白泰鎮(zhèn)

舒芬太尼復(fù)合丙泊酚與單純丙泊酚用于無(wú)痛人流的體會(huì)

白泰鎮(zhèn)

目的：探討舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉與單純丙泊酚用于無(wú)痛人流手術(shù)的效果。方法：60例患者行無(wú)痛人流手術(shù)，隨機(jī)分為兩組：Ι組舒芬太尼5μg+丙泊酚1.5mg/kg，對(duì)照組Ⅱ組，單純丙泊酚1.5mg/kg，觀察兩組的鎮(zhèn)痛效果、宮口松馳程度、出血情況及其它反應(yīng)。結(jié)果：兩組均具有良好的鎮(zhèn)痛效果，無(wú)痛率100%，Ι組在體動(dòng)情況優(yōu)于Ⅱ組，出血情況兩組無(wú)明顯差異。結(jié)論：舒芬太尼丙泊酚用于人流效果良好，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，宮口松馳發(fā)生率高，不增加陰道出血量。使用舒芬太尼丙泊酚方法簡(jiǎn)便、安全、鎮(zhèn)痛效果明顯，但舒芬太尼和丙泊酚都具有短暫的呼吸抑制現(xiàn)象，使用這兩種藥物實(shí)施無(wú)痛人流時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備基本的搶救設(shè)備和氧氣,維持呼吸道通暢。

鎮(zhèn)痛；人流；舒芬太尼；丙泊酚

人工流產(chǎn)術(shù)是廣泛應(yīng)用于避孕失敗的補(bǔ)救措施之一，但術(shù)中擴(kuò)張子宮頸時(shí)極度不適，為解除受術(shù)者恐懼心理，減輕術(shù)中疼痛，減少人流綜合征發(fā)生率，術(shù)中可應(yīng)用丙泊酚開展無(wú)痛人流術(shù)，但是丙泊酚無(wú)鎮(zhèn)痛效果。本文比較了阿片類鎮(zhèn)痛藥舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例門診自愿要求行無(wú)痛人流術(shù)者，年齡18～40歲，體重45～75kg，孕齡6～9周。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他慢性疾病，無(wú)明顯心、肺、肝、腎功能異常，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)適應(yīng)證。隨機(jī)分為丙泊酚組（Ⅱ組）30例，舒芬太尼丙泊酚組（Ι組）30例。

1.2 方法

無(wú)痛人流術(shù)前，確認(rèn)早孕婦女均無(wú)嚴(yán)重心肺疾病，無(wú)高血壓、癲癇病史及藥物過(guò)敏史，無(wú)服用特殊藥物史，如安眠藥、降壓藥、毒品等，無(wú)手術(shù)及麻醉禁忌證，無(wú)人流禁忌證。術(shù)前均常規(guī)禁飲食6h，禁飲4h，未用術(shù)前藥。手術(shù)室備麻醉機(jī)、氧氣、喉鏡、氣管導(dǎo)管及搶救藥品。入室常規(guī)開放一條靜脈通道，鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2～3L/min,常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、心率、呼吸、SpO2,體位截石位。Ι組消毒前靜脈推注舒芬太尼5μg,鋪巾后以丙泊酚1.5mg/kg靜脈推注,速度為0.5ml/s,待患者睫毛反射遲鈍或消失，呼之不應(yīng)，血壓、自主呼吸無(wú)異常后，開始手術(shù)操作。術(shù)中有肢動(dòng)時(shí)酌情靜脈分次追加丙泊酚0.5～1mg/kg。Ⅱ組鋪巾后丙泊酚1.5mg/kg緩慢靜注，睫毛反射消失后，手術(shù)開始，出現(xiàn)體動(dòng)時(shí)給予丙泊酚0.5～1mg/kg補(bǔ)充。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）止痛效果判斷：參照WHO規(guī)定疼痛標(biāo)準(zhǔn)判定止痛效果分為四級(jí)：0級(jí)，無(wú)痛；Ⅰ級(jí)，輕度可忍受的疼痛，微汗或不出汗；Ⅱ級(jí)，明顯的腰背酸痛伴出汗呼吸急促但可忍受；Ⅲ級(jí)，劇烈腹痛不能忍受，喊叫或輾轉(zhuǎn)不安。（2）觀察術(shù)中受術(shù)者血壓、脈搏、呼吸，并注意有無(wú)惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗、胸悶等人工流產(chǎn)綜合癥反應(yīng)。（3）觀察術(shù)中及術(shù)后30min內(nèi)陰道流血情況。（4）觀察睫毛反射消失的時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 效果

