盧超 郭濤

T 細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)在脊柱結(jié)核早期診斷中的臨床研究

盧超 郭濤

目的：探討T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（T-SPOT檢測）與結(jié)核桿菌DNA檢測在脊柱結(jié)核診斷中準(zhǔn)確度、陽性率的對(duì)比分析。方法：隨機(jī)選取2015年01月-2015年12貴州省人民醫(yī)院骨科病區(qū)收治的疑似脊柱結(jié)核患者40例，均抽取外周血行T-SPOT檢測與PPD試驗(yàn)、結(jié)核桿菌DNA檢測，均行病理組織檢驗(yàn)，回顧性分析比較T-SPOT檢測與結(jié)核桿菌DNA檢測、PPD試驗(yàn)的準(zhǔn)確度及陽性率在脊柱結(jié)核診斷上應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：40例脊柱結(jié)核患者中，T-SPOT檢測陽性率95.28%，顯著高于結(jié)核桿菌DNA檢測的陽性率12.52%與PPD試驗(yàn)的陽性率68.75%；T-SPOT檢測準(zhǔn)確度82.32%顯著高于PPD試驗(yàn)準(zhǔn)確度的70.18%與結(jié)核桿菌DNA準(zhǔn)確度的21.26%。結(jié)論：與結(jié)核桿菌DNA、PPD試驗(yàn)相比較，T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)在脊柱結(jié)核診斷中有較高的準(zhǔn)確度、陽性率，可以作為臨床篩查脊柱結(jié)核的重要檢查手段。

T-SPOT檢測；結(jié)核桿菌DNA；脊柱結(jié)核；陽性率；準(zhǔn)確度

結(jié)核病是危害人類健康的主要傳染病之一，脊柱結(jié)核占結(jié)核感染的1%～3%，占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的50%左右。但目前對(duì)于脊柱結(jié)核診斷主要檢測方法（傳統(tǒng)診斷）有結(jié)核菌素皮試、分歧桿菌培養(yǎng)、涂片、鏡檢、影像學(xué)檢查、結(jié)核抗體檢測等，結(jié)核菌素皮試、結(jié)核桿菌DNA等易造成患者交叉免疫、易受已接種卡介苗等因素影響，而結(jié)核抗體也只能說明患者既往結(jié)核菌感染或者曾接觸結(jié)核患者，故傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷脊柱結(jié)核存在假陽性率、假陰性率高，敏感度低等諸多問題，不能達(dá)到診斷以及檢測結(jié)核菌感染的目的；所以目前傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)脊柱結(jié)核診斷仍存在諸多局限及不足。T-SPOT檢測是利用特異性抗體引起人體內(nèi)免疫細(xì)胞釋放gamma-干擾素，再間接判斷人體是否感染了結(jié)核或有活動(dòng)性結(jié)核病變。是目前最敏感的檢測抗原特異的T細(xì)胞的方法，可以檢測出十萬分之一外周血單核細(xì)胞（PBMC）中對(duì)某種特異性抗原起反應(yīng)的T 細(xì)胞[1]。通過對(duì)2015年1月-2015年12月貴州省人民醫(yī)院骨科病區(qū)收治確診的脊柱結(jié)核40例患者進(jìn)行分組對(duì)比分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年1月-2015年12月貴州省人民醫(yī)院骨科病區(qū)收治確診的脊柱結(jié)核患者40例，其中，男27例，女13例，年齡18-65歲，平均年齡33.5±2.8歲，病程3月-4年，平均病程1.8年，其中頸5/6椎體結(jié)核2例，胸5-7椎體結(jié)核1例，胸7/8椎體結(jié)核2例，胸10-12椎體結(jié)核6例，胸12-腰1椎體結(jié)核3例，腰1-腰3椎體結(jié)核6例，腰3/4椎體結(jié)核7例，腰4椎體結(jié)核4例，腰4-腰5椎體結(jié)核5例，腰5-骶1椎體結(jié)核4例。40例患者均抽取外周血行T-SPOT檢測、結(jié)核桿菌DNA檢測，均做PPD試驗(yàn)，其中2例有肺結(jié)核病史。

