劉曉瑜，李　毅

(重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院：1.醫(yī)學(xué)影像科；2.腫瘤科，重慶 400711)

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基層醫(yī)院介入室精細(xì)化管理探究

劉曉瑜1，李毅2

(重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院：1.醫(yī)學(xué)影像科；2.腫瘤科，重慶 400711)

自臨床醫(yī)學(xué)和影像學(xué)相結(jié)合以來，介入手術(shù)就以微創(chuàng)、安全有效、并發(fā)癥少及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)受到廣大患者和醫(yī)務(wù)工作者的喜愛，成為與內(nèi)科、外科并列的臨床三大支柱性學(xué)科。隨著現(xiàn)階段介入診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，各基層醫(yī)院紛紛購入數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)等大型儀器設(shè)備用于介入發(fā)展。但由于價(jià)格昂貴，各項(xiàng)投入較多，我國基層醫(yī)院為資源共享，常常采取各臨床科室共用的措施[1]。因此，進(jìn)一步探究對基層醫(yī)院介入室的有效管理，以期降低手術(shù)感染、設(shè)備損耗及物資浪費(fèi)，本文就當(dāng)前我國基層醫(yī)院介入室精細(xì)化管理的現(xiàn)狀及存在的問題進(jìn)行系統(tǒng)闡述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　我國基層醫(yī)院介入室管理現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，由于介入管理學(xué)在我國剛剛興起，加之基層醫(yī)院人員、設(shè)備等水平參差不齊等多種因素的影響，精細(xì)化管理在我國基層醫(yī)院介入室的應(yīng)用尚處于起步階段。大多數(shù)基層醫(yī)院介入室還停留在一人統(tǒng)管，各臨床科室參與的模式，使得由于介入室管理極不到位而引發(fā)的手術(shù)感染病例數(shù)較多[2]。盡管近年來介入室提倡手術(shù)室管理模式，將精細(xì)化管理運(yùn)用其中，但基層醫(yī)院精細(xì)化管理研究理論及成果切實(shí)落實(shí)到實(shí)踐的報(bào)道卻很少。

2　我國當(dāng)前基層醫(yī)院介入室精細(xì)化管理存在的問題

2.1基層醫(yī)院自身問題目前，盡管一些基層醫(yī)院的介入室應(yīng)用了精細(xì)化管理，但多數(shù)仍未對管理目標(biāo)進(jìn)行分解、細(xì)化及落實(shí)到位。許多基層醫(yī)院僅僅是將精細(xì)化管理這一科學(xué)管理概念依照大醫(yī)院生搬硬套過來，而未結(jié)合醫(yī)院、科室及醫(yī)護(hù)人員水平等實(shí)際情況制訂符合自己科室的精細(xì)化管理。同時(shí)，在一些基層醫(yī)院介入室中，僅將精細(xì)化管理作為形象工程，而未真正應(yīng)用這一科學(xué)管理手段及時(shí)對存在的問題進(jìn)行糾正、處理。未真正讓精細(xì)化管理發(fā)揮其改變現(xiàn)有流程及人員習(xí)慣的效用，沒有簡化原本復(fù)雜的事件，將管理制度化，更談不上形成適合自己基層醫(yī)院介入室精細(xì)化管理流程體系等成熟應(yīng)用[3]。

2.2人員水平問題由于精細(xì)化管理屬于管理學(xué)的范疇，是科學(xué)管理的第2個(gè)層次。在現(xiàn)階段我國基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員文化程度水平較低，以及許多醫(yī)護(hù)人員在上學(xué)時(shí)期未系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過科學(xué)管理等多種因素影響下，使得一些基層醫(yī)院即便有心在其介入室引入精細(xì)化管理，也無法有效實(shí)施該管理手段，進(jìn)而阻礙了精細(xì)化管理的推廣應(yīng)用[4]。

