金平

護(hù)理干預(yù)對胸腰椎骨折后腹脹的原因分析及護(hù)理

金平

目的：探討胸腰椎骨折腹脹的原因及有效改善腹脹的護(hù)理措施。方法：2010年8月—2011年8月收治胸腰椎骨折患者75例為護(hù)理對象,對其早期腹脹實(shí)施護(hù)理的過程進(jìn)行研究分析。結(jié)果：經(jīng)綜合治療和護(hù)理對胸腰椎骨折早期腹脹有較好的療效。結(jié)論：早期護(hù)理干預(yù)可減少腹脹和因腹脹所致的各種不適發(fā)生率,促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

胸腰椎骨折；腹脹；護(hù)理

1 資料與方法

（1）腹脹是胸腰椎壓縮性骨折常見的并發(fā)癥之一,主要由于骨折造成脊椎周圍軟組織損傷、局部出血形成血腫刺激前方胃腸道,使之蠕動減慢,部分麻痹,加上患者需要臥床等,使胃腸蠕動功能減弱,通常在骨折12h后出現(xiàn),腹脹發(fā)生率為40%～88%[1],7d左右逐漸緩解[2]。胸腰椎壓縮性骨折臨床表現(xiàn).

（2）胸腰椎骨折患者大部分因?yàn)橥话l(fā)意外而受傷，患者的生活狀態(tài)瞬間被改變，加上手術(shù)的疼痛會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、緊張、痛苦等情緒，病人的高級活動中樞受到刺激導(dǎo)致內(nèi)分泌代謝紊亂，消化功能減弱，刺激胃酸分泌增多，加重腹脹。

（3）胸腰椎骨折患者術(shù)后常因長時(shí)間臥床休養(yǎng)導(dǎo)致胃腸功能減弱，食欲相應(yīng)降低，飲食量減少，由于攝入不足，患者出現(xiàn)低鉀癥狀，引起腹脹。

（4）因骨折后絕對臥床休息，腸蠕動功能相對減弱，食欲相對低下，飲食量減少。由于飲食量減少攝入不足，使患者出現(xiàn)低鉀癥狀，引起腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱或消失;由于飲食量減少，患者就進(jìn)食一些過于精細(xì)低纖維、高蛋白的食物，不能刺激腸蠕動從而引起腹脹及便秘;有些患者為了減少大小便次數(shù)而少食、少飲、進(jìn)食量少，食物殘?jiān)鄬σ矞p少，故大便量也較少而致腹脹[3]。

2 護(hù)理對策

2.1 心理護(hù)理干預(yù)

根據(jù)患者的文化程度和理解能力，護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒。深入病房與其溝通，向患者介紹病情，尤其是與疾病預(yù)后及康復(fù)有關(guān)的問題，加強(qiáng)患者對病的認(rèn)識，調(diào)節(jié)好心理狀態(tài)，積極配合治療。

2.2 用藥護(hù)理

胸腰椎骨折后，由于腹后壁血腫刺激腸系膜交感神經(jīng)使腸壁血循環(huán)發(fā)生障礙，影響腸壁氣體吸收，引起腹脹。入院后及時(shí)遵醫(yī)囑給予抗感染及活血化瘀藥物輸液，能有效消除腹膜后血腫對神經(jīng)的壓迫刺激，改善內(nèi)環(huán)境，減輕腹脹，并為神經(jīng)功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件。

2.3 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者進(jìn)食富含維生素、纖維素、易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果、蜂蜜，有助于潤腸通便，少量多餐，既減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，又可促進(jìn)腸蠕動，有利于消化吸收，以減少腹脹的發(fā)生。避免進(jìn)食易引起胃腸道脹氣的豆類制品和含高淀粉類食物，同時(shí)督促患者多飲水，每天至少1500ml。

2.4 健康教育

指導(dǎo)并訓(xùn)練患者在床上使用便器，每日按時(shí)給予便器，幫助患者建立排便反射。教會患者鍛煉腹肌，并教會患者或親屬按胃腸道解剖走向順時(shí)針方向，可沿結(jié)腸從右向左做腹部按摩，2～3次/d，以促進(jìn)蠕動和腸內(nèi)容物的移運(yùn)[4]。

2.5 早期功能鍛煉

術(shù)前患者要適當(dāng)軸線翻身，受傷后即應(yīng)該開始練習(xí)肌肉的等長收縮運(yùn)動及屈伸運(yùn)動，活動股四頭肌、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。術(shù)后第二天進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，一周后可酌情進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動量。3個(gè)月后，可佩帶腰圍或者支具下床活動，逐步進(jìn)行站立、行走訓(xùn)練，這樣可促進(jìn)消化功能的恢復(fù)，增加食欲，補(bǔ)充營養(yǎng)，減少腹脹的發(fā)生。

2.6 穴位、腹部按摩

足三里是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，具有理氣、降逆的作用，按摩足三里可以有效促進(jìn)胃腸蠕動，促進(jìn)排氣、排便，減輕腹脹。每次按壓5～10分鐘，每分鐘15～20次，可雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行。進(jìn)食后2小時(shí)后可腹部環(huán)形順時(shí)針按摩，每次15分鐘左右，配合腹部熱敷，可有效的緩解腹脹

3 結(jié)果

引起腹脹的相關(guān)因素常常是多方面的,護(hù)士應(yīng)通過仔細(xì)觀察并加以分析,采取相應(yīng)的護(hù)理對策，做好心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)，重視健康教育，取得患者和家屬的配合。在早期采取綜合的護(hù)理干預(yù)措施,有針對性的用藥，縮短腹脹時(shí)間，以最大程度地減少腹脹,減輕患者的痛苦。

4 討論

護(hù)理干預(yù)包括心理干預(yù)、飲食干預(yù)及鍛煉干預(yù)等內(nèi)容，為了減少患者發(fā)生腹脹和便秘的幾率，提高患者的生活質(zhì)量，需要將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到胸腰椎骨折的日常生活當(dāng)中，這樣不但可以加快骨折的康復(fù)，還可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。從而可以說明護(hù)理干預(yù)可以有效減少胸腰椎骨折患者發(fā)生腹脹和便秘的幾率，其護(hù)理效果，值得臨床上大力推廣應(yīng)用。

（作者單位：邢臺市第三醫(yī)院骨科）

[1]劉繼桂,魏清.護(hù)理干預(yù)對胸腰椎骨折并腹脹影響的探討.中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2008,7(8):29.

[2]楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究.北京：北京出版社，2008：301-302.

[3]何彩玲．胸腰椎骨折引起腹脹、便秘的預(yù)防及護(hù)理[J]．中國中醫(yī)急癥，2010，19(3)：534-535

金平（1980～），女，護(hù)師，本科，研究方向?yàn)樽o(hù)理。