1.2 脊柱結(jié)核發(fā)病率及病變部位

脊柱結(jié)核主要由于感染結(jié)核桿菌后導(dǎo)致椎體局部循環(huán)障礙所致，有死骨、干酪樣壞死、寒性膿腫等典型影像學(xué)表現(xiàn)，重者可見脊柱后凸畸形，脊柱不穩(wěn)造成相應(yīng)層面神經(jīng)根癥狀，所有脊椎均可見，以腰椎為多見，胸椎次之，頸椎和骶椎較少見，其中椎體結(jié)核占99%,椎弓根結(jié)核占1%左右，早期發(fā)病緩慢，癥狀不典型，通常以腰背部疼痛為主[2]。隨著人口數(shù)量逐漸增長，脊柱結(jié)核是導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰背部疼痛、駝背畸形等重要的致病原因，但目前傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷存在假陰性率高、特異度低等不足，為脊柱結(jié)核早診斷、早治療帶來諸多困難。T-SPOT檢測是結(jié)核菌感染患者外周血中單個(gè)核細(xì)胞中存在結(jié)核特異的效應(yīng)T淋巴細(xì)胞，這些效應(yīng)細(xì)胞在受到結(jié)核桿菌特異抗原刺激后刺激后分泌細(xì)胞因子結(jié)合結(jié)核菌抗原所形成的[3]。不但創(chuàng)傷小，且易采集標(biāo)本，確診率高，不會(huì)對(duì)患者造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，而且對(duì)患者身體素質(zhì)要求不高，絕大多數(shù)的患者都可以承受。

2 方法

選取貴州省人民醫(yī)院骨科病區(qū)40例脊柱結(jié)核患者，統(tǒng)一行T-SPOT檢測、結(jié)核桿菌DNA檢測、PPD試驗(yàn)（試驗(yàn)器材均由貴州省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科提供），行術(shù)后病理組織檢驗(yàn)，整理數(shù)據(jù)，用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3 結(jié)果

40例脊柱結(jié)核患者中，T-SPOT檢測陽性率95.28%，結(jié)核桿菌DNA檢測的陽性率12.52%，PPD試驗(yàn)的陽性率68.75%；T-SPOT檢測準(zhǔn)確度82.32%，PPD試驗(yàn)準(zhǔn)確度的70.18%，結(jié)核桿菌DNA準(zhǔn)確度的21.26%。

4 討論

目前脊柱結(jié)核診斷主要是以臨床癥狀、影像學(xué)檢查（X線、CT、MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢查（PPD實(shí)驗(yàn)、結(jié)核桿菌DNA、結(jié)核抗體、血沉、白介素、PCT-降鈣素原）、病理結(jié)果及穿刺結(jié)果為主的診斷技術(shù)。

本研究分析了40例疑似脊柱結(jié)核患者，其中病變部位組織經(jīng)病理組織檢驗(yàn)證實(shí)為結(jié)核有38例，結(jié)果顯示，T-SPOT檢測在脊柱結(jié)核診斷中陽性率高達(dá)95.28%，準(zhǔn)確度高達(dá)82.32%，顯著高于結(jié)核桿菌DNA檢測與PPD試驗(yàn)；但T-SPOT檢測陽性需排除患者既往結(jié)核病史，因?yàn)榧韧薪Y(jié)核病史，尤其是肺結(jié)核,T-SPOT檢測可能為陽性，T-SPOT檢測結(jié)果陰性，但病理結(jié)果為結(jié)核菌感染，這可能與患者本身由于病灶組織周圍組織所形成的包膜，結(jié)核菌很難在血液中傳播有關(guān)。

綜上所述，與結(jié)核桿菌DNA、PPD試驗(yàn)相比，T-SPOT檢測在脊柱結(jié)核診斷中具有較高的準(zhǔn)確度與陽性率，T-SPOT檢測雖然無法明確證實(shí)病灶部位，但其創(chuàng)傷小，高準(zhǔn)確度及陽性率為脊柱結(jié)核診斷提供有力診斷依據(jù)，可用于脊柱結(jié)核早期診斷的一項(xiàng)重要篩查工具。

（作者單位：貴陽中醫(yī)學(xué)院）

[1]地里下提,古甫丁,馬良.結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)在脊柱結(jié)核診斷中的應(yīng)用[J].脊柱外科雜志,2014,12(6):357-359.

[2]甑平，藍(lán)旭，李旭升，王世勇，張軍華，高明暄.非典型性脊柱結(jié)核分型與表現(xiàn)形式[J].中華骨科雜志.2014.34.(2):204-210

[3]梁瑞霞,李鑫.結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)在結(jié)核診斷中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2014,12(05):24-25.

郭濤