兩組均有良好鎮(zhèn)痛效果顯著，有效率100%。Ι組的體動(dòng)情況少于Ⅱ組，追加丙泊酚后平穩(wěn)；睫毛反射時(shí)間短于Ⅱ組。

2.2 術(shù)中人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率

人工流產(chǎn)綜合征兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），陰道出血量及手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 不良反應(yīng)

Ⅱ組術(shù)中出現(xiàn)紅色丘疹、肌顫各2例，5min后消失。

3 討論

本研究探討舒芬太尼丙泊酚靜脈麻醉用于無(wú)痛人流術(shù)的效果。丙泊酚是一種國(guó)內(nèi)外廣泛用于全身麻醉誘導(dǎo)和全麻維持的短小靜脈麻醉鎮(zhèn)靜藥。其作用特點(diǎn)是起效迅速，靜脈內(nèi)注射后30s起效，作用時(shí)問(wèn)短，1次靜脈注射后10～15min即可完全清醒，誘導(dǎo)平穩(wěn)、恢復(fù)快且完全，術(shù)后頭痛和惡心嘔吐發(fā)生率低，甚至有減少惡心嘔吐的作用。常見副作用是輕度的呼吸循環(huán)抑制、過(guò)敏樣反應(yīng)等。舒芬太尼是一種阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，止痛作用是芬太尼的10倍、芬太尼是嗎啡的80倍；起效快，靜脈內(nèi)注射3min起效；作用時(shí)間短，靜脈內(nèi)注鎮(zhèn)痛維持時(shí)間30～60min；常見副作用是呼吸抑制、胸腹肌肉僵硬和心動(dòng)過(guò)緩。丙泊酚無(wú)鎮(zhèn)靜作用，劑量過(guò)大時(shí)可加重呼吸、循環(huán)的抑制作用，丙泊酚不能有效抑制應(yīng)激，反而因鎮(zhèn)靜過(guò)深導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，因此丙泊酚常與舒芬太尼等麻醉性鎮(zhèn)痛藥復(fù)合用于人工流產(chǎn)術(shù)中。舒芬太尼丙泊酚應(yīng)用在人工流產(chǎn)術(shù)中，可使患者迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，并且使宮頸交感神經(jīng)受到抑制，副交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，也使宮頸口松馳，以致機(jī)體在吸宮時(shí)對(duì)宮壁的刺激和對(duì)擴(kuò)張宮口時(shí)的牽拉刺激均無(wú)反應(yīng)。丙泊酚在體內(nèi)分布廣泛，能迅速?gòu)捏w內(nèi)消除。術(shù)中需監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)。值得提醒的是：（1）因舒芬太尼和丙泊酚兩者都有減慢心率的作用，應(yīng)該在靜脈滴注舒芬太尼同時(shí)注射阿托品給予預(yù)防。（2）要高度防范舒芬太尼和丙泊酚的呼吸抑制作用，注意注藥速度和兩藥間隔時(shí)間。（3）必須要有基本的搶救設(shè)備和氧氣，并由麻醉專業(yè)人員進(jìn)行麻醉。（4）對(duì)心、肺功能嚴(yán)重不全和對(duì)丙泊酚過(guò)敏者應(yīng)禁用。無(wú)痛人流能充分緩解患者的緊張焦慮情緒，為手術(shù)操作創(chuàng)造了良好的環(huán)境，減輕了患者因手術(shù)操作的痛苦而遺留的心理陰影，同時(shí)大大降低了人流綜合征的發(fā)生率?？傊娣姨崤c丙泊酚復(fù)合麻醉用于無(wú)痛人流起效快、鎮(zhèn)痛滿意、蘇醒快、不良反應(yīng)少，安全而易于操作，且價(jià)格易于被患者接受，是一種比較合理的麻醉選擇。

（作者單位：吉林省輝南縣人民醫(yī)院麻醉科）