雷玉彬

實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露的原因分析及對策

雷玉彬

目的：分析實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露的原因，探討防范對策。方法：采用回顧性調(diào)查研究的方法，回顧2013年3月至2016年6月我院院感科職業(yè)暴露上報(bào)的資料，分析護(hù)生職業(yè)暴露的原因，并提出應(yīng)對策略。結(jié)果：護(hù)生發(fā)生的主要環(huán)節(jié)為處置針頭或注射器時(shí)、處理醫(yī)療廢物時(shí)、回套針帽時(shí)；針刺傷發(fā)生的主要原因?yàn)檫`反操作規(guī)程，防范意識薄弱。結(jié)論：進(jìn)行針對性教育和干預(yù)，加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的崗前職業(yè)防護(hù)教育，規(guī)范操作行為，以保證實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)安全。

實(shí)習(xí)護(hù)士；職業(yè)暴露；針刺傷

臨床實(shí)習(xí)護(hù)生（以下簡稱護(hù)生）作為醫(yī)院內(nèi)另一特殊群體，由于初次接觸臨床，工作經(jīng)驗(yàn)匱乏、技術(shù)操作不嫻熟以及防護(hù)知識和措施相對薄弱等多方面原因，更容易導(dǎo)致職業(yè)暴露。針刺傷是臨床護(hù)理人員在醫(yī)療活動中最常見的職業(yè)危害之一，如果管理不善，極有可能成為醫(yī)院感染的受害者甚至是傳播者。因此，分析護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露的原因，探討預(yù)防性的應(yīng)對策略，構(gòu)建有效的防護(hù)機(jī)制，對保障護(hù)生職業(yè)安全，增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感，有著十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年3月-2016年3月在我院實(shí)習(xí)護(hù)生98人，男3人，女95人，年齡18歲-22歲，平均19.6歲；學(xué)歷：大專5人，中專93人。

1.2 方法

回顧2013年3月至2016年3月我院院感科收到職業(yè)暴露上報(bào)30例，其中護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露14例，分析原因。

2 護(hù)生面臨的職業(yè)危害

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生皮膚損傷嚴(yán)重

在實(shí)習(xí)期間護(hù)生接觸病人的血液、體液頻繁。在使用注射器輸液器等醫(yī)療銳器時(shí)如不注意自我防護(hù)、工作中不慎被血液污染的針頭刺傷，就有感染血源性疾病的潛在危險(xiǎn)。皮膚損傷的主要原因是針刺傷、安瓿割傷、刀、剪損傷以及其他利器損傷等，由于大多護(hù)生操作不規(guī)范，得不到很好的防護(hù)，極易發(fā)生損傷。

2.2 化療藥物潛在危害大

化療藥物的職業(yè)損害主要途徑是食入、吸入和皮膚吸收，暴露可由粉末或液體的溢出或與正在調(diào)配化療藥物的容器接觸等污染而引起。目前，我國化療藥物在臨床廣泛應(yīng)用，但卻沒有完善的防護(hù)制度，護(hù)理人員對自身防護(hù)也沒有給予足夠的重視，從而大大加大了護(hù)生感染的可能性。

3 護(hù)生的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀

3.1 職業(yè)防護(hù)知識缺乏

護(hù)生對必要的職業(yè)防護(hù)知識明顯匱乏，特別是“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”等有效的護(hù)理觀念嚴(yán)重缺乏。而造成這種局面有很大一部分原因是關(guān)于防護(hù)知識的正規(guī)教育太少，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校未開設(shè)專門的職業(yè)防護(hù)課程，僅將職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容添加到《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程中，護(hù)理教育體系中尚無有關(guān)職業(yè)防護(hù)課程及相關(guān)統(tǒng)一教材。

3.2 護(hù)生職業(yè)危害防護(hù)意識淡薄

實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏較強(qiáng)的自我防護(hù)意識，違反操作規(guī)程。

3.3 帶教老師防護(hù)知識不足

臨床帶教護(hù)士對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)損傷相關(guān)知識的教育程度會直接影響護(hù)生的自我防護(hù)，臨床防護(hù)指導(dǎo)工作做得還很不到位。

3.4 臨床防護(hù)行為依從性差

依從性較差為“雙手回套針帽”、戴防護(hù)手套”和“及時(shí)回收處理銳器”等。

4 職業(yè)防護(hù)對策

（1）定期加強(qiáng)培訓(xùn)。醫(yī)院嚴(yán)格管理實(shí)習(xí)護(hù)生，實(shí)行上崗培訓(xùn)，培訓(xùn)合格方能上崗。臨床帶教老師統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的職業(yè)防護(hù)流程，做到言傳身教，做好表率。培養(yǎng)實(shí)習(xí)生正確的操作方法。

（2）減少職業(yè)暴露的機(jī)會。完善好職業(yè)暴露登記情況制度，做到有據(jù)可依、及時(shí)處理。醫(yī)院管理部門有義務(wù)向?qū)嵙?xí)生提供有效的一次性職業(yè)防護(hù)用具，如一次性口罩、手套和護(hù)生褲等。一旦發(fā)生各類皮膚損傷，要馬上正確處理傷口，如實(shí)向帶教老師反映情況。

（3）護(hù)士長和帶教老師要根據(jù)科室特點(diǎn)及易感因素，嚴(yán)格做好入科教育，減少針刺傷的發(fā)生。

（作者單位：四川省都江堰市婦幼保健院護(hù)理部）

[1]郝香玲,張艷荷,粱佩倫.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及防護(hù)措施的前瞻性研究[J].當(dāng)代護(hù)士,2012(11):93-94.

[2]曹敏霞.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析與對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013.17(9):1183-1185

[3]田春梅,龔翔,龍子媛.2013年河南省宣傳貫徹執(zhí)行新規(guī)范確保醫(yī)療安全學(xué)術(shù)會[C].

[4]王曉松,曾慧，實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷的原因及其預(yù)防對策研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(8):36-38.

雷玉彬(1970～)，女，副主任護(hù)師，本科，護(hù)理部主任。