3　基層醫(yī)院介入室精細(xì)化管理的研究進(jìn)展

3.1強(qiáng)化基層醫(yī)院介入室人員的精細(xì)化管理意識(shí)羅軼瑋等[5]研究發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院介入室精細(xì)化管理的應(yīng)用最為重要的是該科室人員的精細(xì)化管理意識(shí)。只有在全體人員確立了精細(xì)化管理的科學(xué)管理意識(shí)后，每位工作人員才能夠根據(jù)科室現(xiàn)狀，對存在的問題進(jìn)行深入分析，再找出薄弱環(huán)節(jié)后進(jìn)行層層細(xì)化、責(zé)任分配的精細(xì)化管理。

由于介入手術(shù)涉及各科室成員，其意識(shí)及操作各異。精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)將工作做好做細(xì)，其內(nèi)涵概括為精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)。各成員配合要達(dá)到精細(xì)化管理，必須充分發(fā)揮全員的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，通過各科室成員之間的互相學(xué)習(xí)、共同溝能，達(dá)到人人參與管理，管理在人人之中的效果，讓介入室流程整合與再造，最終實(shí)現(xiàn)介入室操作及流程的規(guī)范化和精細(xì)化。同時(shí)，將管理責(zé)任具體化、明確化，讓每一位參與介入手術(shù)的人員做到小心縝密、遵守原則，時(shí)刻把患者放在第一位，嚴(yán)格操作流程，做好手術(shù)、環(huán)境、物資及設(shè)備的管理。因此，只有讓每位參與介入手術(shù)的人員樹立強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)、自覺意識(shí)及監(jiān)督意識(shí)，才能將精細(xì)化管理的作用發(fā)揮到位，在首次就能將工作徹底完美的完成；也只有全體介入人員樹立了精細(xì)化管理的思想后，才能真正通過改變工作流程、工作制度，進(jìn)而改變工作人員的習(xí)慣，真正將組織流程視為精細(xì)化管理的著力點(diǎn)，形成每次手術(shù)后檢查-糾正-處理的循環(huán)工作模式?？傊?，大量研究表明，現(xiàn)階段對于基層醫(yī)院介入室精細(xì)化管理的應(yīng)用首先要強(qiáng)化每位介入人員的精細(xì)化意識(shí)，提高介入人員的思想水平，進(jìn)而真正使精細(xì)化管理發(fā)揮其作用[6-7]。

3.2完善基層醫(yī)院介入室實(shí)施精細(xì)化管理的各項(xiàng)制度現(xiàn)階段，絕大多數(shù)基層醫(yī)院介入室均只配備1臺(tái)DSA設(shè)備，醫(yī)院各個(gè)科室均共用該設(shè)備進(jìn)行介入治療。這便大大增加了各手術(shù)之間交叉感染的概率。加之介入治療需要多學(xué)科、多人員的參與，而這些參與人員各自的無菌概念不同，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)生感染的潛在因素增大。所以，要想切實(shí)貫徹介入室精細(xì)化管理的實(shí)施，必須建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如《介入室精細(xì)化管理工作制度》《介入室耗材管理制度》《介入室消毒隔離制度》及《介入室醫(yī)院感染管理制度》等[8-9]。

同時(shí)，根據(jù)梁洪蒙等[10]的研究可知，要想使精細(xì)化管理發(fā)揮最大作用，還要在建立健全各項(xiàng)制度的基礎(chǔ)上建立完善的器材使用制度，對于醫(yī)院各個(gè)科室的人、材、物要不斷優(yōu)化與整合，并對醫(yī)院的介入診療器材統(tǒng)一管理，尤其對一次性介入器材的使用與處理要嚴(yán)控嚴(yán)防，不得重復(fù)使用一次性介入診療器材。對于污染物的處置要做到分類、及時(shí)、規(guī)范。嚴(yán)格遵從醫(yī)療廢物管理流程。此外，不同科室使用交接時(shí)要做好交接記錄，對于可回收的器械應(yīng)及時(shí)送至器材管理處[11-12]。

