又會(huì)明顯上升，如果患者出現(xiàn)壓瘡，不僅會(huì)使病情加重，還會(huì)造成治療的延誤，住院費(fèi)用也會(huì)隨之上漲，并在一定程度上使患者生活質(zhì)量降低，所以壓瘡的預(yù)防及護(hù)理就顯得尤為重要。本院選取2015年2月至2016年7月收治的高齡臥床患者75例，對(duì)其提供正規(guī)系統(tǒng)的護(hù)理，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為2015年2月～2016年7月我院收治的75例老年臥床患者，其中男42例，女33例，年齡為69～93歲，平均年齡為（76±4.5）歲。其中11例為晚期惡性腫瘤患者、28例為糖尿病合并多臟器疾病患者，9例為慢性心力衰竭患者，27例為腦卒中后遺癥患者。其中69例患者入院時(shí)無(wú)壓瘡，6例患者為院外帶入壓瘡，其中4例為Ⅱ期壓瘡、2例為Ⅲ期壓瘡。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)于入院時(shí)未發(fā)生壓瘡的患者，采取嚴(yán)格規(guī)范的護(hù)理措施預(yù)防壓瘡的發(fā)生，院外帶入的壓瘡患者，采取多種措施促進(jìn)壓瘡的愈合。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

定時(shí)翻身為有效的預(yù)防壓瘡及促進(jìn)愈合的措施，應(yīng)定時(shí)為患者進(jìn)行翻身、拍背，經(jīng)常變換患者體位，為患者建立翻身卡，每1～2小時(shí)進(jìn)行一次翻身。采取措施解除局部受壓，通過(guò)氣墊床幫助保護(hù)患者的受壓部分。其次，保持皮膚清潔干燥，避免潮濕摩擦及排泄物的刺激，大小便后對(duì)患者的會(huì)陰部位以及肛周皮膚進(jìn)行清洗，防止壓瘡的發(fā)生。再次，翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，應(yīng)由2名護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行，保持動(dòng)作輕、穩(wěn)，防止損傷患者皮膚?；颊咭怂洿?，床單需平整；在容易受壓的骨骼較為突出的地方可以使用海綿墊、軟枕等，避免摩擦、受壓。護(hù)理人員還需每天做好患者的皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，促進(jìn)血液循環(huán)，提高皮膚抵抗力。

1.2.2 心理護(hù)理

患者由于缺乏疾病以及治療等方面的知識(shí)，再加上對(duì)疾病的恐懼，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理壓力，容易影響患者的生活質(zhì)量[3]。加之由于長(zhǎng)期患病，生活自理能力差，患者需承受較重的經(jīng)濟(jì)壓力及身體上的不適，容易情緒低落，喪失治療信心。所以護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任與配合，對(duì)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的開(kāi)導(dǎo)，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬體諒患者的痛苦，多關(guān)心體貼患者，幫助患者積極配合治療，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的安全感與信任感。

1.2.3 飲食指導(dǎo)

良好的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于患者具有非常重要影響，有效的營(yíng)養(yǎng)支持能夠增強(qiáng)患者的體質(zhì)，降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥，有助于改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量[4]。應(yīng)給予患者高維生素、高蛋白、易消化的食物。多食新鮮水果、蔬菜，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，注意少食多餐，便于吸收。不能自理的患者應(yīng)按時(shí)喂食喂水，重視飲食護(hù)理，提高機(jī)體免疫力及組織修復(fù)能力；進(jìn)食困難的患者靜脈或鼻飼高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保證患者充足的營(yíng)養(yǎng)攝入。

1.2.4 健康指導(dǎo)

要做好壓瘡的預(yù)防及護(hù)理，健康教育是非常重要的，要根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的健康指導(dǎo)，告知患者及家屬壓瘡的相關(guān)知識(shí)，包括壓瘡的原因、危害、預(yù)防措施等，使其能正確認(rèn)識(shí)壓瘡，緩解患者的緊張、焦慮情緒，提高治療依從性，使其積極配合治療。1.2.5壓瘡瘡面的處理對(duì)已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，要采取周密的護(hù)理措施促進(jìn)壓瘡的愈合，Ⅰ期淤血紅潤(rùn)期：要頻繁變換體位，避免局部組織長(zhǎng)期受壓，可用40-50%酒精進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。Ⅱ期炎性浸潤(rùn)期：患者皮膚表面會(huì)出現(xiàn)水皰，可用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體后,消毒局部皮膚再用無(wú)菌敷料包扎。Ⅲ期淺度潰瘍期：此期護(hù)理原則是清潔瘡面,促進(jìn)愈合；解除壓迫,保持局部清潔、干燥。采用物理療法，如用鵝頸燈照射瘡面，還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜等貼于瘡面治療。也可涂去腐生肌的燒傷濕潤(rùn)膏促進(jìn)瘡面的愈合，Ⅳ期壞死潰瘍期：此期護(hù)理原則是去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，保持引流通暢，促進(jìn)愈合。

2 討論

壓瘡是一種十分常見(jiàn)的臨床問(wèn)題，隨著年齡的增大，壓瘡的發(fā)生率也會(huì)隨之增加。對(duì)于壓瘡，預(yù)防是重點(diǎn)?，F(xiàn)階段，我國(guó)老齡化現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，越來(lái)越多的老年臥床患者需要得到壓瘡護(hù)理。壓瘡會(huì)給老年人帶來(lái)極大的身心損傷，使其生活質(zhì)量大大下降，加重了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。本研究通過(guò)對(duì)我院2015年2月～2016年7月收治的75例高齡臥床患者進(jìn)行研究，通過(guò)積極的預(yù)防護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，69例入院時(shí)無(wú)壓瘡的患者住院期間均未發(fā)生壓瘡，另外6例院外帶入壓瘡者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格規(guī)范的護(hù)理，壓瘡均痊愈出院。綜上所述，護(hù)理人員要采取積極的防御措施，可以從基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康指導(dǎo)、瘡面護(hù)理等方面入手。對(duì)高齡臥床患者進(jìn)行行之有效的護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防治療老年壓瘡，提高患者的生活質(zhì)量，具有良好的臨床推廣價(jià)值。

（作者單位：西藏民族大學(xué)附屬醫(yī)院）

[1]韓方．預(yù)防性壓瘡護(hù)理在老齡重癥患者中的應(yīng)用體會(huì)[J]．工企醫(yī)刊，2013，26(3)：253—254．

[2]胡煒，周進(jìn)．預(yù)防性壓瘡護(hù)理在老齡重癥患者中的應(yīng)用．海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，14(2)：75—76

[3]伍詩(shī)惠，龍細(xì)霞，鄒召定等．老齡重癥患者預(yù)防性壓瘡護(hù)理的應(yīng)用效果[J]．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33(2)：328—330．