介入室制度的建立和完善需要?jiǎng)傂缘墓芾憝h(huán)境。管理制度要求體現(xiàn)人性化，但人性化不等于自由化。為了落實(shí)各項(xiàng)制度，介入室管理應(yīng)在強(qiáng)調(diào)人性的同時(shí)強(qiáng)化制度的剛性。而體現(xiàn)剛性管理的特點(diǎn)就是介入人員在執(zhí)行制度時(shí)無彈性，違反制度后要嚴(yán)格處理，若不嚴(yán)格處理，制度就不能真正落實(shí)，則無法保證介入手術(shù)的順利進(jìn)行、介入物資的準(zhǔn)確無誤及介入設(shè)備的完好無損，無法達(dá)到醫(yī)院資源最優(yōu)化，無法實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)療水平的改善，無法實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改的最終目標(biāo)。

3.3基層醫(yī)院介入室精細(xì)化管理的關(guān)鍵對重點(diǎn)環(huán)節(jié)的控制及持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)是基層醫(yī)院介入室精細(xì)化管理的關(guān)鍵。因目前基層醫(yī)院介入室空氣感染病例較多，介入室內(nèi)空氣消毒，工作人員手消毒和無菌操作，以及介入室污染物處理是介入室醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。精細(xì)化管理首要的工作便是對上述各方面進(jìn)行工作劃分、責(zé)任分配[13]。這包括對介入室預(yù)防感染的事前、事中及事后控制3個(gè)方面。其中，事前控制是管理者積極主動(dòng)地提高醫(yī)療質(zhì)量，降低感染風(fēng)險(xiǎn)的手段。而事中、事后控制則是對醫(yī)療工作的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理。王寶娜等[14]研究顯示，對于植入靜脈輸液港的護(hù)理實(shí)施事前、事中及事后精細(xì)化管理，能夠?qū)⒏腥韭蕪?3%降至4%左右，效果十分明顯。

同時(shí)，Harhay 等[15]研究表明，對于介入室的室內(nèi)空氣消毒、工作人員消毒及無菌操作等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的控制與管理是精細(xì)化管理的關(guān)鍵?；鶎俞t(yī)院介入室要嚴(yán)格依據(jù)《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》對介入室空氣進(jìn)行凈化消毒，而醫(yī)護(hù)人員則要嚴(yán)格進(jìn)行六步洗手法，以降低因手傳播細(xì)菌而引發(fā)的醫(yī)院感染。此外，對于各項(xiàng)重點(diǎn)工作環(huán)節(jié)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)也是基層醫(yī)院介入室精細(xì)化管理的關(guān)鍵之一，要通過檢測、評估及問卷調(diào)查等多種手段對介入室精細(xì)化管理工作進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，以達(dá)到最佳的效果。

4　小　結(jié)

在基層醫(yī)院介入室引入精細(xì)化管理的目的是通過將復(fù)雜的事件簡單化，把簡單的事件流程化，再把流程體系化，并輔以制度化的管理要求，使得基層醫(yī)院介入室有一個(gè)高效、精簡、嚴(yán)格的管理。進(jìn)而減少因醫(yī)療水平參差不齊，醫(yī)療器械共用等因素引發(fā)的醫(yī)院感染、物資設(shè)備管理等問題。盡管現(xiàn)階段還存在著諸多不足，但在不斷的實(shí)踐、改進(jìn)與推進(jìn)中，精細(xì)化管理一定會(huì)成為基層醫(yī)院介入室管理的首選，并很好地發(fā)揮其效用。

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劉曉瑜(1978-)，主管護(hù)師，本科，主要從事介入室管理研究。

·臨床護(hù)理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.19.048

R197.3

C

1671-8348(2016)19-2729-02

2016-01-02

2016-02-27)